腎功能只看肌酐？大錯(cuò)特錯(cuò)，一文讓你看懂腎功能報(bào)告單！

       血清肌酐是肌肉代謝的產(chǎn)物，主要通過(guò)腎臟排泄。血清肌酐濃度的高低可以反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。正常范圍內(nèi)，男性血清肌酐一般為53-106μmol/L，女性為44-97μmol/L。1、肌酐的來(lái)源與排泄

1、血肌酐有兩大來(lái)源

     外源性肌酐（來(lái)自食物中動(dòng)物瘦肉在體內(nèi)代謝分解后的產(chǎn)物），內(nèi)源性肌酐（體內(nèi)肌肉組織分解代謝）；一般情況下，由于人體的肌肉量和飲食相對(duì)穩(wěn)定，故肌酐的生成量也是相對(duì)桓定的，體內(nèi)總肌酐=血肌酐+ 尿肌酐。

2、肌酐的排泄

     肌酐是小分子物質(zhì)，尿液排泄占肌酐排泄的 90% 以上，腸道排泄在平時(shí)只占不到10%，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。尿肌酐排的越多，說(shuō)明腎臟濾過(guò)功能強(qiáng)大，而血肌酐水平升高，則說(shuō)明腎臟功能有所損害。

3、肌酐可反映GFR水平

     一般通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR)反映腎功能的正常與否以及慢性腎臟疾病的發(fā)生、發(fā)展和病情嚴(yán)重程度。血肌則是經(jīng)機(jī)體的肌酸和磷酸肌酸產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，測(cè)定的靈敏性較好，產(chǎn)生速率較穩(wěn)，不會(huì)受到其他因素的影響。當(dāng)血清肌酐升高時(shí)，可能意味著腎臟功能受損。但需要注意的是，劇烈運(yùn)動(dòng)、高蛋白飲食等因素也可能導(dǎo)致血清肌酐短暫升高。

4、血肌酐的臨床意義

      血肌酐是了解腎小球?yàn)V過(guò)功能受損情況的重要指標(biāo)，腎臟有較強(qiáng)的儲(chǔ)備功能，只有在70%。以上腎功能損害的時(shí)候血肌酐濃度才明顯升高，所以血肌酐測(cè)定無(wú)法用于腎損傷的早期診斷。當(dāng)急、慢性腎小球腎炎等使腎小球?yàn)V過(guò)功能減退時(shí)，血肌酐可升高，同時(shí)應(yīng)連續(xù)測(cè)定血肌作為追蹤觀察的指標(biāo)。肌酐升高還可見(jiàn)于腎病、急慢性腎衰竭、尿毒癥等，以及充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉損傷。尿素氨與肌酐同時(shí)測(cè)定更有意義，如二者同時(shí)升高，說(shuō)明腎臟有嚴(yán)重?fù)p害。肌酐值降低有可能提示：進(jìn)行性腎萎縮、白血病、貧血等。

      尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，也是通過(guò)腎臟排泄。尿素氮濃度的變化可以反映腎臟的排泄功能。正常范圍內(nèi)，尿素氮一般為2.86-7.14mmol/L。當(dāng)尿素氮升高時(shí)，可能意味著腎臟功能受損。但需要注意的是，飲食、感染等因素也可能影響尿素氮的水平。臨床以將其作為判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能的指標(biāo)。

1、尿素氮的臨床意義

      BUN是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)隨尿液排出。BUN升高可見(jiàn)于器質(zhì)性腎功能損害，包括腎小球腎炎、腎孟腎炎、多囊腎、腎內(nèi)占位性和破壞性病變等可使血尿素氨增高，也可見(jiàn)于腎功能衰竭。較易受飲食、腎血流量的影響，對(duì)于嚴(yán)重脫水等血容量不足致腎血流量減少的情況，BUN升高明顯，經(jīng)容量補(bǔ)充后可自行下降。急性傳染病、高熱、高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解因素如感染，腸道出血、甲亢等情況也會(huì)出現(xiàn)BUN升高，情況矯正后可以下降。

2、血尿素氮與肌酐比值

     腎功能損害早期，血尿素氮可在正常范圍。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降到正常的50%以下時(shí)，血尿素氮的濃度才迅速升高。正常情況下，血尿素氮與肌酐之比（BUN/Sc）值約為10：1。高蛋白飲食、高分解代謝狀態(tài)、缺水、腎缺血、血容量不足及某些急性腎小球腎炎，均可使比值增高，甚至可達(dá) 20~30；胃腸道出血、溶血、心功能不全和組織分解增強(qiáng)（燒傷、高熱、腎上腺皮質(zhì)激素治療等）腎前因素也可使比值升高。低蛋白飲食、肝臟疾病可使比值降低。

    尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，主要通過(guò)腎臟排泄。尿酸水平的升高可能與腎臟排泄功能受損有關(guān)。正常范圍內(nèi)，男性尿酸一般為208-428μmol/L，女性為155-357μmol/L。但需要注意的是，高嘌呤飲食、肥胖等因素也可能導(dǎo)致尿酸水平升高。

1、尿酸的來(lái)源有內(nèi)源性和外源性

      內(nèi)源性是指通過(guò)體內(nèi)氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成，尿酸和核酸分解代謝產(chǎn)生尿酸，約占體內(nèi)總尿酸的80%。

      外源性是指從食物中的核背酸分解而來(lái)，約占體內(nèi)總尿酸20%。血清尿酸濃度的高低取決于體內(nèi)呤合成量、食入量和尿酸排出量之間的平衡狀態(tài)。腎臟是血尿酸的主要排泄器官，每日生成并排泄的尿酸為 600~700mg,其中 1/3 由腸道、2/3 由腎臟排出。

     血尿酸從腎小球?yàn)V過(guò)后在腎小管內(nèi)先重吸收后再分泌。所以，血尿酸的排泄不僅受腎小球?yàn)V過(guò)率的影響，也受腎小管功能的影響。

2、尿酸增高主要見(jiàn)于

①、尿酸生成過(guò)多：縹吟代謝過(guò)程中某些酶缺陷所引起;體內(nèi)尿酸生成原料過(guò)多所造成，如骨髓增殖性疾病、急慢性白血病、溶血性貧血或腫瘤化療時(shí)造成體內(nèi)大量細(xì)胞曾殖和破壞，細(xì)胞內(nèi)核酸分解增多而致尿酸產(chǎn)生增多。

②、尿酸排泄障礙：由于腎功能不全、腎小管疾病造成尿酸排泄減少也可導(dǎo)致高尿酸血癥。

1、定義

      腎臟在單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血液中的內(nèi)在肌酐全部清除出去

2、計(jì)算公式

Ccr=Ucr(umol/L)x每分鐘尿量(ml/min)/Scr(umo/L)

注釋：Ccr內(nèi)生肌酐清除率、Ucr尿肌酐濃度、Scr血肌酐濃度矯正ccr=實(shí)際ccrx標(biāo)準(zhǔn)體表面積(1.73m )/受試者體表面積Ccr=(140-年齡)x體重/72xScr(mg/dL)

3、測(cè)定方法

①、患者連續(xù)3天低蛋白飲食(<40g/d)并禁食肉類 (無(wú)肌酐飲食）避免劇烈活動(dòng)；

②、第4天早晨8點(diǎn)將尿液排凈，然后收集24小時(shí)尿,(次日晨8點(diǎn)尿必須留下)加入甲苯防腐。取血2~3ml與24h尿同時(shí)送檢;

③、測(cè)定尿及血中肌酐濃度正常值:成人80~120ml/min，老人隨著年齡增長(zhǎng)，有自然下降的趨勢(shì)。

4、臨床意義

①、判斷腎小球損害程度因?yàn)槟I有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力，當(dāng)GFR降低至正常值的50%時(shí),血肌酐尿素氨仍可在正常范圍，但ccr測(cè)定值可低至50ml/min,因此ccr是較早反應(yīng)GFR的靈敏指標(biāo)。

②、評(píng)估腎功能

第1期(腎衰竭代償期)Ccr51~80ml/min；

第2期(腎衰竭失代償期) Ccr20~50ml/min；

第3期(腎衰竭期) Ccr10~19ml/min；

第4期(尿毒癥期或終末期腎衰竭) Ccr<10ml/min；

1、途徑

      原尿中的cysc在近曲小管幾乎全部被上皮細(xì)胞攝取、分解,不回到血液中，尿中僅微量排出。

2、正常值

成人血清0.6~2.5m1g/L

3、臨床意義

      反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)功能靈敏且特異的指標(biāo)。升高:預(yù)示早期腎損害

1、途徑

     可自由通過(guò)腎小球，在近端小管內(nèi)幾乎全部被重吸收

2、正常值

成人血清1~2mg/L

3、臨床意義

升高：

1、評(píng)估腎小球功能(B2-MG升高比血肌酐更靈敏)

2、lgG腎病、惡性腫瘤及多種炎癥性疾病如肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等