跟我學藥記（第021篇） 丨白芍 /赤芍：協奏曲—斂肝陰，破血瘀，收散互濟的血分姊妹花

白芍 & 赤芍：

一、溯本求源：《神農本草經》同源異流

出處：《神農本草經·中品》（統稱“芍藥”）

經文：“主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。”

合參解讀（明其實用）：《本經》所載之功，實已涵蓋赤白二者之能。

“除血痹，破堅積，寒熱疝瘕”偏向赤芍破血散瘀之效；

“止痛，利小便，益氣”則更多體現白芍養血柔肝、緩急止痛、斂陰利水之功。

后世醫家在實踐中逐漸區分，使其各臻其妙。

二、升降氣機：一斂一散，共調血分

此藥對的升降之妙，在于其一收一散，相反相成，共同調節肝血與營陰的分布與運行。

白 芍：

作用趨勢：主斂、主守

作用機理：酸收斂陰，養血和營：

其性收斂，能斂固耗散之陰血，柔緩拘急之筋脈，使妄動之氣血得以內守、平息。

氣機特點：斂降浮陽，和營調血。

通過斂陰柔肝，使過亢之肝陽得以潛降，失調之營血得以調和。

象形比喻：如水庫之堤壩，能蓄水涵木，防止陰血過度耗散。

赤 芍：

作用趨勢：主散、主破

作用機理：辛散苦泄，活血散瘀：

其性散泄，能破除血脈之瘀滯，清泄血分之郁熱，使凝滯之瘀血得以消散、通行。

氣機特點：宣通痹阻，散血中結。

通過活血涼血，使閉塞之血絡得以宣通，血中之熱結得以消散。

象形比喻：如河道之疏浚機，能破冰通淤，清除血絡中的瘀滯。

升降關系點睛：二者并非簡單的升與降，而是“斂散”的辯證統一。

白芍：以斂為體，通過斂陰、養血、柔肝，最終實現平抑肝陽（降）、調和營衛（和）的目的。

赤芍：以散為體，通過散瘀、通絡、涼血，最終實現血行通暢（通）、熱清毒解（清）的目的。

臨證或分用，或合用，總以恢復血液“流通不瘀、充盈不妄”的正常狀態為旨歸。

三、四氣五味與象形思維：夏花秋根，白斂赤破

白 芍：

四氣：微寒。寒而不峻，長于清熱養陰。

五味：苦、酸、甘。

酸：能收能斂（核心）。

苦：能泄能降（兼清）。

甘：能緩能和（兼補）。

象形思維：形態：栽培品，刮皮煮沸后曬干，色白質潤。

物性：色白象秋金收斂之氣，故能斂肺平肝。

質潤象陰液之柔潤，故能養血柔筋。

經沸水煮過，去其“散”性，獨留“斂”功。

赤 芍：

四氣：微寒。寒性較白芍顯著，長于清熱涼血。

五味：

苦、辛。

苦：能泄能降（清熱涼血）。

辛：能散能行（活血散瘀）。

象形思維：形態：野生品，直接曬干，色赤褐質糙。

物性：色赤象血、象火，故直入血分，能清血熱，破血瘀。

質糙象其性破泄，善于疏通血中壅滯。

野生稟天然疏泄之性，其“散”力渾然天成。

四、中醫底層邏輯解讀：方證運用要點

核心病機：

白芍：肝血不足，陰虧液耗，筋脈失濡；

或肝陽偏亢，營衛不和。

赤芍：熱入營血，血熱妄行；

或瘀血內阻，血行不暢。

關鍵指征（方證運用之眼）：

1. 白芍證：攣急、疼痛、悸動（如肌肉痙攣、腹痛、心悸），伴血虛之象（面色無華、唇甲色淡、舌淡）或陰虛之象（口干、舌紅少津）。

2. 赤芍證：瘀腫、疼痛、斑疹（如癥瘕包塊、刺痛、皮下瘀斑、瘡瘍紅腫），伴血熱之象（舌紅絳、苔黃、脈數）或血瘀之象（舌質紫暗、有瘀點瘀斑、脈澀）。

經典配伍與方證要點：

1. 桂枝湯（《傷寒論》）：

組成：桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗。

方證要點：太陽中風，營衛不和。癥見發熱、汗出、惡風、脈浮緩。

白芍在此斂陰和營，與桂枝之“發汗解肌”相配，一收一散，調和營衛。

此為白芍“斂、和”功效的典范。

2. 芍藥甘草湯（《傷寒論》）：

組成：白芍、甘草。

方證要點：陰血不足，筋脈失濡之攣急疼痛。癥見腿腳攣急、腹痛。

白芍在此酸甘化陰，養血柔筋，緩急止痛，其“柔、緩”之功體現得淋漓盡致。

3. 犀角地黃湯（《備急千金要方》）：

組成：犀角（水牛角代）、生地、赤芍、丹皮。

方證要點：熱入血分證。

癥見身熱譫語、斑色紫黑、吐血衄血、舌絳起刺。

赤芍在此清熱涼血，活血散瘀，助犀角、生地清解血分熱毒，體現其“清、散”之性。

4. 桂枝茯苓丸（《金匱要略》）：

組成：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍。

方證要點：瘀血阻滯胞宮。

癥見婦人癥瘕、經閉、痛經、產后惡露不盡。

赤芍在此活血化瘀，通經消癥，與桃仁、丹皮協同破瘀，體現其“破、通”之力。

5. 逍遙散（《太平惠民和劑局方》）：

組成：柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓等。

方證要點：肝郁血虛脾弱證。

癥見脅痛、頭痛目眩、神疲食少、月經不調。

白芍在此養血柔肝，緩急止痛，助柴胡疏肝解郁而不傷陰血，體現其“養、柔”之妙。

運用注意（斂散之度）：

白芍：酸寒收斂，表證未解、疹透不暢、實熱積滯者不宜單獨使用，恐閉門留寇。

赤芍：活血破泄，血虛無瘀、月經過多及孕婦忌用。

鑒別要點：痛而攣急喜按者，用白芍；痛而固定刺痛拒按者，用赤芍。

五、總結

白芍與赤芍，這一對“血分姊妹花”，同根而生，卻因造化之功而性味殊途。

白芍如一位柔靜內斂的大家閨秀，善用柔、斂、養之法，安撫躁動的肝氣，滋養虧虛的陰血，舒緩拘急的筋脈。其治在“不榮則痛”與“妄動則亂”。

赤芍如一位英姿颯爽的沙場女將，善用破、散、清之法，攻逐凝滯的瘀血，疏通閉塞的脈絡，清瀉血分的郁熱。

其治在“不通則痛”與“熱盛則妄”。

臨證運用，當明辨病機：

需“養”需“斂”時，遣白芍；

需“破”需“散”時，用赤芍。

亦有二者合用之時，如血虛血瘀并存之證，可收養血活血、斂散同施之奇效。

它們一陰一陽，一守一攻，共同譜寫了中醫調控血分疾病的完美和弦，是醫者手中調理血病的精微利器。