名醫劉紹武的脈象觀

昆山同德堂鄒羿 2011-05-14

展開全文

掌握脈象的分類，才能正確的區別脈象脈象是祖國醫學中一門獨特的技術作者：劉紹武
三部六病學說的脈象觀
脈象學說，是祖國醫學中一門獨特的技術，通過平脈可以幫助醫生得知疾病性質的真偽。臨床有時舍證而從脈，一脈定乾坤。因此，平脈有時具有重要的診斷價值。在以后局部病的論治中，脈象的診干更具有重要的意義。
平脈是一門技術，而不是空洞的理論，無論歷代醫家把脈象描繪的如何盡善盡美，但具體平起脈來往往是：“心中了了，指下難明”。同一脈象，多人平之，常是結論不一，難以說到一起，而不能統一。根據多年實踐，認為脈象應分三類，首先掌握脈象的分類，才能正確的區別脈象，作出準確診斷。現就三類脈象的具體內容，作一分述。先認識基礎脈象，再認識復合脈象，在此基礎上再平奇形脈。這樣，循序漸進，才能完成脈象從必然到自然的認識過程。
一、基礎脈
基礎脈分七類十四種，根據脈象形成的機理和：臨床脈象的變化，平診時要注意七個方面：
1．長度
以等身寸量之，正常人脈長一寸九分。按脈時，上不盈寸，下不及尺者，叫做短脈，主夭；反之，如寸尺兩端有余和緩者，為長脈，主壽。
2．寬度
正常寸口脈寬，以等身寸量之，約為1/10～2/10寸。平脈時，寬度以巨細分，超出正常寬度1/2叫巨脈；僅占正常脈之寬1/3時，稱為細脈。巨脈主氣盛，細脈主血虛。
3．深度
脈之深淺以浮、沉分，輕取明顯，按之稍減，稱為浮脈；輕取不顯，重按而明顯，稱為沉脈。浮脈主病在表，常為外感癥；沉脈主病在里，常為內臟病。
4．硬度
脈之硬度則以弦、軟分。緊而彈性差者，謂之弦脈；柔而彈性好者，謂之軟。硬度是血管彈性的反應。弦脈主病久，軟脈主病近，或為正常。
5．頻率
平脈時，頻率以遲、數分。一息四至以下為遲；一息五至以上為數。數脈主熱，主病進；遲脈主寒，主病退。臨床要結合具體情況并觀察心臟的功能狀態而確定脈率的意義。
6．充盈度
脈之充盈度，以虛、實分。主要憑脈管內血液量的充盈狀態。脈管內血液充實有力謂之實脈；癟而無力為虛脈。實脈主病實，虛脈主血虛。
7．節律
脈的節律以常脈、澀詠分。主要觀察脈跳動是否規律，脈跳動規整，無明顯停者，稱為常脈，或曰脈乎；若表現為“叁、伍不調”，即：肌跳大小不等，有力無力不等，快慢不等者謂之澀脈，提示心臟功能性變化與器質性病變。
上述七類十四脈是單純脈，各代表著一個方面。醫生按脈時，心中必須安靜，對每個病人就診切脈時，都要仔細辨出這七個方面的不同情況。不能如仲景在《傷寒論》序言所說： “按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽三部不參；動數發息不滿五十”的敷衍態度，這樣是學不好脈學的。在這七個方面，需要醫者沉下心宋，認真體會。
二、復合脈
復合脈是臨床診斷中常遇到的脈象。病者的脈象多為復合脈，單一脈較少見。復合脈中，凡是七類基礎脈巾，除自身對立的脈象不能相合外，七個基礎脈的任何一類都可以和其它利：脈象相復合，構成多種多樣的脈象，現舉出十余種復合脈，供大家參考，從中得出一般的規律，以通過脈象對病證有所了解。
1．洪脈
洪脈是浮脈、巨脈、實脈復合而成。浮為深度，巨為寬度，實為充盈度，脈來若‘洪波’之勢，主熱盛。急性高熱患者常見之。
2．滑脈
滑脈由軟脈、實脈復合而成。軟者，為血管柔軟；實脈為充盈度好，脈流利如珠。主熱。在婦女懷孕或生殖系統有炎癥、腫瘤時也常為滑脈。
3．緊脈
緊脈由弦脈、實脈復合而成。弦為硬度，實為充盈度，脈管有收緊之感。常主寒邪束表。麻黃湯證、大青龍湯證見之。
4．牢脈
牢脈由弦脈、沉脈、實脈復合組成。弦為硬度，實為充盈度，沉為深度，脈如拉緊之膠管，按之不絕，腎性高血壓時可有此脈。
5．芤脈
芤脈由浮脈、虛脈復合而組成。浮為深度，虛為充盈度，脈浮而中空。新失血之人見之。
6. 革脈
革脈由弦脈、浮脈、虛脈復合組成。弦為硬度，浮為深度，虛為充盈度，脈硬而中空。主久病血虛。
7．微脈
微脈由細脈、澀脈復合組成。細為寬度，澀為節律。在休克時常見。
8．結脈
結脈由遲脈、澀脈復合而成。遲為速度、澀為節律。在房室傳導阻滯時可見。
9．促脈
促脈由數脈、澀脈組成。數為速度，澀為節律。常見于心動過速。
10．濡脈
濡脈由浮脈、細脈、遲脈組成。浮為深度，細為寬度，遲為速率。常見體虛之人。
11．弱脈
弱脈由軟脈、細脈、虛脈復合組成。軟為硬度、細為寬度、虛為充盈度。主病久而氣血虛。
12．大脈
大脈由長脈、巨脈復合組成。長為長度，巨為寬度。主氣盛。
13．小脈
