|
關(guān)于肩袖損傷的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，這一條講清楚幾個問題。 1.中小撕裂口要不要手術(shù)？ 1??中小部分撕裂沒超過肩袖全層厚度的50%（Ellman1型和2型），先保守3個月。 2??中小全層，手術(shù)。 3??中小部分撕裂+肩峰撞擊癥/盂唇損傷/嚴(yán)重粘連和炎癥，手術(shù)。 4??中小部分撕裂超過肌腱厚度50%（Ellman3型），＜65歲，或合并其他待鏡下處理癥狀，或急性創(chuàng)傷性損傷，傾向于手術(shù)。 2.肩袖手術(shù)中，肩峰是否常規(guī)打磨？ 1??明確無肩峰撞擊癥狀，1型肩峰，肩峰下間隙＞10mm，不打磨。 2??有肩峰撞擊癥癥狀，打磨 3??無肩峰撞擊癥狀但是2型肩峰/3型肩峰/肩峰下間隙＜10mm，尤其＜6-7mm，打磨。 3.合并肩鎖關(guān)節(jié)炎是否處理？ 1??核磁有肩鎖關(guān)節(jié)炎，術(shù)前按壓肩鎖關(guān)節(jié)有癥狀，術(shù)中肩鎖關(guān)節(jié)封閉注射。 2??肩鎖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，或肩鎖關(guān)節(jié)炎且封閉注射失敗治療史，術(shù)中行鏡下鎖骨遠端切除。 4.術(shù)中是否結(jié)束手術(shù)前關(guān)節(jié)腔注射藥物？ 1??炎癥粘連重的，常規(guī)盂肱關(guān)節(jié)+肩峰下間隙+痛點注射得寶松。 2??玻璃酸鈉可用盂肱關(guān)節(jié)和肩峰下，肩鎖關(guān)節(jié)。 3??PRP可用于肩袖修補的患者，不常規(guī)用于未行肩袖修補的患者。 5.術(shù)中肌腱附著區(qū)是否行骨髓鉆孔刺激技術(shù)？ 除巨大肩袖考慮，其他不考慮。 6.肩袖修補術(shù)和人的因素 1??高齡老人再撕裂率高，我一般70歲以上傾向于保守治療，尤其巨大肩袖撕裂。 2??工傷，有三方肇事患者主觀治療效果更差。 3??糖尿病血糖控制不佳，大體重，健身狂熱人群，風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病，心理精神疾病，帕金森和阿爾茨海默病，術(shù)前期望值不切實際人群，脂肪浸潤重度等治療效果主觀客觀都差。（我無法予以治療） 7.單排or雙排？ 1??部分撕裂，單排。 2??全層小撕裂無張力，單排。 3??全層中大撕裂，有肌腱修補張力，雙排。 8.切開or鏡下？ 1??除非鏡下做不了的撕裂，否則鏡下。 9.術(shù)后康復(fù) 1??小型撕裂無張力修復(fù)，術(shù)后2-4周內(nèi)積極被動活動且限制主動活動，后4-8周有限主動活動，8-12周恢復(fù)主動活動和生活，12周后根據(jù)恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)運動。 2??中大型撕裂有張力修復(fù)，根據(jù)術(shù)中修復(fù)后肌腱張力情況和肌腱質(zhì)量，置釘處骨質(zhì)疏松程度，決定是否將上述康復(fù)方案做2-4周延遲。 10.單純肩峰撞擊癥是否手術(shù)？ 1??1型，2型肩峰，傾向保守治療。 2??3型肩峰且保守治療＞3個月無效，手術(shù)。 3??2型肩峰有明確撞擊影像和體征，保守治療＞3個月無效，肩峰下滑囊炎導(dǎo)致夜間痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，患者＜65歲，手術(shù)。 4??高齡患者傾向于保守。 11.肩關(guān)節(jié)粘連是否手術(shù)？ 1??單純粘連，病程＞1年，或保守治療＞6個月，癥狀嚴(yán)重，夜間痛，功能嚴(yán)重受限，生活質(zhì)量差。手術(shù) 2??病程＜3個月，不做。 3??嚴(yán)重粘連合并肩峰撞擊癥或肩袖部分撕裂或盂唇損傷等，保守＞3個月，手術(shù)。 4??年輕人或運動員，恢復(fù)工作和運動要求高，積極考慮手術(shù)。 5??繼發(fā)性凍結(jié)肩，如甲減，糖尿病等，手術(shù)。 凍結(jié)肩手術(shù)前提是核磁看到腋囊增厚，盂肱韌帶纖維化僵硬。做就連同肩峰下滑囊炎一并清理。 12.鈣化性肩袖肌腱炎是否手術(shù)。 單純鈣化無撕裂，傾向保守，除非長時間保守治療無效嚴(yán)重影響生活。 13.術(shù)中二頭肌長頭腱切不切斷，固不固定？ 1??長頭腱磨損/炎癥嚴(yán)重的＞60歲老年患者運動勞動要求不高的，切斷。 2??長頭腱磨損/炎癥嚴(yán)重的中青年患者，對二頭肌美觀要求高的患者，對運動勞動功能要求高的患者，切斷后固定。 3??不常規(guī)切斷或常規(guī)固定，長頭腱輕度磨損/炎癥的不動。 4??有肩袖下表面部分撕裂的患者術(shù)中根據(jù)長頭腱和肩袖下表面活動情況決策是否處理二頭肌腱。 大力水手征發(fā)生率10%-15%左右，但是其中很多并不顯著。       |
|
|
