黃土湯

編輯本段來源

　　《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》 “下血，先便后血，此遠血也，黃土湯主之”。

編輯本段用法

　　上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服。

編輯本段主治

　　陽虛便血。大便下血，先便后血，或吐血、衄血，及婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎 黃，舌淡苔白，脈沉細無力者。

編輯本段方論

　　方中灶心黃土溫中止血為君；白術、附子溫脾陽而補中氣，助君藥以復統攝之權為臣；出血量多，陰血虧耗，而辛溫之術、附又易耗血動血，故用生地，阿膠滋陰養血，黃芩清熱止血為佐；甘草調藥和中為使。諸藥配合，寒熱并用，標本兼治，剛柔相濟，溫陽而不傷陰，滋陰而不礙陽。

編輯本段運用

　　1．本方主要用于脾陽不足所致的大便下血或婦女崩漏。以血色暗淡，舌淡苔白，脈細無力為證治要點。 　　2．若胃納差，阿膠可改為阿膠珠，以減其滋膩之性；氣虛甚者，可以人參以益氣攝血；出血多者，酌加三七、白及等止血之品。 　　3．常用于慢性胃腸道出血及功能性子宮出血屬脾陽不足者。 　　4. 具體臨床應用 4.1虛寒性出血性疾病 應用本方加減：灶心土300g（搗碎，開水沖起攪拌后，稍澄，取渾水煎藥），阿膠15g（另燉），炒白術25g，炙附子12g，黃芩9g，焦生地9g，炙甘草10g。日1劑水煎服，氣虛甚者加黨參15g；出血多者加烏賊骨12g，益母草12g。治療虛寒型出血性疾病118例，男82例，女36例；年齡15-62歲。結果：癥狀消失，出血停止，1年未復發者為有效，共86例，占72.8%；癥狀好轉，出血停止，間有復發者為好轉，共28例，占23.7%；治療前后癥狀無變化者為無效，共4例，占3.5%。 　　4.2上消化道出血 應用本方加減：灶心土30g，熟附塊6-10g，炒白術10g，阿膠（烊化）10g，生地12g，黃芩10g，炙甘草3g。一般情況加白芍6-10g，海螵蛸15g；伴嘔血加制半夏10g，旋覆花（包）10g，代赭石（先下）15-30g；氣虛甚加黨參10g，黃芪12-15g；出血多加地榆15g，參三七粉（吞服）3g；有熱象去熟附塊。日1帖，濃煎1汁，分2-3次服下。治療上消化道出血113例，男82例，女31例；年齡最小13歲，最大78歲；全部病例均有黑便，其中22例伴有嘔血。結果：113例經治均取得止血效果。其中大便隱血轉陰時間最短1日，最長15日，平均5.3日。

編輯本段醫案

　　《錢仲陽傳》：元豐中，皇子儀國公病瘛痤疭，國醫未能治。長公主朝，因言錢乙起草野，有異能。立召入，進黃土湯而愈。神宗皇帝召見褒諭，且問黃土湯所以愈疾狀，乙對曰：以土制水，木得其平，則風自止；且請醫所治垂愈，小臣適當其愈。天子悅其對，擢大醫丞，賜紫農金魚。

編輯本段使用注意

　　因實熱出血者，不可服用；有外邪者，不宜使用。