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路志正，當代名老中醫(yī)，河北藁城人，中國中醫(yī)科學院主任醫(yī)師，1939年2月起從事中醫(yī)臨床工作，為全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師、“首都國醫(yī)名師”，國家級非物質文化遺產(chǎn)傳統(tǒng)醫(yī)藥項目代表性傳承人。擅長中醫(yī)內(nèi)科、針灸，對婦科、兒科等亦很有深造詣。主要著作有《中醫(yī)內(nèi)科急癥》、《路志正醫(yī)林集腋》、《痹病論治學》等。 【案例】嗜睡 芳香化濁，燥濕醒脾法治發(fā)作性睡病 谷某，男，51歲，已婚，干部。 1974年2月11日初診： 嗜睡約半年，每日睡眠達16小時左右，吸煙、開會、寫字、乘車時均易人睡。素嗜濃茶，每日飲水約10磅，喜吸煙，蓋欲借此二物以醒神解困，但仍思睡不解，頭昏身重，神倦不爽，納谷呆滯，口黏且干，大便溏薄，日數(shù)行，經(jīng)某醫(yī)院診為“發(fā)作性睡病”。用多種西藥興奮劑治療，然效果不甚顯著。既往有高血壓及心動過速病史。舌質暗紅、苔厚膩有裂紋，面色晦滯，脈來右沉而小滑，左沉弱無力。 證屬：濕困脾陽，濕蘊日久而有化熱之勢，濕濁上擾，影響神明所致。 治宜：芳香化濁，燥濕醒脾，佐以清熱利濕。 處方：藿香，佩蘭，半夏，蒼術，杏仁(后下)，草蔻仁(后下)，干姜，梔子，六一散(包)。水煎服，6劑。 以上方進退，又診治2次。 至四診時：嗜睡雖減，而血壓偏高，舌質紅絳、苔黃膩，脈沉弦?guī)?shù)。說明濕邪雖見漸退，而有化燥生風之勢，急用涼肝熄風、清熱利濕法。 五診時：頭暈目眩已除，血壓正常，改用健脾利濕，佐以祛痰，并用琥珀粉，每晚臨睡前服1次(1周為1療程)。 到第六診：患者嗜睡已基本控制，遂停用興奮藥。至同年5月14日，先后共診9次，精神振奮，已能整目工作此后未再來診。1976年“五一”節(jié)相遇，告知嗜睡癥很少發(fā)作，一直堅持工作。 本案引自［路志正.多寐的辨證施治.中醫(yī)雜志，1980，(3):16～18］ 【評析】 患者多寐伴頭昏身重，神倦不爽，納谷呆滯，口黏且干，大便溏薄，苔厚膩，此即朱丹溪所謂“脾胃受濕，沉困乏力，怠情好臥”也，濕蒙清陽，清陽不升，故多寐。治當芳香化濁，燥濕健脾藥用藿樸夏苓杏蔻六一等分化濕濁。舌暗紅、苔有裂紋，脈滑系濕蘊化熱，四診時有化燥生風之勢，改用涼肝熄風、清熱利濕法，也提示祛濕，當防辛燥傷陰。 發(fā)作性睡病簡介： 是指以白天出現(xiàn)陣發(fā)性不可抗拒的睡眠為特征的睡眠障礙。多于兒童或青年期起病。多數(shù)病人伴有猝倒癥、睡眠麻痹、睡眠幻覺等其他癥狀，合稱為發(fā)作性睡病四聯(lián)癥。國外報道該病患病率約為0.2％～0.9％，男女患病率無明屁差異，多數(shù)病例始發(fā)于10歲以后，10歲以前發(fā)病者約占5％。本病與DQB1等位基因HLA-DQB1*0102密切相關。具體病因不明，可能與遺傳因素及睡眠機制異常有關。 二、路志正：經(jīng)驗方 乙型肝炎屬濕熱蘊結者 【組成】虎杖20g，矮地茶20g，垂盆草20g，土茯苓15g，貫眾10g，紫草10g，黑料豆10g，甘草3g，二妙丸12g（包煎）。 【經(jīng)驗】本方證屬濕熱毒邪瘀結肝經(jīng)，木不能疏土所致，故采用化肝解毒之法，復其疏泄，自擬治脅痛方治療。藥用虎杖、矮地茶、垂盆草、土茯苓、貫眾、紫草、黑料豆、甘草、二妙丸等一派清利濕熱解毒、化瘀疏肝之品，共達祛邪務盡之目的。