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小青龍湯出自張仲景《傷寒雜病論》，由麻黃、桂枝、干姜、細辛、半夏、五味子、白芍、炙甘草組成，主要作用是解表散寒、溫肺化飲、化痰止咳，適用于外寒內飲證。方中麻黃、桂枝發汗散寒以解表邪，麻黃又能宣肺平喘利水，桂枝溫陽化氣行水助化里飲。干姜、細辛溫肺化飲，半夏降逆止嘔，與干姜相配則溫化中焦水寒之邪。然而機體素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳，芍藥和養營血，二藥與辛散之品相配，收散有度，既可增強止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊。炙甘草兼為佐使之藥，既可和中護正，又能調和辛散酸收之品。筆者在臨床上靈活應用本方加減治療疾病，取得了較好的療效，現整理驗案三則如下。 案一哮喘 李某，男，48歲，2024年4月17日初診。主訴：咳嗽哮鳴7天。患者7天前受涼后出現咳嗽，痰多，喉間哮鳴聲，流清涕。食欲一般，失眠，二便正常。舌質淡紅、苔薄白膩。兩肺呼吸音粗，滿布哮鳴音及痰鳴音。 診斷：哮喘（寒哮）。 方用小青龍湯加減：炙麻黃12g，桂枝10g，五味子9g，干姜3g，細辛3g，炙甘草6g，清半夏10g，白芍10g，茯苓15g，蜜款冬花20g，蜜紫菀20g，丹參20g，杏仁12g，射干10g，地龍15g。7劑，水煎服，日1劑。 4月25日二診：患者咳喘緩解，再服14天。隨訪3月未發作。 按 哮喘發作期為外邪引動伏痰，以痰氣升阻為主，急當祛痰利氣以治其標。本案患者因受涼后咳嗽，喉間哮鳴聲，故辨證為寒哮，選用小青龍湯溫肺化飲、宣肺平喘，加射干、茯苓、蜜紫菀、蜜款冬花、杏仁以加強其祛痰止咳之力，同時丹參配地龍以活血平喘，共奏止咳平喘之功。 案二頭痛 王某，女，52歲，2024年9月12日初診。主訴：反復頭部脹痛1月余。1月前患者無明顯誘因出現頭部脹痛，痛在前額，甚則整頭疼痛。現頭痛、頭重，伴耳鳴、口干、四肢困倦。眠差，大便溏，小便正常。舌淡紫、胖大有齒痕，苔白膩，脈弦滑數。 診斷：頭痛（痰濕中阻）。 方用小青龍湯加減：麻黃12g，生白芍30g，醋五味子10g，干姜6g，細辛3g，桂枝15g，姜半夏10g，炒蒼術12g，茯苓30g，澤瀉24g，黨參15g，天麻15g，當歸15g，川芎20g，炙甘草6g。7劑，水煎服，日1劑。 9月20日二診：頭痛程度有減輕，仍眠差、耳鳴，大便成型，舌淡紫脈弦滑數。初診方加酸棗仁20g、柴胡6g、磁石30g。續服14劑，日1劑，煎服法同前。 10月7日三診：患者訴各癥狀均減輕，囑患者繼以二診方服10劑。后間斷門診隨訪，患者訴未復發。 按 頭為諸陽之會、清陽之腑，如果清陽不能上升，濁陰下行受阻，則導致氣血失和，陰陽失衡，從而引發頭痛。患者脾失健運，痰濕內生，痰濁上擾，阻遏清陽不升，故見頭部脹痛、耳鳴、脈弦滑數。飲為陰邪，非陽不化，故初診即選用小青龍湯散寒祛濕化飲，加蒼術、茯苓、澤瀉加強利水滲濕之力，加用天麻、當歸、川芎調暢氣機，通達氣血，通絡止痛。患者二診癥狀緩解，但仍眠差、耳鳴，故加酸棗仁、柴胡、磁石以達鎮靜通竅安神之功。 案三鼻淵 患者孫某，男，10歲，2024年3月21日初診。主訴：反復咳嗽、咳痰10天。10天前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰，晨起后及入睡前咳嗽癥狀加重，痰清稀量多、易咳出，伴鼻塞、流涕。食欲一般，小便正常，大便干。舌質淡紅，苔薄白，脈浮。 診斷：鼻淵（寒飲伏肺）。 方用小青龍湯加減：蜜麻黃12g，桂枝10g，干姜6g，細辛3g，杏仁12g，白芍12g，瓜蔞15g，半夏6g，辛夷10g，蒼耳子10g，陳皮9g，大黃3g，甘草6g。6劑，水煎服，日1劑。 3月27日二診：患者諸癥好轉，續服原方7劑而愈。 按 患者屬寒飲伏肺證，治以小青龍湯加減。因患者便秘，予大黃通腑泄濁，再加辛夷、蒼耳子宣通鼻竅，使壅者通、癢者止、閉者開。藥理研究表明，麻黃、桂枝的有效成分麻黃堿、桂皮醇等具有免疫調節、減輕炎性反應等功效，故臨床見效快，取得良好療效。(劉洪峰...) （注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。） 來源：中國中醫藥網 |
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