吾道一以貫之—扶陽也----《扶陽講記》讀后感兼及其理論探討

關鍵詞：火神派；盧崇漢；扶陽講記；扶陽

2005年成都著名火神派（又稱扶陽學派）的繼承人盧崇漢教授及其學生曾經統計過他一年的門診量，一共接診2745人，20013人次，開出20076張處方，所涉及病種83個，包括紅斑狼瘡、腎功能衰竭、癌癥等等，治療的有效率98%，疾病的臨床治愈率為92%。為什么會有如此驚人的療效？這些療效的背后有什么值得我們借鑒學習的經驗？帶著這些疑問，筆者認真閱讀了盧教授的代表作《扶陽講記》，恍惚似有所得。

1  為何要扶陽？

扶陽，顧名思義就是扶助陽氣，尤其是脾腎先后二天的陽氣。盧氏首先引用《易經》中“大哉乾元，萬物資始，乃統天”、“至哉坤元，萬物資生，乃順成天”來說明自然界中陽主陰從的正常格局。這使人不由得想到朱丹溪的理論“陰常不足，陽常有余”，兩者是不是矛盾了呢？從五運六氣來看，屬陽的成分占了絕大多數，任應秋認為這可能與我國的地理環境有關，由此看來，“陰常不足，陽常有余”似乎應該是人體的正常生理狀態，而不應該是受到朱丹溪攻詰的病理狀態。那么朱丹溪的理論錯了嗎？余意下認為如果陽有余卻不藏，那么朱氏的理論就是正確的；如果陽氣充盛又能很好的收藏，這就成了正常的狀態。無論如何，這句話提示我們既然強調天人合一，就應當重視陽氣的補充和陰精的奉承，使得陽氣能夠正常生發和收藏。

為什么盧氏可以大量、廣泛地使用扶陽藥物，或者換言之，為什么現在社會陽虛的人多？盧氏歸納了9點原因：（1）先天不足；（2）嗜食生冷寒涼；（3）誤用苦寒；（4）濫用抗生素；（5）工作的煩勞，“陽氣者，煩勞則張”；（6）房勞傷腎陽；（7）非時的作息時間，使得陽氣無法正常的生發和收藏；（8）心性不定；（9）自然環境上熱下寒的格局，煤礦、石油的開采相當于把地球的坎中真陽暴露出來，因此產生全球變暖的表象。所以盧氏要求病人在服用溫陽藥物的同時，要把一切生冷寒涼的不利格局拿掉，也要避免辛燥、煎炒等食物火上澆油。

2  扶陽數“法”

盧氏一門很大的一個特點是把《傷寒論》中的許多方劑活化成了無窮的方法，大大拓展了運用的范圍。比如他在書中提到的“四逆法”，盧氏認為，如果用附子、干姜、甘草那叫“正四逆”；如果附子改用不同的天雄、黃附片、黑順片或者黑附片，干姜換用不同炮制方法和產地的生姜、炮姜、煨姜或者筠姜，再加巴戟天、菟絲子等填精益腎，或者合用理中湯，這樣一變，不僅能回陽救逆，還有了溫腎納下的功效，可以作為大多數慢性病和危重病的收工之用。為什么這樣認識“四逆”？這和盧氏理解“逆”為“無胃氣”和“逆四時之氣”有關。

盧氏治療少陰腹痛，小便不利，認為其病機是寒水阻滯，寒結于下，真陽不能化下焦之陰，給出了“真武法”，即用真武湯去芍藥（這是盧氏法門的特色之一，用方大都去掉芍藥、五味子之類的制約藥），加入仙靈脾引陽入陰，啟陰交陽，通利血脈，解除筋脈攣急；桂枝通陽化氣，砂仁納五臟之氣歸腎（仿封髓丹之意）。

寒邪困阻腎陽，還可以滯塞清竅，引起一系列五官科的疾病，如暴聾、暴啞、暴盲等，切不可一見起病急就認為是肝陽上亢而用清熱滋陰之品損伐困頓之元陽，而應當使用“麻黃附子細辛法”，即在原方基礎上加一味生姜。扶陽派一個很重要的思想就是“陽氣宜通”，而生姜就是一味很好的通陽的藥。盧氏謂其“既溫中散寒，又暖下，通神明而除臭氣”，平常用量起碼在20克以上，如果用至60克則又可兼顧外感。這樣的認識，讓我們對以前學習方劑時認為加不加都無所謂、或者只加三五片的生姜不禁刮目相看。

盧氏書中還略略提到了“桂枝法”，用于撥動太陽，開邪之去路，但是沒有詳言。觀書后所附醫案，余不揣淺陋，試歸納如下。所謂桂枝法，就是用桂枝湯去芍藥，加白術（濕重換蒼術）、茯苓（兼須安神換茯神）、半夏、陳皮（或青皮），即二陳鼓蕩脾陽，去除中焦濕濁；同時用白芷、菖蒲、藿香加重開表之力，使邪有去路。此法盧氏常常用于兼有太陽表證時首先使用，亦用于病后調和氣血營衛，此時白芷和藿香可不用，而菖蒲一味，盧氏認為其“入海底，潛微陽”，余認為此即言其交通心腎，坎離相濟，人即安和。至此，桂枝湯“調和營衛”的概念又得到了擴充。