然無論虛實，皆以氣滯為先，故臨床運用路氏本方，宜參酌氣分藥治之。 【功效】疏肝解毒，清熱利濕。 【主治】乙型肝炎，屬濕熱蘊結者。癥見肝區(qū)時隱痛，惡心嘔吐，納谷不香，疲乏無力，口干，大便日行二次但不溏，舌苔薄黃膩，舌尖暗紅，脈弦滑。 【用法】水煎服，每日1劑。 三、冠心病 國醫(yī)大師路志正 治療冠心病驗方 - 青蓮童子Blotus的文章 - 知乎 國醫(yī)大師路志正 治療冠心病驗方 四、干燥綜合征 綠豆衣目前臨床較為少用，其實此藥明清時期醫(yī)家使用較多。這是由于明清時期溫病學的發(fā)展所需，借綠豆衣清熱解毒之性而用于臨床溫病的診療。現(xiàn)代醫(yī)家善用此藥者當屬國醫(yī)大師路志正先生，他常用綠豆衣入茶飲方內(nèi)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痤瘡等多種慢性疑難重癥及濕邪為病者，多獲佳效。 將綠豆用清水浸泡后取皮曬干即成綠豆衣，其常用別名有綠豆皮、綠豆殼。以純凈、干燥、色不變紅者為佳。綠豆衣之用最早見于《本草綱目》，其性味甘寒，歸心、胃經(jīng)，具有清熱解毒、消暑退翳之功，常用于斑痘目翳，麻疹合并腸炎等證。 蒙某，女，39歲，已婚。現(xiàn)癥：動則氣短，心悸不安，喘息，微咳，納后加重，咳吐白黏痰，量少，睡眠差，經(jīng)常煩躁，周身乏力，頭暈頭痛，口咽干，進干性食物困難，脫發(fā)，畏寒肢冷，月經(jīng)3個月未至，白帶少，二便調，形體消瘦，體重44公斤，周身皮膚干燥、晦滯無澤，口唇紫紺，兩顴黃褐斑，手足青至節(jié)，舌體胖大，舌質紫暗且嫩，多不規(guī)則裂紋，脈細微小數(shù)。 患者14年前開始感覺疲倦、無力、納呆、脫發(fā)、進行性消瘦，繼而出現(xiàn)四肢關節(jié)痛，手背腫，診斷為干燥綜合征。1997年又診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2000年1月又發(fā)干咳，肺炎，診斷有肺動脈高壓，超聲檢查顯示：少量心包積液。2002年3月做肺活檢示：嚴重彌漫性炎癥，肺纖維化嚴重。2005年1月行自體干細胞移植。 路老分析：病程久延，既有氣陰不足，又有陽虛之候，宜益氣養(yǎng)陰，清金寧神。處方：南沙參12克，西洋參(先下)10克，麥冬10克，功勞葉15克，黃精10克，百合12克，橘絡10克，葶藶子（布包）12克，桃杏仁各10克，生谷麥芽各20克，炒神曲12克，旱蓮草12克，女貞子15克，生龍牡各30克，14劑，水煎服。 茶飲方：太子參12克，生黃芪18克，當歸10克，夜交藤15克，綠萼梅9克，玫瑰花9克，紫河車9克，炙甘草10克，14劑，代茶慢飲。 路老認為復雜證候宜抓住主證，從本緩調，不能急于求成。脾胃為后天之本，人以胃氣為總司，其用最繁，內(nèi)外諸疾，無不歸之于胃。因此治療復雜頑疾，應立足脾胃，抓住要點，不要為求速效而頻頻改方，用藥只要辨證準確，就要在一個“守”字上下功夫。上述病人五臟俱已受累，路老正是本著復雜證候從本緩調的原則，立足脾胃，益氣養(yǎng)陰，肅肺生金，并配合茶飲方，以緩治緩，用藥思路明確，治法一目了然。 醫(yī)案出處：《復雜證候宜從本緩調——跟師路志正教授日記（十三）》作者：石瑞舫（河北省廊坊市廣陽區(qū)人民醫(yī)院 聲明：文章和醫(yī)案僅供中醫(yī)學習和參考，對于涉及個人健康的問題，建議讀者咨詢專業(yè)醫(yī)生或醫(yī)療機構，切勿擅自模仿用藥。 |
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