小脈由短脈、細脈復合組成。短為長度，細為寬度。常為病久氣衰。
復合脈可以有幾千種，此處僅舉常見的幾種。脈象對判斷人體的正氣與病邪變化有重要的意義，對全面衡量病情，有很大的幫助，臨證時，要細心體會，方不致誤人。

三、奇形脈
奇形之脈之所以謂奇，就是不能完全按上述的基礎脈象干之，而形成其特有的形狀。奇形脈有病理性奇形脈和生理性奇形脈之分，生理性奇形脈一般在臨床無特殊診斷意義；病理性奇形脈對于局部病的診斷和疑難病的認識有重要的意義，病理性奇形脈有時提供可靠的診斷依據，對治療起決定性的指導作用。
(一)生理性奇形脈：
1．雙管脈
憑脈時，寸口脈初按始覺寬大，仔細體驗，方能感覺到有兩條動脈血管并行經過橈側，一般無診斷意義。
2．神門脈
憑脈時，寸口無脈，而在神門穴處有動脈通過，叫神門脈，屬生理變異，無臨床診斷意義。
3. 反關脈
憑脈時，寸口無脈，脈管從尺部繞至手背側，其脈搏顯而可見，屬生理性改變。
4．六陰脈
憑寸口脈時，脈搏特別細小，難以摸到，其人表現如常，其人迎、趺陽脈搏動如常人者，稱“六陰脈”。此類脈多與反關脈并見，屬生理性。一般無臨床意義。
(二)病理性奇形脈
1. 上魚際脈
憑脈時，寸口脈在腕橫紋以上可以摸到。甚者，脈充皮下，可見其搏動，直達手掌大魚際，故稱“上魚際脈”。多由肝陽上亢(交感神經亢奮)而致。此脈又命名為“溢脈”。
2．聚關脈
憑脈時，寸口部，關脈獨大，甚者猶如豆狀，搏動明顯，高出皮膚，寸尺俱弱，其脈搏顯于關部，故稱“聚關脈”。多由肝氣郁結(迷走神經偏盛)所致。
3．長弦脈
尺脈脈管弦而長，超出尺部向肘后方向延續數寸。脈弦緊有力，多為腹滿寒疝所致，根據其長弦程度，常可判斷腹滿寒疝病變的程度，對消化系疾病的診斷有重要意義。
4. 晃脈
憑脈時，脈的搏動與正常人有別，指下之脈有縱行跳動之感，關前一下，關后一下，其脈呈晃動不安之狀。我們稱為“晃脈”。多年經驗提示這類病者曾受到大的驚嚇，有惕惕不安之感。“晃脈”也可稱為“動脈”。
臨床根據病理性脈象，可幫助醫生找到致病的原因。常能把患者隱藏很深的致病因素探出。見其脈可以用其方，均能收到良效，這也是臨證時舍證從脈的依據。
病案舉例
一軍區某司令，感到心煩不寧，脈見澀脈，脈形聚關，在幾個醫院均診斷不出其病變，我們則根據其脈象診斷為心臟病變，令其作進一步檢查，后經二階梯試驗，診斷為“隱性冠心病”，處以調心湯合調胃湯，服二十付，癥狀大減，囑其回部隊認真用藥，直至病愈。
另一患者來門診就醫時，疑心自己是心肌炎、肝硬化，思想負擔沉重。憑脈時，見聚關脈與上魚際脈并見，提示情緒不佳，屬植物神經功能紊亂，處以調神湯合調胃湯，令其服用八十付，脈恢復正常而愈。
通過對脈象的分析，可以更深地理解脈象在辨證論治中的意義，同時，也應明白，脈象學有待于進一步的規范和統一。

脈辨佚名
脈浮緊，惡寒，謂之傷寒；脈數，寒少熱多，謂之溫病；脈緩，惡風，謂之傷風；脈盛，壯熱，謂之熱病；脈虛，身熱，謂之傷暑。醫者不可不辨。
凡溫病，脈不浮不沉，中按洪長滑數，右手反盛于左手，總由怫熱郁滯，脈結于中故也。若左手脈盛，或浮而緊，自是感冒風寒，非溫病也。凡溫病脈，怫熱在中，多見肌肉之分，而不甚浮；若熱郁少陰，則脈沉伏欲絕，非陰脈也，陽邪閉也。
凡傷寒自外之內，從氣分入，始病惡寒發熱，一二日不作煩渴，脈多浮緊，不傳三陰，脈不見沉；溫病由內達外，從血分出，始病不惡寒而發熱，一熱即口燥咽干而渴，脈多洪滑，甚則沉伏，此發表清里之所以異也。
凡浮診[1]中診，浮大而力，浮長有力，傷寒得此脈，自當發汗，麻黃桂枝證也。溫病始發，雖有此脈，切不可發汗，乃白虎瀉心證也。生死關頭，全于此分。
凡溫病內外有熱，其脈沉伏，不洪不數，但指下沉澀而小，急斷不可誤為虛寒。若以辛溫藥治之，是益其熱也。所以傷寒多從脈，溫病多從癥。蓋傷寒，風寒外入，循經傳也；溫病，怫熱內熾，郁于經也。
凡傷寒始本太陽，發熱，頭痛而脈反沉者，雖曰太陽，實見少陰之脈，故用四逆湯溫之。若溫病始發，未嘗不發熱頭痛，而見脈沉澀而小急，此伏熱之毒滯于少陰，不能發出陽分，所以身大熱而四肢不熱者，此名厥。正雜氣怫郁，火邪閉脈而伏也，急以咸寒大苦之味，大清大瀉之，斷不可誤為傷寒太陽始病反見少陰脈沉，而用四逆湯溫之，溫之則壞事矣；又不可誤為傷寒陽厥，慎不可下，而用四逆散和之，和之則病甚矣。蓋熱邪亢閉，陽氣不能交接于四肢，故脈沉而澀，甚至六脈俱絕，此脈厥也；手足逆冷，甚至通身冰涼，此體厥也，即仲景所謂陽厥，厥淺熱淺、厥深熱深是也。下之斷不可遲，非見真守定通變達權者，不足語此。