盧氏對一些司空見慣的藥物也有獨特的心得體會。如白蔻仁，亦能化寒濕，但卻遠非二陳之類能等同。他指出，法夏、陳皮之類能夠鼓蕩脾陽以去濕，但前提是要有脾陽可供鼓蕩，否則會使衰弱的脾陽“連根拔起”。治濕如果只考慮去路，去利濕、去芳化，其實還是沒有認識到更深的層面，考慮到濕的來路——那就是脾陽的不足，所以歸根到底還是要扶陽，日照當空則陰霾自散。白蔻性味辛溫，作用雖在中焦，能溫中、散寒、和胃，但由于它打通了中焦的通路，才能使附子等藥力直達下焦，相當于守住了后天，才能贏得機會來守住先天，這也許就是盧氏謂其能“達下焦，改變方之格局”的原因吧！余曾親試之，用量必須在10克以上，必要時可先取嚼服，其化中焦寒濕、鎮陰寒嘔吐的效果之速令人驚嘆，無怪乎宋代女詞人李清照曾有用“豆蔻連梢煎熟水”療養的詞句。

3  扶陽舉例

疼痛，包括風濕、腫瘤等引起的疼痛。盧氏先從字面的意思解析了“疼”和“痛”。“疼”里面是個“冬”字，冬為北方寒水；“痛”里面是個“甬”，即道路，痛即是道路不通、血脈不通，所謂“不通則痛”，而血脈為心所主，《至真要大論》云“諸痛癢瘡，皆屬于心”，心為陽中之太陽。從這兩條都可以看出疼痛的主要病因是“寒”，故《舉痛論》中列舉的14條痛的病因中有13條是寒。除了以上兩條，風濕病的另外兩個特點是功能障礙和局部腫脹。關節的功能為筋所主，而“陽氣者，精則養神，柔則養筋”；“諸濕腫滿，皆屬于脾”，所以局部關節的腫脹仍然是由于脾陽不振，合而觀之，就不難理解張仲景在《金匱要略》中治療風濕為何重用附子、烏頭等辛熱藥。而腫瘤，除卻本寒外，其標為腫物壓迫，氣機不暢，但是理氣止痛藥如臺烏藥、元胡、乳香、沒藥卻又容易耗氣，所以盧氏治療腫瘤疼痛仍然以溫陽為主，開始常常不用這些止痛藥，等到病情相對好轉了再稍稍兼顧。這又與我們平日接觸的臨床實際不同，現在遇到腫瘤疼痛的病人往往先用這些藥止痛，至于附子之類更是畏如虎狼，如此看來這不但是本末倒置，更是對病人的根本體質不負責任啊。

陽虛的癥狀存在雙重性，即可以出現典型的虛寒癥狀，也可以出現典型的陰虛的癥狀，而盧氏認為“天下沒有陰虛”，這里“所謂陰虛，實則為生理本質的陽不足，陰這一失常狀態，仍然不能脫離重視人體陽氣這一根本”，也就是說臨床癥狀上可以有陰虛的癥狀，但究其本質仍然是陽虛。余以為此處“陰”、“陽”當活看，亦可以指局部和整體，如人體在局部可以出現痰鳴如吼、咳痰膠黃等熱癥，但本質仍然是陽氣不足，不能宣降所致。誠如盧氏所說：“心無陽則血不能運，脾無陽則水谷不化，肝無陽則疏泄不行，肺無陽則宣降失司，腎無陽則濁陰凝閉。”值得重視的是，盧氏強調了肝陽和肺陽。在課堂的學習中，我們的印象是肝陽常常上亢而從未聞其不足，肺常強調氣陰而從未提及肺陽。肝陽不足，不能正常疏布條達，則營衛之氣不和，常導致多汗，法當用四逆、回陽、潛陽、封髓；肺陽不足常導致肺癆，一般多認為肺癆當從肺陰虛論治，但盧氏一門卻用扶陽的方法治療肺癆，療效顯著。這兩個經驗，值得我們深思。

4  小結

《扶陽講記》一書雖薄，內容卻十分豐厚，以上所得實在是不及其十一。正如書中所言：“大匠示人以規矩，不示人以巧”，此書提出的一個規矩就是當尊仲景之法，首重陽氣，溫陽為先，甚至將其贊譽為仲景泄露給世人的天機！如果我們能夠像盧崇漢等人那樣靈活熟練地掌握運用，實不諦為我民、我醫之大幸矣。

參考文獻：

盧崇漢著.《扶陽講記》.北京：中國中醫藥出版社,2006.第1版