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【講透醫理】李東垣思路處理腎結石、陰濕帶下等下焦疾患的底層原理 作者：tsp南極 總體氣機狀態 我在之前的醫案中說了整理一篇文章，好好講講李東垣思路治療腎結石的原理： 是時候抽時間整一下了。 不太熟悉人體氣機升發路線的朋友，可以先把我之前寫的文章讀一下，自然明白陽氣升發的鏈條： 亦可閱讀熙越師姐的公眾號，她花了大量的時間深耕李東垣的思維： 現在我解釋一下脾胃虛弱、谷氣下溜之后，人體整體的氣機運行狀態。 食物進到胃里頭之后，經過中焦脾胃運化以及下焦腎陽的熏蒸，水谷之氣就會從中焦上行，升騰到上焦，然后經由心肺的力量宣發到四肢百骸，這就是李東垣所謂的行陽道。 只有按正常路徑升發后的營養物質才能被人體利用！ 假如脾胃虛弱的話，就像是煮飯的鍋漏了，鍋里的東西都掉下去，這一部分水谷之氣就會沉入下焦，閉塞下焦氣機。此時未經上焦氣化的這部分水谷之氣，就已經成為廢水廢液了，沒有營養作用，與危害身體的濕邪差別不大了。 如下圖所示：  這就導致：
對上焦的影響： 肺氣虛弱、心火熾盛 先說對上焦的影響。 正常情況下，上焦的心肺受到中焦水谷之氣源源不斷的滋養，現在把補給斷掉了，后果有二：
這就是李東垣說的心火亢甚的發病經過！ 《脾胃論》 李東垣 經云：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺。 病人飲入胃，遽覺至臍下，便欲小便，由精氣不輸于脾，不歸于肺，則心火上攻，使口燥咽干，是陰氣大盛，其理甚易知也 大家看，這里李東垣基本上是說大白話了。脾胃虛弱、升浮無力，導致喝進去的水直接內陷，小便就變得頻數。 上焦缺乏【能營養人體的水谷之氣】，心火熾動，熱力只能白白干燒，導致灼傷血脈中的血液。 下焦多出來一大堆【沒法利用的廢水】，腎臟膀胱被壓迫，小便頻多。 注意，這里李東垣說的陰氣大盛與現代意思不完全一樣！ 陽氣升騰的過程，李東垣稱之為行陽道、行春夏之令。 氣機收斂、下降、封藏的這個過程，李東垣稱之為行秋冬之令，亦或是行陰之道。 李東垣說的陰氣大盛，指的是人體氣體下降過度。古人說陰陽，有時候指代的東西實在是太多了，所以很容易造成后世學習者的誤解。 這是因為古人想問題比較詩情畫意，重視感覺—— 春天夏天植物向上、向外、生長茂盛； 秋天冬天瓜熟蒂落、秋收冬藏。 古人從春夏秋冬中看到了人體的運行規律。 咱們學中醫，如果想要讀懂古人的文獻，必須要有一點詩情畫意的想象力。 特別是學習李東垣這種喜歡取象于天地的醫家時，閱讀其文獻最好在窗邊，讀累了就看一下窗外的自然風景，自然能心領神會。 對下焦的影響： 不在沉默中爆發， 就在沉默中滅亡！ 現在我們來說說對下焦的影響： 經過上焦心肺氣化之后的水谷之氣就成了津血，是可以營養人的。 一部分經過肺臟的宣發功能以及心臟的推動，充滿肌表皮毛（繼續行陽道、行春夏之令）。 另一部分經過上焦肺金的肅降、下焦腎水的封藏功能（所謂的行秋冬之令），這些營養物質就會轉化為人體最為寶貴的腎精儲存起來。 人體就是要升降全部具備，不多不少，這樣才健康。 水谷之氣若是不能升浮，直接從中焦墜落下去，那就是純純的礙事的濕邪廢水！ 下焦肝腎被濕邪閉塞，如果患者下焦陽氣還能打，不愿意屈服于濕邪，那么在下焦陽氣的煎熬下，這些廢水就會煎熬成濕熱。 這種類型的濕熱，如果只是純粹利濕熱，不健脾胃的話，往往是一開始有效果，后面效果就差了。配合健脾胃才能除根。 這也是為啥我用補中益氣湯（補脾胃升陽氣）+四妙丸（苦寒清除下焦濕熱），既可以治好男性的陰部潮濕瘙癢、男科病，亦可處理女性的帶下異常、陰部發炎之類的疾病。 