璜按：王士雄說，謂沉細之脈，亦有因熱邪閉塞使然。形癥實者，下之可生，未可概以陰脈見，而斷其必死。凡熱邪壅遏，脈多細實遲澀，按證清解，自形滑數，不比內傷病，服涼藥而脈加數為虛也。又馬元儀謂：三陽證亦有脈微弱不起者，以邪熱抑遏，不得外達，待清其熱，則脈自起，勿謂陽衰脈微也。二公論脈，與栗山前說均合，乃經驗日久，確切不易之理解，為醫者當切記之。
凡溫病，脈洪長滑數者輕，重則脈沉，甚則閉絕。此辨溫病與傷寒脈浮脈沉異治之要訣也。
凡溫病，脈洪長滑數兼緩者，易治；兼弦者，難治。
凡溫病，脈沉澀小急，四肢厥冷，通身如冰者，危。
凡溫病，脈兩手閉絕，或一手閉絕者，危。
凡溫病，脈沉澀而絕，狀若屋漏者，死。
凡溫病，脈浮大而散，狀若釜沸者，死。
[1]診：似為“脈”字之誤。

深入脈診心法的處女地脈診進階作者：張錫鈍文獻來源：本站商集點擊數： 573 更新時間：2004-7-14
一代大師、近代名醫，鹽山張錫純，是一位善于繼承，又勇于開拓進取的醫家。他注重實踐，臨證辨治，精于脈法，且多深邃之見。張氏有云：“醫家四診，以辨證為最要。醫者終身臨證，而于診脈之際，總覺游移而無確據。此固因脈法之難學，實亦脈學之出，不能簡要詳明，令人一目了然也。”余以研習張良之學，就《衷中參西錄》中脈法，試為下述。

(一)三部總看
張氏診脈常用寸關尺“三部總看”法，認為“脈雖分部位，而其大致實不分部位”，“一身之中，無論何處氣虛，脈之三部皆現弱象”。他雖宗寸關尺三部各配臟腑之說，但三部分診以候臟腑診法，卻很少用。
著中記述脈象近三十種，其中以“強浮數微細沉遲洪滑”九種論述為多，以各脈象主證為：
1．弦脈
主肝血少，肝陰虛，肝火浮動，或疼痛。常見：
(1)左脈弦細、無力。見于產后下血，血陷氣陷，肺勞痰喘氣虛。兼硬為肝血虛、津液不足。高年之脈多弦細，因氣虛，故無甚起伏；又血虛，是以細而不濡。亦見于肝疏泄減弱，而致小便小利，陰虛水腫。
(2) 左脈弦硬、有力、長。見于下元虛損，肝腎陰虧，陰虛不能潛陽，肝膽急火炎起，或肝火與肝氣相并，沖激胃腑，致胃氣不得下行，或沖氣因虛上沖，并迫胃氣上逆，吐血，咳逆。脈似有力，而非真有力，李土材脈訣謂“直上直下，沖脈昭昭”者即此。并見于肝膽火上沖過甚之中風證。兼數者，見于熱久竭涸陰血、液虧損甚。弦硬而沉者，兼肝氣郁結。
(3)左脈弦細、硬，而右脈濡兼沉者，濕痰留飲，中焦氣化不足。
(4)右脈弦細、無力。土為木傷，脾胃失于健運，脅痛，胃脘痛。
(5)右脈弦硬、有力、長，大于左脈。沖氣上沖，胃氣不降，胃陰虛。牙痛或外感熱人陽明之府。虛勞咳嗽，中風，吐血。若重按不實者，皆有氣血虧損。
(6)左右脈弦細、無力。氣血兩虧，痢，腸炎。陰陽兩虛而陰虛為甚。或脾胃濕寒，不能運化飲食下行，致成留飲。或氣血虛衰，又勞心過度而痰飲盛。兼遲，則為寒飲結胸，阻塞氣化。弦細甚，則心肺脾胃陽分虛憊，不能運化精微，以生氣血。
(7)左右脈弦硬、有力、長。亦陰分有虧，肝木之盛。沖氣上沖過甚，迫其胃氣不降，膈食證，或久痢陰虛、肝膽蘊有實熱。
(8)左脈平和、微無力；右脈弦似有力。腎陰虛致沖氣挾痰上沖。
綜之，弦脈主肝腎陰虛、肝血不足。左脈弦，已陰虛不能潛陽，肝火浮動；右脈弦，已肝火與肝氣并沖、胃上逆。兼數者熱甚，兼沉者肝氣郁。細而無力者氣虛，硬而有力者虛火盛。其治，以滋陰、平肝、清熱、降胃、安沖諸法。
2．浮脈
主氣血虧虛。常見：
(1)左脈浮弦、有力、按之不實。肝血虛損、肝火上升，陰虛不能潛陽，心虛不寐，皆陰虧火盛。
(2)右脈浮芤。氣血虧極，陽氣上浮，虛勞。兼數，為陽氣外越而熱。
(3)左右脈浮而無力。失血過多而陰虧、下焦氣化不固攝，或心肺陽虛，脾胃氣弱。兼數者，陰陽兩虛，陽虛則元氣不能自攝，陰虛則肝腎不能納氣，見于喘息、膈食。
3．數脈
主陰虛，或氣虛。常見：
(1)左右脈數。陰虛、氣虛有不能支持之象，咳痰，吐血。
(2)左右脈數而沉濡。陰虛不能納氣，虛勞發熱而喘，喘證脈多數。
(3)脈數八至，按之即無，已屬危證。久病見此，誠難挽回；新病見此，當急挽圖。
4．微脈
主氣虛、氣陷。
(1)左脈微細、模糊、按之即無。肝膽虛熱，或肝虛脅痛。
(2)右脈微弱，氣陷。
(3)左右脈微弱、細，或見于兩寸。大氣下陷，中風，久痢虛寒，下焦虛憊，氣虛滑脫，或氣虛燥結。兼遲者，素有寒飲，風寒陡襲，寒飲凝結。兼沉者，腎氣不能上潮于心而心腎不交。
5．細脈
主氣血虧虛，或大氣下陷，常見：
(1)左脈細弱。氣血虛，吐血，咳嗽。
(2)右脈細。胸中大氣下陷。
(3)左右脈細微無力。氣血兩虧，噎膈。兼沉者，上焦氣陷于下焦。
6．沉脈
主心肺陽虛，常見：
(1)左脈沉弦。肝氣郁滯不能條達，或氣不通暢，肝郁嘔逆，腰疼。
