甲強(qiáng)龍、強(qiáng)的松、地塞米松...激素到底怎么選？劑量如何換算？

糖皮質(zhì)激素在神經(jīng)科疾病里用得特別廣，但這藥就像把雙刃劍，能快速壓下非特異性炎癥，可副作用也不少，尤其是大劑量沖擊治療時(shí)，可能引發(fā)致命感染、消化道大出血、股骨頭壞死等并發(fā)癥。所以用的時(shí)候必須權(quán)衡利弊，規(guī)范操作。

一、糖皮質(zhì)激素的分類(lèi)和劑量換算，先搞清楚基礎(chǔ)邏輯

按作用時(shí)間長(zhǎng)短，糖皮質(zhì)激素分成三類(lèi)：

• 中效激素（作用 12～36 小時(shí)）：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，臨床上用得最多，抗炎效果和副作用平衡得比較好。
• 長(zhǎng)效激素（作用 36～54 小時(shí)）：地塞米松、倍他米松，抗炎力強(qiáng)但副作用也更大，一般不做長(zhǎng)期用。

劑量換算怎么記？記個(gè)口訣更方便：
可的松 25 = 氫化可的松 20 = 潑尼松 5 = 潑尼松龍 5 = 甲潑尼龍 4 = 地塞米松 0.75（單位都是 mg，記住這個(gè)比例，換藥時(shí)就不會(huì)算錯(cuò)）。

抗炎作用強(qiáng)弱對(duì)比（以氫化可的松為 1）：
潑尼松≈3.5 倍，甲潑尼龍≈5 倍，地塞米松≈30 倍，所以長(zhǎng)效激素雖然 “勁兒大”，但也更容易出副作用。

二、神經(jīng)科常見(jiàn)疾病怎么用？不同病有不同講究

1. Bell 麻痹（周?chē)悦姘c）：早用激素是關(guān)鍵

• 核心目的：抑制神經(jīng)炎癥水腫，減少神經(jīng)受壓，幫面癱恢復(fù)。
• 常用方案：地塞米松 5～10 mg / 天靜脈滴注；或者潑尼松 20～30 mg / 天，早上一次吃完，一周后慢慢減量。如果是帶狀皰疹引起的面癱，得加上阿昔洛韋（0.2 g，一天 5 次，吃 7～10 天）。
• 指南提醒：16 歲以上無(wú)禁忌癥的患者，最好在發(fā)病 3 天內(nèi)用潑尼松 / 潑尼松龍（30～60 mg / 天，吃 5 天再漸減），超過(guò) 3 天用激素有沒(méi)有好處，現(xiàn)在還說(shuō)不清。

2. 重癥肌無(wú)力：激素能抑制抗體，但得防 “反跳”

• 適用情況：各型重癥肌無(wú)力都能用，尤其適合住院的危重患者（比如已經(jīng)插管上呼吸機(jī)的）。
• 沖擊療法：甲潑尼龍 1000 mg 靜脈滴注，每天 1 次，用 3～5 天，然后劑量減半（500 mg→250 mg→125 mg），再改成口服潑尼松 50 mg，之后慢慢調(diào)量。或者用地塞米松 10～20 mg 靜脈滴注，每天 1 次，用 7～10 天，再換口服潑尼松。
• 注意事項(xiàng)：大劑量沖擊初期可能讓病情加重，甚至誘發(fā)肌無(wú)力危象，所以必須住院治療，備好搶救措施。口服潑尼松要早上一次吃完，減少對(duì)腎上腺的抑制。長(zhǎng)期用要警惕糖尿病、股骨頭壞死、胃潰瘍出血等副作用，得提前和患者溝通清楚。

3. 多發(fā)性肌炎：首選激素沖擊，早期用效果好

• 治療方案：甲潑尼龍 1000 mg 靜脈滴注，每天 1 次，用 3～5 天，之后劑量減半，再改成口服潑尼松 60 mg，逐漸減量。也可以用地塞米松 20 mg 靜脈滴注，用 1 周后換口服潑尼松。
• 療程特點(diǎn)：多數(shù)人沖擊 1 周左右癥狀開(kāi)始減輕，6 周明顯改善，之后維持 8～12 周再慢慢減到維持量（5～20 mg），可能需要用 1～3 年。如果中途復(fù)發(fā)，得重新沖擊治療。

4. 急性脊髓炎：急性期靠沖擊壓病情

• 用法：甲潑尼龍 500～1000 mg / 天靜脈滴注，用 3～5 天，可能控制病情進(jìn)展；也可用地塞米松 10～20 mg / 天，10 天左右一療程。之后換口服潑尼松（按 1 mg/kg 算，成人一般 60 mg 開(kāi)始），漸減停藥。
• 護(hù)胃補(bǔ)鉀別忘了：用激素時(shí)要補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣，吃胃黏膜保護(hù)劑，減少副作用。

5. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病：不同類(lèi)型有區(qū)別

• ① 多發(fā)性硬化（MS）沖擊原則：急性發(fā)作期首選大劑量甲潑尼龍沖擊，短療程，別拖太久（否則沒(méi)好處還增加副作用）。具體用法：成人 1 g / 天靜脈滴注 3～5 天，好轉(zhuǎn)了就直接停；沒(méi)明顯好轉(zhuǎn)就改口服潑尼松 60～80 mg / 天，每 2 天減 5～10 mg，總療程不超過(guò) 3～4 周。減量時(shí)如果病情反復(fù)，可再?zèng)_擊或換其他治療。
• ② 視神經(jīng)脊髓炎（NMO）甲潑尼龍 1000 mg / 天用 3 天，然后劑量減半，再改口服潑尼松 1 mg/kg/ 天，漸減。但很多患者對(duì)激素有依賴(lài)性，減量要慢（比如每周減 5 mg），維持量 15～20 mg / 天，用的時(shí)間比 MS 更長(zhǎng)。
• ③ 急性播散性腦脊髓炎甲潑尼龍（兒童按 10～30 mg/kg/ 天，成人 1000 mg / 天）用 5 天，再換口服潑尼松漸減，無(wú)效者可考慮血漿置換或免疫球蛋白。

6. 慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病：口服為主，慢慢調(diào)量

• 常用方案：潑尼松 1 mg/kg/ 天（或 60 mg / 天）開(kāi)始，吃 4 周，然后每 2～4 周減 5～10 mg，判斷效果得等 1～3 個(gè)月。有效者 6 個(gè)月左右減到 20 mg / 天以下維持，病情重的也可以先甲潑尼龍沖擊（500～1000 mg / 天用 3～5 天），再口服維持。

三、最后嘮叨兩句：用激素就像 “走鋼絲”，得盯著風(fēng)險(xiǎn)

• 大劑量沖擊時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)陡增，尤其是肺部和口腔感染，得密切觀察體溫和癥狀。
• 消化道潰瘍出血可不是小事，長(zhǎng)期用激素的人最好常規(guī)吃抑酸藥（比如奧美拉唑）。
• 股骨頭壞死雖然發(fā)生率不高，但一旦發(fā)生就是大事，長(zhǎng)期用激素的人建議定期做髖關(guān)節(jié) MRI。
• 別自己隨便停藥或調(diào)量！激素減量得根據(jù)病情和復(fù)查結(jié)果慢慢來(lái)，突然停藥可能導(dǎo)致 “反跳” 或腎上腺危象。

總之，激素是好藥，但得在醫(yī)生指導(dǎo)下用，既要發(fā)揮它的抗炎作用，也要把副作用降到最低。