如果濕熱繼續堆積，就會形成有形的病灶，這就鏈接到我上次的文章了： 大家再結合一下自然現象想一想，一大堆濕熱蓋在腎陽上面，腎陽又沒有完全放棄抵抗，就這樣不斷積蓄力量，最后會發生什么現象？ 沒錯，如下圖，火山噴發——  當腎陽掙脫束縛，裹挾著濕熱噴涌而出的時候，就像是火山噴發，積攢在地底的熱力洶涌而出，用毀天滅地的勢頭埋葬整個城市（例如可憐的龐貝古城）。 此時由于積攢下來的陰火噴涌上行，整個人會覺得非常的煩熱燥熱，此時反而不似虛象。濕熱所過之處都會受到影響，沖到肺為咳嗽，沖到上部的皮膚就發為頭面部的皮膚病······ 下焦升逆的濕熱陰火與上焦虛亢的心火合并，一時間沖天而行，勢不可擋。李東垣仿佛看見了體內經脈的氣機流動，直言—— “督脈，其盛也，如巨川之水，疾如奔馬，其勢不可遏” “陰火上沖，作蒸蒸而躁熱。上徹頭頂，傍徹皮毛，渾身躁熱，作須待袒衣露居，近寒涼處即已，或熱極而汗出而亦解” “有時胃脘當心而痛，上支兩脅，痛必臍下相火之勢，如巨川之水，不可遏而上行，使陽明之經逆行，亂于胸中，其氣無止息，甚則高喘，熱傷元氣，令四肢不收，無氣以動，而懶倦嗜臥。以其外感風寒俱無此證，故易為分辨耳！” 那么如果患者一開始就下焦腎陽不足呢？下焦一被濕邪閉塞，由于腎陽本就不足，所以正氣直接舉手投降，那么就直接變成寒濕證了，直接進入“寒中”，跳過了“熱中”。 由于下焦腎氣對中焦脾胃之氣有支撐作用，所以此種情況下，不可以純粹健脾胃、升陽氣，必須配合培補下焦腎氣。 不配合振作腎陽的話，必然治不好！甚至還會更難受！有的人說什么黃芪拔腎根，就是這種情況。其實說白了就是配伍不夠全面，沒有把病機全面覆蓋住。 腎氣后繼無力，用黃芪咋可能有效果呢？人不行別怪路不平，這事怪黃芪？怪你自己！ 虛勞精虧、腦力差、精神不好，必須少火生氣，大劑附子反而不如小劑量 以上文章可以仔細參考一下。 此外，我得說一下，脾胃虛弱導致的下焦濕熱，它發展到后面，陽氣也會慢慢的散失，最后轉為陽虛，看著是熱，最后必然化為寒，只是時間長短的問題。 因為人體的營養利用率太低了，物質補充不夠，下焦陽氣豈能獨善！下焦的燈油補充不利，燈火豈能獨燃？吃老本而已！ 李東垣在書中時時提到初為熱中、末為寒中，其表述多變，然底層邏輯一也。 這個過程讓我想到了大文豪魯迅的一段話： 《紀念劉和珍君》 魯迅 沉默呵，沉默呵！不在沉默中爆發，就在沉默中滅亡。 疾病初期的燥熱之象，本就是人體自救的表現，不在沉默中爆發，那就會在沉默中滅亡，最后正氣徹底衰敗下去。 順帶一提，大家都知道，魯迅先生年輕的時候極其反對中醫，但其實在他晚年的日記中，常常出現使用中藥治病的方法記錄。 魯迅雖然棄醫從文，但是我想，他始終沒有放棄希波克拉底誓言，醫生治病的心是不分中西的，是可以超越歷史偏見的。 破除心中的偏見 有一些剛剛畢業的朋友，由于臨床經驗不多，所以對治標與治本的理解還不透徹。 就拿我這篇文章為例子，有一部分朋友就會問： “既然我們已經確定了這個病其根本原因是脾胃虛弱，那我們為什么還要在出現濕熱假象的時候，用一些清熱祛濕的藥物？ 大家都知道清熱祛濕的藥物本質上是會寒涼脾胃、妨礙消化的，本質上是礙胃的。 我純粹健脾胃不行嗎？” 我這里打個比方—— 比如有一個公司他的倉庫總是著火，其根本原因在于它的安全管理不夠規范，總是有保安在倉庫里抽煙（病之本）。 而沖天的大火就是病之標。火已經起來了，你去抓著保安去問責有用嗎？ 也就是說，我們首先要滅火，否則人跟倉庫全都燒成灰了（治標瀉陰火），第二，要教訓辦錯事的人，讓他不要在倉庫里抽煙了（治本補脾胃）。 事實上李東垣在書中反復提到一個思想—— 有熱的情況下，要從權加點清熱藥，但是你不要加太多，反客為主。加多了之后，補脾胃的藥力無法覆蓋住清熱的藥力，那么脾胃更傷，熱反而還清不掉了！補脾胃的力量壓過清熱劑，這樣才能成功清熱。 