(2)右脈沉遲微弱、沉濡。大氣下陷。
(3)左右脈沉細。心肺陽虛，不能宣通脾胃，痰飲。兼遲，或大氣下陷又心肺陽分虛損。沉牢者，膈上瘀血，肺病，吐血。
(4)左右脈沉弦遲。腸中冷積。
(5)傷寒脈沉細，多為陰證；溫病脈沉細，多為陽證。
(6)左右脈沉、有力。實熱郁于下焦，癃閉。
7．遲脈
主寒飲，大氣下陷。常見：
(1)左右脈遲。寒飲，咳吐痰涎。兼濡者，脾胃虛寒，不能運化飲食。
(2)左右脈遲而無力。大氣下陷，氣郁。
8．洪脈
主熱。常見：
(1)右脈洪長有力。胃氣因熱不降，血隨逆上升，吐衄。
(2)左右脈洪滑、重按甚實。熱迫胃氣不降，吐衄。或陽明府實，心肝內熱挾陽明之熱上攻。或實熱痢。兼數者，純是熱象。
9．滑脈
主痰熱及氣血虛。常見：
(1)右脈滑實。外感稽留肺胃，咳嗽，痰飲。
(2)左右脈滑而有力。濕熱壅滯，或心中氣血虛損，心下停有痰飲，驚悸不眠。兩寸滑甚者，痰涎壅滯于上焦。兼數者有熱、滑數而搖搖無力者失血。
(3)左右脈滑而無力。上盛下虛。
另亦述及長脈見于肝火挾胃氣上沖，芤脈見于失血，大脈見于胃氣上沖、失血，弱脈見于風寒或頑痰阻塞經絡，及虛脈、實脈、如水上浮麻、雀啄、緩急等脈象。
概括張氏脈法，脈象可分為三類：
(1)弦、硬、長、實、浮、“有力”等。見于肝腎陰虛，肝血虛，陰不潛陽，肝火浮動，肝火盛，沖氣、胃氣上沖，及內風煽動所致諸證。此類在著中記述最多，其病機為肝腎陰虛，乃張氏病機論“陰常不足”醫學思想的一個主要方面。
(2) 微、細、弱、沉、遲、虛、數、結、代、無力等。見于大氣下陷，氣血虧虛，陽氣虛，陰血虛諸證。此類在著中也記述較多。大氣下陷亦緣由脾胃陰血不足，無以氣化，故其病機為脾胃陰虛。這是張氏病機論“陰常不足”醫學思想的另一個方面，即肝腎陰虛和脾胃陰虛，構成了張氏“陰常不足”論的中心，也是張氏“陰血學說”的主要內容。
由肝腎陰虛而陽浮火盛，脈顯太過；由脾胃陰虛，陽無以化，而氣虛、氣陷，脈顯不及，然皆本虛之征象。
(3)洪、滑、數、有力等，見于陽熱、痰熱、濕熱諸證，皆屬邪盛。陽熱實證。此即張氏病機論“陽常有余”之謂。
可知，張氏脈學，是和他的“陰常不足，陽常有余”的病機之論是一體的。
(二)三部二候
1．肝腎之陰為根
張氏以三部總看診脈法，配合診尺部以候腎，以診脈之“根”。
(1)尺脈無根，左右脈浮而動，浮濡，見于肝腎虛極，陰陽不相維系，而有危在頃刻之勢，當急防虛脫。尺脈無根，寸部搖搖，即有將脫之勢。左右脈浮數、兩寸浮甚、兩尺按之即無，乃腎陰將竭，肝風已動。
(2)尺脈重按無根、左脈弦、右脈濡，為肝腎陰虛，下焦氣化虛損，不能固攝。尺脈重按虛者，腎真陰虛損，不能與真陽維系，真陽脫而上奔。
(3)尺脈甚弱。陽升而陰不能應。
(4)左右脈微弱，尺脈尤甚者，見于下焦虛寒，久痢下。
(5)左右脈平和，尺脈重按有力者，見于腎經實熱。
張氏脈法認為，脈之根，一在尺部，一在沉取。如左脈沉取，即可候“氣之根”，病雖兇險，其脈有根者，亦可救治。
2．脾胃之氣為神
張氏棄“三部九候”浮、中、沉診法，而常用“三部總看，二候”浮、沉取法，以有力、無力，候脈之神。
(1)脈有力、按之甚實，其洪大無倫者，見于陽明府熱至極。又浮數者，經虛熱。沉者，實熱郁于下焦。或脈有力而弦長，皆為濕熱有力，即有神之脈。
(2) 脈之“有力”，當辨真假。真有力者，當于敦厚和緩中見之，此脾胃之氣化壯旺，能包括諸臟。脈真有力，皆當有洪滑之象，洪者如波濤疊涌，勢作起伏，滑者指下滑潤，累累如貫珠。若脈象弦直，既無起伏之勢，又無貫珠之形，雖大而有力，實非真有力之象，乃脾胃真氣外泄，沖脈逆氣上千之證，慎勿作實證治。
張氏認為，脈之神，一在有力、無力，一在和緩。五行之中，土包括四行，六脈中皆和緩為貴，”以其饒有脾土之氣。即有神也。
可見，張氏脈法，根、神之候，一在腎，候陰血之存亡；一在脾胃，候氣之盛衰及陰血之盛衰。
(三)結語
脈法，在張氏著中無專章論述，乃散見于書中治例、醫案之記述中，故非泛泛之談。他“三部總看”配尺部，和“三部二候”浮、沉取的診法，是在實踐中形成和發展的。余對張氏脈法，證之多年、臨證實踐，深感其論述獨到，又深合脈學之精義；臨證易行，而無繁復之累；切合病機，而標本攸分，實能開“胸中了了，指下難明”之疑塞。他的脈法，源于中醫經典古義，又承李東垣、朱丹溪，并及喻嘉言、李中梓諸家，但不囿于李、朱之見。他匠心獨運，斟酌化裁，出新意于法度之中，融脾胃、陰血之說，獨辟溪徑，而有所創見和發展，形成了以“陰常不足，陽常有余”為病機，以肝腎、脾胃為核心的脈學體系，而獨具特色.

