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原創 方藥中 經方學會 2025年08月01日 11:08 吉林 自擬四方治療肝病腹水 方藥中教授業醫40余載，在中醫辨證論治研究方面頗多建樹，且臨床經驗豐富，特別長于對肝病的治療，方老自擬蒼牛防己湯等4首方劑治療肝病腹水，療效尤佳。 一、消水方劑及用法 蒼牛防己湯：蒼白術各30g、川懷牛膝各30g、漢防己30g、大腹皮30g。 用法:每日1劑，每劑煎2次，頭煎煎50分鐘。空腹服藥。服藥期間，絕對忌鹽、忌堿。服藥后，小便增加在每日1000ml以上，腹水消去大半時，即應停藥。不宜長期久服。 方義:方中漢防己、大腹皮有較強的利水作用;蒼、白術同用，健脾化濕;川牛膝、懷牛膝同用，既能活血化瘀，又能滋養肝腎，方中藥味不多，但皆用大量，取其功專力大。一般情況下，服用1~4劑即見效，且其利水作用持續時間長，停藥后小便量并不減少。 但此病畢竟是本虛標實之證，若正虛不支者，宜加扶正之品。如 二、腹水消退后的治療方法 肝病腹水，多本虛標實之證。腹水消退，乃標證得以緩解，而本虛尚未恢復。因而，腹水消退，即應治本。 關于肝病之本，宜辨證分析。方老通過多年臨床觀察，認為本病定位以肝、脾、腎為主，總結出3類證候，并自擬3方分別施治: 1.辨證以脾氣虛為主，兼氣滯血瘀者 癥見乏力，納差、便溏，胸肋悶滿，肋下隱痛，舌淡暗，苔薄白，脈濡細等，宜健脾益氣為主，佐以疏肝理氣、活血化瘀。 每日1劑，或服2劑停1日，或隔日1劑。每劑煎2次，頭煎煎 50 分鐘。 2.辨證以脾胃氣陰兩虛為主，兼肝郁氣滯者 癥見乏力，納差，胃脘脹滿疼痛，手足心熱，胸脅滿悶，脅下痞塞疼痛，舌偏紅，苔欠潤，脈細弱等。宜脾胃氣陰雙補，佐以疏肝理氣， 每日1劑，或服2劑停1日，或隔日1劑。每劑煎2次，頭煎煎50分鐘。 若大便溏者，酌減生地用量;若血瘀證明顯，可加丹參、雞血藤各30g，名丹雞黃精湯; 3.辨證以肝腎陰虛為主，兼氣滯血瘀者 癥見脅肋部脹滿疼痛，口干，尿黃，舌偏紅，苔黃少津，脈弦數等。宜滋養肝腎為主，佐以疏肝理氣、活血化瘀。 每日1劑，連服5劑停1日，或隔日1劑。每劑煎2次，頭煎煎50分鐘。 大便溏者，酌減生地用量。 另外，對于肝癌患者，方老常配合應用散劑，冬蟲夏草、浙貝母等份，共研細末，成人每次服2g，1日2次。 【病案舉例】林某，男，74歲。病歷號:264375。突然出現胃脘脹滿，上腹部有阻塞感，食欲減退，逐漸出現腹水，下肢浮腫。經北京醫學院附屬三院作CT檢查，診斷為肝癌。 初診時，形體消瘦，面色蒼黃，腹脹大，但按之尚柔軟，右眼下有蜘蛛痣，鞏膜可疑黃染，腹水征(+++)，雙下肢中度凹陷性浮腫，小便量少，納差，大便尚可，精神、睡眠亦可。脈沉細弦數，但按之無力。舌質稍紅，明顯瘀色，苔薄白而潤。中醫診斷:水臌。定位在肝、脾、腎，定性為氣虛氣滯、水停血瘀。治以健脾利水，活血化瘀，方用蒼牛防己湯:蒼白術各30g，川懷牛膝各30g，漢防己30g，大腹皮 30g。4劑。 2診(3月6日): 上方服4劑，小便量明顯增多，腹水減少。腹水征(++)。精神好轉，胃脘脹滿及阻塞感亦明顯減輕，納谷增加，大便正常。但感疲乏，下肢腫未全消，脈沉弦細稍數，舌暗紅，有瘀色，苔薄白而潤。上方加東北白人參15g(另煎兌人)，黃精30g，當歸12g,另用冬蟲夏草、浙貝母各60g,共研極細末，每次服2g,1日2次。 3 診 (3月23日):上方服4劑，腹水基本消失，繼服4劑，因方老外出，故停服湯劑，只用冬蟲夏草、浙貝母散劑治療。藥后精神明顯好轉，納谷較前增加，二便正常，脈沉細小弦，舌稍紅，苔薄白。改用滋腎養肝、助脾和胃、疏肝理氣之法。方用參芪丹雞黃精湯合消脹散(萊菔子15g，砂仁3g)。 此方服至4月初，腹水完全消失。其他亦無不適。后單用冬蟲夏草、浙貝母散劑，至今腹水未見復發。 【評按】方老認為，肝病腹水，屬于中醫“水臌”范疇。就其病位而言，多責之肝、脾、腎三臟;就其疾病性質而言，則屬本虛標實。本虛，以脾氣虛弱、脾胃氣陰兩虛、肝腎陰虛最為多見;標實，則由氣滯、血瘀、水停所致。因而治療大法總宜扶正祛邪。根據“急則治其標，緩則治其本”的原則，在腹水嚴重時治宜活血、利水、行氣，佐以健脾、滋腎、補腎;腹水消退，又當以補脾、養肝、益腎為法，兼以行水、利水、理氣。因其識證詳明，進退有序，故能力起沉疴，治愈頑疾。 |
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