例如： 《脾胃論·補脾胃瀉陰火升陽湯》 大抵此法此藥，欲令陽氣升浮耳，若滲泄淡味，皆為滋陰之味，為大禁也；【南極按：這里說的滋陰，指的是強化人體下降能力的藥物，即所謂行秋冬之令】 雖然，亦有從權而用之者。 如見腎火旺及督、任、沖三脈盛，則用黃柏、知母，酒洗訖，火炒制加之，若分兩，則臨病斟酌，不可久服，恐助陰氣而為害也。 小便赤或澀，當利之，大便澀，當行之，此亦從權也，得利則勿再服。 此雖立食禁法，若可食之物，一切禁之，則胃氣失所養也，亦當從權而食之，以滋胃也。 【南極按：所以我治病，忌口沒有特別嚴格，過度嚴格的忌口，令人心情抑郁不伸，反而妨礙脾胃的升發】 《東垣試效方·益氣聰明湯》 如煩悶或有熱，漸加黃柏，春夏加之，盛暑夏月倍之。若此一味多，則不效，如脾胃虛去之，有熱者少用之。 《蘭室秘藏·瘡瘍門·救苦化堅湯》 如本人素氣弱，其病勢來時氣盛，而不短促者，不可考其平素，宜作氣盛，而從病變之權也。宜加黃芩、黃連、黃柏、知母、防己之類，視邪氣在上、中、下三處而用之。 假令在上焦，加黃芩一半酒洗，一半生用；在中焦，加黃連一半酒洗，一半生用；在下焦，則加酒制黃柏、知母、防己之類，選而用之。 如本人大便不通，而滋其邪盛者，加酒制大黃以利。 （中略） 大抵用藥之法，不惟瘡瘍一說，諸疾病，量人素氣弱者，當去苦寒之藥，多加人參、黃芪、甘草之類，瀉火而先補其元氣，余皆仿此。 濕熱比較重的情況下，你如果強行去升提氣機，不夾雜任何化濕的藥物，那是非常危險的！ 如果這個濕熱被你撩撥起來，飛的到處都是，那后果不堪設想。 同樣的道理，如果胸中有痰阻，也是要配合一些化痰的藥物，你如果單純的去升動氣機，氣機往胸口上升，痰堵在這不讓氣機往上走，人就會異常難受： 70歲老人大葉性肺炎、腸梗阻、反復高燒40℃、說胡話、住院治療無效：經方大合方挽回！ 大家可以看看我以上的醫案，我治療重肺炎，解除表證的同時，我還要配合足量的化痰藥物。 解表藥物是向上向外走的，要抵達肌表必然通過肺臟。如果肺里頭的痰不給解表藥物讓道，那人就會非常難受，解表也會失敗，所以才要配化痰藥物，這個道理我想大家應該都明白吧！ 這篇文章主要是講醫理，所以涉及具體的用藥方面層面的東西并不是很多，但是把這些道理想通了之后，用藥應該是比較順手的事情。 比如李東垣治療下焦濕熱的時候，常用的藥物其實就是那幾個藥，翻來覆去用。 我們可以根據現代的一些用藥方法，把黃柏，知母等藥物做替換。 我們學李東垣。倒不是說一定要在用藥上跟他一模一樣。形似是比較淺的。 那些李東垣說的可以從權考慮的用藥，我們可以在李東垣的基礎上往前再繼續深挖，多一些選擇。 比如我之前那篇腎結石醫案，我就是用五金排石湯去清除下焦的濕熱，給下焦腎臟松綁： 如果單純用黃柏、蒼術、防己之類的藥物，療效可能并不會有多好。結合專病用藥，效果就會突出。 正如李東垣治療眼科疾病的時候，會在基礎思路中加入眼科專藥。由此可見，李東垣也是會采用辨證論治+專病專藥的模式的。 理法方藥全面貫通，不偏廢某一方，這才是中醫。 只知講理，落不到地面，那是坐而論道。雖說“有道無術，術尚可求”。但是我可以很不客氣的說，聯系不到實際的道，是假東西，是迷魂湯。真正的道，一定是與實踐合一的。 記幾個經驗方，不知辨證論治為何物，此為有術無道也。雖說“有術無道，止于術”。但我看到的事實卻是，大批大批的學習者不滿足于“知其然”，而是想要追求“其所以然”，因此不斷勤求古訓，用古人的思路貫通現有的技術。 在下不喜坐而論道，也不怎么寫醫話，喜歡結合實際醫案去講醫理。也希望諸位能夠享受這種理法方藥完全暢通的舒適感。  警告： 文中涉及所有的思路與方劑都是為中醫同仁學習參考之用，非專業人士請勿私自試藥，否則后果自負！ |
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