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他汀類藥物能夠抑制肝臟膽固醇的合成，減少脂質(zhì)物質(zhì)在血管中堆積，延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展、使部分早期斑塊的體積縮小、甚至出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)；穩(wěn)定斑塊、降低斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)，改善血管內(nèi)皮功能。是防治冠心病、心肌梗死、缺血性腦卒中等動脈粥樣硬化性心血管疾病的基石性藥物。 而他汀類藥物需要長期、規(guī)律服用，才能有效控制血脂水平，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。但長期用藥多多少少都會出現(xiàn)一些副作用。那么長期用藥，會帶來哪些風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)呢？不同種類和劑量的他汀哪個(gè)降脂效果好，對肝臟影響小？哪個(gè)“不傷腎”？哪個(gè)對血糖影響小呢？  打開今日頭條查看圖片詳情 一、目前臨床上，他汀類藥物有很多種，比如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，洛伐他汀、普伐他汀等等。而不同類型的他汀在降脂力度上有強(qiáng)弱之分，按照我國《心血管病一級預(yù)防指南》，把單一他汀的降脂強(qiáng)度按不同的劑量、種類大致可分為高、中、低三檔。 ①、低強(qiáng)度他汀：降低低密度脂蛋白膽固醇的幅度在30%以內(nèi)。 ②、中等強(qiáng)度他汀：可使低密度脂蛋白膽固醇降低30%~49% ③、高強(qiáng)度他汀：降低低密度脂蛋白膽固醇的的幅度可以達(dá)到50%~60%。 其中降脂效果最突出的是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。但降脂強(qiáng)度并不是越大就越好，關(guān)鍵是要選擇一個(gè)適合自己病情的。比如， 1、對于血脂稍微偏高的單純高脂血癥患者，通常只需要選擇中、低強(qiáng)度的他汀就可以了； 2、對于低密度脂蛋白膽固醇需要降到2.6mmol/L以下的患者，這個(gè)時(shí)候就可能需要選擇中等強(qiáng)度或者需要和其它藥物聯(lián)合，才能把血脂控制達(dá)標(biāo)。  打開今日頭條查看圖片詳情 二、對肝臟影響小的他汀 他汀有脂溶性的，水溶性的和水脂雙溶性的。其中， 1、水溶性他汀不容易透過肝細(xì)胞膜，所以對肝臟影響比較小（如普伐他汀，瑞舒伐他汀）。 2、脂溶性他汀容易透過肝細(xì)胞膜，對肝臟造成損傷（如辛伐他汀，匹伐他汀、洛伐他汀）。不僅如此，還容易通過血腦屏障，引起頭暈、頭痛、失眠等不良反應(yīng)。 3、同時(shí)具有親水性和親脂性的水脂雙溶性他汀（如阿托伐他汀），雖然對肝臟影響沒有脂溶性他汀那么大，但在用藥的過程中也要注意。 所以醫(yī)生通常都會建議肝功能不好的患者選擇代謝途徑更安全、肝臟負(fù)擔(dān)小的水溶性他汀。 打開今日頭條查看圖片詳情 三、“不傷腎”的他汀 目前完全“不傷腎”的他汀類藥物是沒有的，但不同他汀因?yàn)榇x和排泄途徑的不同，所以對腎臟的影響也存在差異。其中， 瑞舒伐他汀：主要通過腎臟排泄（約90%），因此有嚴(yán)重腎功能不全的患者不建議使用。辛伐他汀、洛伐他汀主要經(jīng)肝臟代謝，對腎臟影響也比較小。 普伐他汀由于是雙通道代謝，可以在肝腎功能不全時(shí)通過另一通道代償，所以，腎毒性的風(fēng)險(xiǎn)也較低。 阿托伐他汀僅少量經(jīng)腎臟排泄（<2%），腎功能不全的患者通常無需調(diào)整劑量，尤其適合腎功能受損的患者。 打開今日頭條查看圖片詳情 四、對血糖影響較小的他汀。 長期服用他汀類藥物可能會引起血糖升高，甚至增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，但并不是所有的他汀都會顯著升高血糖。研究表明，不同他汀對血糖的影響存在顯著差異。 在眾多的他汀中，匹伐他汀和普伐他汀對血糖的影響最小，己成為糖尿病或糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)患者的優(yōu)先選擇。但需要注意的是，即使使用這些相對安全的他汀，也仍然有可能會出現(xiàn)血糖升高的情況。所以用藥期間應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測血糖水平，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就診，這樣在控制血脂的同時(shí)，才能將血糖升高的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。 打開今日頭條查看圖片詳情 總之，每個(gè)他汀都有它自己的適應(yīng)癥和不足之處，適合別人的，并不代表自己一定適合。因此，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)人的身體狀況和檢查結(jié)果進(jìn)行針對性挑選！千萬不要擅自使用！ |
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