文/經方小六
養生不求人，我的健康我做主。
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小七：六師兄，這天氣一熱，好多人有個地方就尷尬了……腹股溝這片老是汗涔涔的，有的甚至如流水一般，說不出的難受。這種情況經方能調理嗎？
小六：你這問了個經典問題。此乃《蘭室秘藏》中所載“陰汗”之證。在經方體系里，這絕非簡單止汗可解，須從六經辨證入手，探其病位、究其病機，方能方證對應，一擊即中。
小七：六經如何辨治陰汗？
小六：簡而言之，即是辨明病邪位于哪條經絡、是寒是熱、是虛是實。你看足厥陰肝經“循股陰，入毛中，過陰器”，故此證多責之于厥陰。然“厥陰之上，風氣治之”，中見少陽之火，故其病常寒熱錯雜。但亦不乏太陰寒濕與少陰陽虛之證。且聽我細細道來。
場景一：太陰寒濕下注 | 如坐水中之“冷濕”
小七：我猜，既然名為汗，肯定是熱吧？
小六：非也。若你感覺汗出清冷、無味，陰部常有冰涼、潮濕感，仿佛總是坐在濕涼之地，兼有身體困重、食欲不振之感。此非熱證，乃太陰脾虛，寒濕下注也。脾主運化，脾虛則水濕內停，寒濕之邪下流于足厥陰經所過之處。
- 辨證要點：汗冷濕無味，局部冷感，舌淡胖，苔白滑。
- 核心病機：太陰脾虛，寒濕下注。
- 代表經方：腎著湯（又名甘姜苓術湯）
- 出處：《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》
- 原文：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中…腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。”
- 組方：甘草、白術、干姜、茯苓。
- 方義：本方雖名“腎著”，實為溫脾勝濕之劑。干姜配甘草溫中散寒以暖土，茯苓配白術健脾滲濕以利水。脾土得溫，寒濕得去，則下焦自暖，汗液自收。
場景二：少陰陽虛不固 | 命門火衰之“涼汗”
小七：那如果是那種感覺能量不足，渾身怕冷，腰還酸酸的涼汗呢？
小六：此證已由太陰之脾及于少陰之腎矣。若見陰汗冰涼如水，兼有畏寒肢冷、腰膝酸軟、精神不振，甚至夜尿頻多。此乃少陰陽虛，命門火衰，既不能氣化水液，亦不能固攝津液，寒濕乘虛下注前陰。
- 辨證要點：汗涼如水，畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲。
- 核心病機：少陰陽衰，水氣不化，失于固攝。
- 代表經方：真武湯
- 出處：《傷寒論·少陰病篇》
- 原文：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利…四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”
- 組方：茯苓、芍藥、生姜、白術、附子。
- 方義：附子大辛大熱，溫腎助陽，化氣行水；茯苓、白術健脾滲濕利水；生姜助附子溫陽散寒；芍藥斂陰和營，制諸藥之溫燥，兼能利小便。全方共奏溫陽化氣、利水固津之功。
場景三：厥陰經濕熱郁蒸 | 寒熱錯雜之“黏汗”
小七：原來還有冷的！那種汗又粘又黃、還有點癢和味道的，是不是就是熱了？
小六：然也，此證多歸厥陰。肝經濕熱，郁而化火，循經下注，迫津外泄。故見汗出黏膩、色黃、有異味，局部或有瘙癢、灼熱、紅腫，常伴口苦、心煩等癥。厥陰為陰盡陽生之經，病機寒熱錯雜，此類濕熱乃其“從陽化熱”之表現。
- 辨證要點：汗黏色黃有臭，局部癢痛灼熱，口苦心煩，舌紅苔黃膩。
- 核心病機：厥陰肝經濕熱郁蒸，下注迫津。
- 代表經方：四逆散合豬苓湯化裁
- 出處：《傷寒論·少陰病篇》 & 《傷寒論·陽明病篇》
- 原文/病機關聯：
- 四逆散治“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者”。此乃陽氣內郁，不達四末之證。
- 豬苓湯治“陽明病…脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者”及“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者”。
- 組方：柴胡、芍藥、枳實、甘草；豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠。
- 方義：以四逆散疏達肝氣，調暢厥陰樞機，透解郁熱；合豬苓湯清熱利濕而不傷陰，阿膠養肝血以息風。如此則肝氣調達，濕熱分消，汗出自愈。
小七：太精深了！一個陰汗，竟有太陰、少陰、厥陰之別，寒熱虛實之差。
小六：正是此理！經方之道，在于“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。若不辨寒熱，一見汗出便用寒涼止澀之品，恐冰伏邪氣，后患無窮。
小七：那除了喝藥，還有什么外治小妙招嗎？
小六：可輔以外治法：
- 對于寒濕：可用艾葉、花椒、干姜煎湯溫洗，助陽散寒除濕。
- 對于濕熱：可用苦參、黃柏、芒硝煎湯外洗，清熱燥濕止癢。
小七：明白了！看來先要辨陰陽、虛實、寒熱，才能精準辨證，有的放矢。
小六：善哉！愿大家都能明辨陰陽，身體干爽舒暢！