解讀“四脈定證”
宿明良
“四脈定證”是中國著名老中醫，太原市中醫研究所主任醫師劉紹武先生一生飽讀經書，依據八十年的臨床實踐，探索出的診脈經驗。“四脈定證”是在他的行醫生涯中，順從天地之道，感知自然變化規律，體察生命變化的漸悟，是臨床辨證論治的指南針，是教化后人臨證濟世活人的經驗結晶。
一、四脈定證的原理
脈象是生命活動之象，只有活人才有脈象的波動，決非解剖所見，生命活動的載體是氣血，呼吸與心跳是氣血的活動標志。氣血維系著生命的變化，其生命活動的變化盡顯在生命的窗口——寸口脈，心有所思，氣有所動，血有所化，心情顯于表情，表情成于相貌，現于脈而成于象，故曰：“脈象”。脈象是社會變化，心理活動，病理轉化的客觀指征。在傳統醫學中，古人有“二十八脈”之稱，是前人脈診經驗的總結，在實際應用中，難以指導辨證，如：浮脈，沉脈主表里；遲脈，數脈主寒熱；虛脈，實脈主虛實；滑脈，澀脈主盈虧……，果真如此嗎？事實并非教科書所講的那樣，與實際脫節，照此所主，依脈定性就會出現誤診，誤治，天長日久，經典教材又不便改動，只能裝裝樣子，聽之任之，漸漸地脈象診斷在“四診”中就被淡化了。作為診斷參考，甚至被遺忘了。二十八脈中有許多脈象是生理的形象，如同身長有高矮，體形有胖瘦，體力有強弱，性格有急緩，實屬生理之表現，探討病理變化之脈，防止“睡入古人的棺材里”，創新與發現總是先于無形，在保持綿綿不斷的變化中，審視有形狀態，以體現造化的結果。病理之脈發于無形，成于有形，從病理信息的發生到脈形的變化，有一個生理、心理、病理潛移默化的過程。
脈診是祖國醫學的寶貴財富，是一項獨特的診斷技術，是一門指導辨證施治的藝術，古人有“舍證從脈”之說，劉老依據《內經》、《傷寒論》、《易經》、《難經》、《脈經》之說，潛心研究數十年，逐漸摸索出一條“以脈定證”的診療方法。開始以胃腸道疾病研究入手，發現肝陽上亢，導致肝胃不和的患者，脈象上于魚際，脈搏波動在腕橫紋以上，甚者波及大魚際寸許，是氣亢的典型表現，開始命名“上魚際脈”。發現腹滿寒疝，少腹冷痛的患者，脈在寸脈以下，依然弦勁有力，尤以右手為甚，是氣凝的臨床特征，開始命名“長弦脈”。發現肝氣郁結，胸脅苦滿的患者，脈象寸尺微弱，關脈獨大，甚者關部如豆狀，是氣郁的病理顯現，開始命名“聚關脈”。發現脾胃不和導致氣血兩虛的患者，脈象呈現大小不等，快慢不等，強弱不等，是氣亂的集中表現，開始叫“三不等脈”，亦名“澀脈”。一九七一年，筆者隨老師在門診時，對4432例病者進行統計觀察，發現病人盡管病情復雜，變化多端，皆不出“上魚際脈”、“聚關脈”、“長弦脈”、“三不等脈”的變化范疇，臨床呈現有兩脈復合，三脈復合，甚至四脈復合，其脈象特征，盡在“四脈”之中。漸漸地在實踐中悟出了，熱則氣亢，實則氣郁，虛則氣亂，寒則氣凝的原理。
二、四脈定證的機理
達爾文說：“科學就是對客觀事實的整理，從中找出規律，作出結論。”劉老的醫學生涯，從治療里部胃腸道的疾病入手，發現病性變化的端倪，由里部六腑，延及到中部五臟，至表部五官的病性變化，皆與四脈的變化有關。
“知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。”在日后的診療過程中，在七一年那個動亂的年代，劉老每日門診量在86～127例之間，平均日診治百人，病人排隊等待他的治療，劉老每日細聽患者陳述，觀察舌質舌苔，隨即評脈定性，處方治療。2～3分鐘診治一名患者，每診必準，每治必效，劉老神速的診斷施治，令患者覺得神奇，令學者覺的不解，每每問及，他總是淡然一笑，說道：“四脈定證”如同航海家的指南針，在風平浪靜，晴空萬里時作用不大，可作參考，而在波浪滔天，暗無天日之時，卻能指示方向，學者如果能夠通曉四脈，評出三不等脈時，就可以畢業了。
劉老語重心長的話語，道出“四脈定證”的玄機，引人入勝。他常說：生命的整體性，首先表現在氣血的統一性，志為氣之帥，氣為血之帥，血為體之帥，機體的活動，是氣血活動的集中表現，氣血的循行由心發，沿著經脈，絡脈，孫脈的不同分支層次，灌注著所有維系生命活動的組織、器官。人體組織的實質是血管網絡與神經網絡的集結，按著生理功能組成不同的系統，形成不同的形狀，體現著不同的功能，血是天陽之氣與水谷之氣的合和之精氣，為組織器官輸送能量，和調五臟，灑陳六腑。而氣則是天陽之氣與先天之氣的合和之元氣，保證血循的動力和張力。在血脈中，氣維系著脈道的張力（血壓），如同皮球，皮球之所以能拍動，是因為內有氣的張力，而不是壓力，張力是反壓力，始終保持著生命活動的“度”，過猶不及，高則頭暈、低則目眩。在大自然的氣化反應中，這個生命之氣的張力，就是生命力，脈博是生命之波激蕩的回聲，通過脈形、脈位、脈勢、脈數的變化，就可以把生命活動客觀、規范、量化，給診斷一個判定的指標。
