國醫大師路志正醫案賞析（二）

胃心痛之痰熱擾心案

     朱某，男，56歲，退休干部。

     2月前，無明顯誘因出現左胸憋悶疼痛，時輕時重，伴頭暈、心悸、汗出乏力，素嗜煙酒，胃納尚佳，口干喜飲，咳吐白痰，形體豐腴，面色紅潤，舌暗有瘀斑，苔黃白相間而潤，脈輕按細澀，重按沉弦。心電圖示：ST—T改變。

辨證：痰熱中阻，上擾心肺。

治則：清熱滌痰，和胃降逆。

處方：

    瓜蔞15克，黃連3克，清半夏10克，

    菖蒲10克，郁金10克，竹茹12克，

   旋復花12克，谷麥芽各15克，甘草3克。

    守上方略有加減，共服二十八劑，胸痛盡除，余癥得減，復查心電圖大致正常。

【按】 此案患者形體豐腴，面色紅潤，平素嗜好煙酒，飲食不節，日久則脾胃受制，脾失健運，痰濁內生，聚而化熱，以致痰熱互結，阻于中焦、心脈，可見胸悶胸憋，頭暈、心悸、汗出乏力，口干欲飲，咳吐白痰等癥；舌質暗，而有瘀斑，苔黃白相間，脈細澀、沉弦，皆為“痰濁中阻，上擾心肺”之征象；綜觀舌脈癥，四診合參，此案患者辨病當屬“胸痹”范疇，辨證為痰濁中阻，上擾心肺；病位于脾、胃、心；病性為虛實夾雜；治則當以“清熱滌痰，和胃降逆”為法，擬方以小陷胸湯加減而奏效。此案患者嗜好煙酒，日久痰熱壅阻中焦，以致氣機不暢而成胸痹；方中舉小陷胸湯以清熱滌痰，竹茹清熱化痰、和胃降逆，枳殼配旋復、菖蒲配郁金、谷芽配麥芽均有宣暢氣機、理氣寬胸之意；全方施藥有旨，章法自然，當可奏效于無形。