"見肝之病，知肝傳脾，當先實脾"之我見

為什么要實脾呢？

許多人認為：肝為木臟，脾為土臟，五行之中木克土，因此肝臟如果氣機疏瀉不暢，就會橫行犯脾，導致脾臟也出現病變。是這樣嗎？

讀文章不能望文生義，要結合上下文來讀。天津市公安醫院中醫科李巖

原文如下：

“問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦枯，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛；心火氣盛，則傷肺，肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實脾，則肝自愈；此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。經曰：’虛虛實實，補不足，損有余。’是其義也。余臟準此。”

這段話其實就是對上工治未病的解釋，通過舉例子“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”來闡釋： “為什么治未病，如何治未病”。

那么“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，為什么要實脾？因為實脾之后，土能克水，實脾能抑制腎水；腎水弱，不上行濟心火，則心火旺盛；心火旺盛，則火刑金，肺金就會受到克制，肺金受到克制，則金不克木；金不克木，則肝木自然調達。通過實脾來治療肝虛，這就是實脾的真正目的。肝虛的病人需要用此法，肝實則不可用此法！

實脾可以增加水液的代謝，會導致腎陰虛，腎陰虛則不能借肝氣上達濟心火，心火自然亢盛，心火亢盛則肺氣被耗（心火借肺氣斂降時耗傷肺氣），肺氣被耗則前輪運行減弱，利于后輪的修復，肝虛的情況就會好轉。

如果將臟腑的能量增強用（+）來表示，臟腑能量減弱用（﹣），上述傳變過程可以描述為：

從上面可以看出，對于肝虛的治療，應該是補脾、補心、補肝，使這三個臟器的能量增加，這樣就可達到治療的目的。我們再來看看“夫肝之病，補用酸，助用焦枯，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾”，這樣就會明白仲景立方之原由和法度了。

肝虛如此治療，心虛、脾虛、腎虛、肺虛呢？心虛則實肺： 

 經曰：“虛虛實實，補不足，損有余。”是其義也，余臟準此。以此推論，遣方用藥，則為以簡驅繁。虛證如此，實證反之，如肝實證的治療則瀉脾，因為脾弱則腎水旺，水旺則心火弱，火弱則金氣盛，金氣盛則能制約木旺。如下圖：

講到這里，對五臟內傷疾病的認識就會比較清晰了，余臟準此啊！