每一個人是自然人，也是社會人，自然與社會的變化必然影響到人的生理變化。人的心理變化，多以喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情表現出來。在日常生活中，為發憤激昂而怒，怒則氣上，氣上多亢也；為擔心恐懼而驚，驚則氣下，氣下多凝也；為奉獻耗散而悲，悲則氣散，氣散多亂也；為目標追求而思，思則氣結，氣結多郁也。疾病是人生的宣言書，也是人生的自白書，心靈的活動演化成表象，隨著時間的推移就固定成形象，細察之，氣亢之人，脈形越上魚際；氣凝之人，脈形沉于尺下；氣郁之人，脈形聚于關部；氣亂之人，脈數、脈勢、脈形現于不等。人者，觀其面像，可定其名，脈者，見其形象可定其性，在總結劉紹武經驗，研制“中醫三部六病全自動脈象診療儀”的過程中，就運用了這項原理進行了成功的設計，在經過國家的技術鑒定時，鑒定委員會主任委員，北京中醫藥大學程士德教授，在審定設計原理時，作出了“具有重要學術研究價值”的結論，并建議其弟子轉告劉老，因“四脈”的獨特定義，是一項發明，可將“四脈”名稱規范命名，以示其獨到的學術定義。后報請劉老，征得劉老的同意，最后將“上魚際脈”定名為“溢脈”；“聚關脈”定名為“聚脈”；“三不等脈”定名“紊脈”；“長弦脈”定名為“韌脈”。從形成機理上確定了“四脈”的名稱，使“四脈定證”的研究名正言順地登上了學術探討的舞臺。
三、“四脈定證”的道理
“四定原則”是劉紹武學術理論的規范，“四”是大自然在變化中順勢而成的“定數”。首先，地球環繞太陽轉，動靜相因，而成四相，在時間上，有春、夏、秋、冬四季，而現溫、熱、涼、寒四氣；而顯升、降、聚、散四性。在空間上而定東、南、西、北四方。人立天地間，則生顱、胸、腹、盆四腔。顱腔多虛，胸腔多熱，腹腔多實，盆腔多寒。演化著生命的過程，人為萬物之一，踏著大自然的腳步，與萬物和諧共舞。
春溫氣升，天溫好個春，升極則散；夏熱氣散，天熱好個夏，散極則聚；秋涼氣聚，天涼好個秋，聚極則降；冬季氣降，天寒好個冬，降極則升，四氣循行，各安其法，各系其度。應運而生，則為正氣，風調雨順，五谷豐登。應極而生，則為邪氣，旱澇失調，災難頻生。
春日溫暖是喚醒生發之機；夏日炎熱是激化展示之能；秋日凄涼是懸起肅殺之劍，冬日寒冷是封藏孕育之本。人在天地間，冬日凍的瑟瑟發抖，夏日曬的汗流浹背，是對生命的凈化，是生活的享受。當人類夏日有空調，享受秋天的涼爽；冬日有暖氣，享受春天的溫暖，日久天長，生命力就會大大下降，會如同溫室的花草一樣嬌嫩，自殺乎！享受乎！
人在現實生活中，當怒則怒，當悲則悲，當驚則驚，當思則思……，“雁過寒潭，雁去而不留影；風來梳竹，風去而不留聲。”劉老常講：“寧讓飛鳥頭上過，不讓飛鳥頭上來搭窩。”在這里不僅體現了劉老博大的寬恕胸懷，更重要的是教給你了一個人生的“度”。無論是怒則氣亢形成的溢脈，還是憂思氣結形成的聚脈；或是奉獻耗散形成的紊脈；甚是悲觀沉默形成韌脈，都是因為越過了生理的那個“度”，而由心情化作的表情鑄就了形象，萬物與人生皆一氣耳，氣的順逆正反，伴隨著大自然的升降聚散，實出一理，皆道也。
《周易?系辭》曰：“參伍以變，錯綜其數，通其變，遂成天下之文，極其數，而定天下之象。”四是人成之定數，也是天地的化生。“四脈定證”是脈診學的金標準，傳統診法，無論望、聞、問、切，所得病證信息，用“四脈定證”追溯其本源，“千錘打鑼，一錘定音”是劉老臨床辨證施治的神來之筆，深得辨證施治之真諦，沿著這個思路，在確定了四性之后，依據《周易》的變易定義，經過簡易、交易、變易、互易的交互與演變，以應“河洛”之數，其醫學之文和辨證之數皆可定也，在臨床，隨著簡易的溢、聚、紊、韌之分；而有交易的盛、衰、固、執之變；經過變易的騰、墜、超、越之化；達到互易的決、離、復脈之別。十五脈的變數定性，涵蓋了病理脈象的全部顯現，通其變，明其理，識其數，知其性，由此衍生的“四脈定證，四證定性，四性定病,四病定治”的系統理論，才是劉老留給后世“三部六病的思辨框架”的具體內容。

發表于 2008-1-3 15:00 | 只看該作者

解讀“四脈定證”
宿明良
“四脈定證”是中國著名老中醫，太原市中醫研究所主任醫師劉紹武先生一生飽讀經書，依據八十年的臨床實踐，探索出的診脈經驗。“四脈定證”是在他的行醫生涯中，順從天地之道，感知自然變化規律，體察生命變化的漸悟，是臨床辨證論治的指南針，是教化后人臨證濟世活人的經驗結晶。
一、四脈定證的原理
脈象是生命活動之象，只有活人才有脈象的波動，決非解剖所見，生命活動的載體是氣血，呼吸與心跳是氣血的活動標志。氣血維系著生命的變化，其生命活動的變化盡顯在生命的窗口——寸口脈，心有所思，氣有所動，血有所化，心情顯于表情，表情成于相貌，現于脈而成于象，故曰：“脈象”。脈象是社會變化，心理活動，病理轉化的客觀指征。在傳統醫學中，古人有“二十八脈”之稱，是前人脈診經驗的總結，在實際應用中，難以指導辨證，如：浮脈，沉脈主表里；遲脈，數脈主寒熱；虛脈，實脈主虛實；滑脈，澀脈主盈虧……，果真如此嗎？事實并非教科書所講的那樣，與實際脫節，照此所主，依脈定性就會出現誤診，誤治，天長日久，經典教材又不便改動，只能裝裝樣子，聽之任之，漸漸地脈象診斷在“四診”中就被淡化了。作為診斷參考，甚至被遺忘了。二十八脈中有許多脈象是生理的形象，如同身長有高矮，體形有胖瘦，體力有強弱，性格有急緩，實屬生理之表現，探討病理變化之脈，防止“睡入古人的棺材里”，創新與發現總是先于無形，在保持綿綿不斷的變化中，審視有形狀態，以體現造化的結果。病理之脈發于無形，成于有形，從病理信息的發生到脈形的變化，有一個生理、心理、病理潛移默化的過程。
脈診是祖國醫學的寶貴財富，是一項獨特的診斷技術，是一門指導辨證施治的藝術，古人有“舍證從脈”之說，劉老依據《內經》、《傷寒論》、《易經》、《難經》、《脈經》之說，潛心研究數十年，逐漸摸索出一條“以脈定證”的診療方法。開始以胃腸道疾病研究入手，發現肝陽上亢，導致肝胃不和的患者，脈象上于魚際，脈搏波動在腕橫紋以上，甚者波及大魚際寸許，是氣亢的典型表現，開始命名“上魚際脈”。發現腹滿寒疝，少腹冷痛的患者，脈在寸脈以下，依然弦勁有力，尤以右手為甚，是氣凝的臨床特征，開始命名“長弦脈”。發現肝氣郁結，胸脅苦滿的患者，脈象寸尺微弱，關脈獨大，甚者關部如豆狀，是氣郁的病理顯現，開始命名“聚關脈”。發現脾胃不和導致氣血兩虛的患者，脈象呈現大小不等，快慢不等，強弱不等，是氣亂的集中表現，開始叫“三不等脈”，亦名“澀脈”。一九七一年，筆者隨老師在門診時，對4432例病者進行統計觀察，發現病人盡管病情復雜，變化多端，皆不出“上魚際脈”、“聚關脈”、“長弦脈”、“三不等脈”的變化范疇，臨床呈現有兩脈復合，三脈復合，甚至四脈復合，其脈象特征，盡在“四脈”之中。漸漸地在實踐中悟出了，熱則氣亢，實則氣郁，虛則氣亂，寒則氣凝的原理。
二、四脈定證的機理
達爾文說：“科學就是對客觀事實的整理，從中找出規律，作出結論。”劉老的醫學生涯，從治療里部胃腸道的疾病入手，發現病性變化的端倪，由里部六腑，延及到中部五臟，至表部五官的病性變化，皆與四脈的變化有關。
“知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。”在日后的診療過程中，在七一年那個動亂的年代，劉老每日門診量在86～127例之間，平均日診治百人，病人排隊等待他的治療，劉老每日細聽患者陳述，觀察舌質舌苔，隨即評脈定性，處方治療。2～3分鐘診治一名患者，每診必準，每治必效，劉老神速的診斷施治，令患者覺得神奇，令學者覺的不解，每每問及，他總是淡然一笑，說道：“四脈定證”如同航海家的指南針，在風平浪靜，晴空萬里時作用不大，可作參考，而在波浪滔天，暗無天日之時，卻能指示方向，學者如果能夠通曉四脈，評出三不等脈時，就可以畢業了。
劉老語重心長的話語，道出“四脈定證”的玄機，引人入勝。他常說：生命的整體性，首先表現在氣血的統一性，志為氣之帥，氣為血之帥，血為體之帥，機體的活動，是氣血活動的集中表現，氣血的循行由心發，沿著經脈，絡脈，孫脈的不同分支層次，灌注著所有維系生命活動的組織、器官。人體組織的實質是血管網絡與神經網絡的集結，按著生理功能組成不同的系統，形成不同的形狀，體現著不同的功能，血是天陽之氣與水谷之氣的合和之精氣，為組織器官輸送能量，和調五臟，灑陳六腑。而氣則是天陽之氣與先天之氣的合和之元氣，保證血循的動力和張力。在血脈中，氣維系著脈道的張力（血壓），如同皮球，皮球之所以能拍動，是因為內有氣的張力，而不是壓力，張力是反壓力，始終保持著生命活動的“度”，過猶不及，高則頭暈、低則目眩。在大自然的氣化反應中，這個生命之氣的張力，就是生命力，脈博是生命之波激蕩的回聲，通過脈形、脈位、脈勢、脈數的變化，就可以把生命活動客觀、規范、量化，給診斷一個判定的指標。
每一個人是自然人，也是社會人，自然與社會的變化必然影響到人的生理變化。人的心理變化，多以喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情表現出來。在日常生活中，為發憤激昂而怒，怒則氣上，氣上多亢也；為擔心恐懼而驚，驚則氣下，氣下多凝也；為奉獻耗散而悲，悲則氣散，氣散多亂也；為目標追求而思，思則氣結，氣結多郁也。疾病是人生的宣言書，也是人生的自白書，心靈的活動演化成表象，隨著時間的推移就固定成形象，細察之，氣亢之人，脈形越上魚際；氣凝之人，脈形沉于尺下；氣郁之人，脈形聚于關部；氣亂之人，脈數、脈勢、脈形現于不等。人者，觀其面像，可定其名，脈者，見其形象可定其性，在總結劉紹武經驗，研制“中醫三部六病全自動脈象診療儀”的過程中，就運用了這項原理進行了成功的設計，在經過國家的技術鑒定時，鑒定委員會主任委員，北京中醫藥大學程士德教授，在審定設計原理時，作出了“具有重要學術研究價值”的結論，并建議其弟子轉告劉老，因“四脈”的獨特定義，是一項發明，可將“四脈”名稱規范命名，以示其獨到的學術定義。后報請劉老，征得劉老的同意，最后將“上魚際脈”定名為“溢脈”；“聚關脈”定名為“聚脈”；“三不等脈”定名“紊脈”；“長弦脈”定名為“韌脈”。從形成機理上確定了“四脈”的名稱，使“四脈定證”的研究名正言順地登上了學術探討的舞臺。
三、“四脈定證”的道理
“四定原則”是劉紹武學術理論的規范，“四”是大自然在變化中順勢而成的“定數”。首先，地球環繞太陽轉，動靜相因，而成四相，在時間上，有春、夏、秋、冬四季，而現溫、熱、涼、寒四氣；而顯升、降、聚、散四性。在空間上而定東、南、西、北四方。人立天地間，則生顱、胸、腹、盆四腔。顱腔多虛，胸腔多熱，腹腔多實，盆腔多寒。演化著生命的過程，人為萬物之一，踏著大自然的腳步，與萬物和諧共舞。
春溫氣升，天溫好個春，升極則散；夏熱氣散，天熱好個夏，散極則聚；秋涼氣聚，天涼好個秋，聚極則降；冬季氣降，天寒好個冬，降極則升，四氣循行，各安其法，各系其度。應運而生，則為正氣，風調雨順，五谷豐登。應極而生，則為邪氣，旱澇失調，災難頻生。
春日溫暖是喚醒生發之機；夏日炎熱是激化展示之能；秋日凄涼是懸起肅殺之劍，冬日寒冷是封藏孕育之本。人在天地間，冬日凍的瑟瑟發抖，夏日曬的汗流浹背，是對生命的凈化，是生活的享受。當人類夏日有空調，享受秋天的涼爽；冬日有暖氣，享受春天的溫暖，日久天長，生命力就會大大下降，會如同溫室的花草一樣嬌嫩，自殺乎！享受乎！
人在現實生活中，當怒則怒，當悲則悲，當驚則驚，當思則思……，“雁過寒潭，雁去而不留影；風來梳竹，風去而不留聲。”劉老常講：“寧讓飛鳥頭上過，不讓飛鳥頭上來搭窩。”在這里不僅體現了劉老博大的寬恕胸懷，更重要的是教給你了一個人生的“度”。無論是怒則氣亢形成的溢脈，還是憂思氣結形成的聚脈；或是奉獻耗散形成的紊脈；甚是悲觀沉默形成韌脈，都是因為越過了生理的那個“度”，而由心情化作的表情鑄就了形象，萬物與人生皆一氣耳，氣的順逆正反，伴隨著大自然的升降聚散，實出一理，皆道也。
《周易?系辭》曰：“參伍以變，錯綜其數，通其變，遂成天下之文，極其數，而定天下之象。”四是人成之定數，也是天地的化生。“四脈定證”是脈診學的金標準，傳統診法，無論望、聞、問、切，所得病證信息，用“四脈定證”追溯其本源，“千錘打鑼，一錘定音”是劉老臨床辨證施治的神來之筆，深得辨證施治之真諦，沿著這個思路，在確定了四性之后，依據《周易》的變易定義，經過簡易、交易、變易、互易的交互與演變，以應“河洛”之數，其醫學之文和辨證之數皆可定也，在臨床，隨著簡易的溢、聚、紊、韌之分；而有交易的盛、衰、固、執之變；經過變易的騰、墜、超、越之化；達到互易的決、離、復脈之別。十五脈的變數定性，涵蓋了病理脈象的全部顯現，通其變，明其理，識其數，知其性，由此衍生的“四脈定證，四證定性，四性定病,四病定治”的系統理論，才是劉老留給后世“三部六病的思辨框架”的具體內容。

發表于 2008-1-3 15:01 | 只看該作者

三部六病脈象觀脈象學說，是祖國醫學中一門獨特的技術，通過平脈可以幫助醫生得知疾病性質的真偽。臨床有時舍證而從脈，一脈定乾坤。因此，平脈有時具有重要的診斷價值。在以后局部病的論治中，脈象的診干更具有重要的意義。
平脈是一門技術，而不是空洞的理論，無論歷代醫家把脈象描繪的如何盡善盡美，但具體平起脈來往往是：“心中了了，指下難明”。同一脈象，多人平之，常是結論不一，難以說到一起，而不能統一。根據多年實踐，認為脈象應分三類，首先掌握脈象的分類，才能正確的區別脈象，作出準確診斷。現就三類脈象的具體內容，作一分述。先認識基礎脈象，再認識復合脈象，在此基礎上再平奇形脈。這樣，循序漸進，才能完成脈象從必然到自然的認識過程。
一、基礎脈
基礎脈分七類十四種，根據脈象形成的機理和：臨床脈象的變化，平診時要注意七個方面：
1．長度
以等身寸量之，正常人脈長一寸九分。按脈時，上不盈寸，下不及尺者，叫做短脈，主夭；反之，如寸尺兩端有余和緩者，為長脈，主壽。
2．寬度
正常寸口脈寬，以等身寸量之，約為1/10～2/10寸。平脈時，寬度以巨細分，超出正常寬度1/2叫巨脈；僅占正常脈之寬1/3時，稱為細脈。巨脈主氣盛，細脈主血虛。
3．深度
脈之深淺以浮、沉分，輕取明顯，按之稍減，稱為浮脈；輕取不顯，重按而明顯，稱為沉脈。浮脈主病在表，常為外感癥；沉脈主病在里，常為內臟病。
4．硬度
脈之硬度則以弦、軟分。緊而彈性差者，謂之弦脈；柔而彈性好者，謂之軟。硬度是血管彈性的反應。弦脈主病久，軟脈主病近，或為正常。
5．頻率
平脈時，頻率以遲、數分。一息四至以下為遲；一息五至以上為數。數脈主熱，主病進；遲脈主寒，主病退。臨床要結合具體情況并觀察心臟的功能狀態而確定脈率的意義。
6．充盈度
脈之充盈度，以虛、實分。主要憑脈管內血液量的充盈狀態。脈管內血液充實有力謂之實脈；癟而無力為虛脈。實脈主病實，虛脈主血虛。
7．節律
脈的節律以常脈、澀詠分。主要觀察脈跳動是否規律，脈跳動規整，無明顯停者，稱為常脈，或曰脈乎；若表現為“叁、伍不調”，即：肌跳大小不等，有力無力不等，快慢不等者謂之澀脈，提示心臟功能性變化與器質性病變。
上述七類十四脈是單純脈，各代表著一個方面。醫生按脈時，心中必須安靜，對每個病人就診切脈時，都要仔細辨出這七個方面的不同情況。不能如仲景在《傷寒論》序言所說： “按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽三部不參；動數發息不滿五十”的敷衍態度，這樣是學不好脈學的。在這七個方面，需要醫者沉下心宋，認真體會。
二、復合脈
復合脈是臨床診斷中常遇到的脈象。病者的脈象多為復合脈，單一脈較少見。復合脈中，凡是七類基礎脈巾，除自身對立的脈象不能相合外，七個基礎脈的任何一類都可以和其它利：脈象相復合，構成多種多樣的脈象，現舉出十余種復合脈，供大家參考，從中得出一般的規律，以通過脈象對病證有所了解。
1．洪脈
洪脈是浮脈、巨脈、實脈復合而成。浮為深度，巨為寬度，實為充盈度，脈來若‘洪波’之勢，主熱盛。急性高熱患者常見之。
2．滑脈
滑脈由軟脈、實脈復合而成。軟者，為血管柔軟；實脈為充盈度好，脈流利如珠。主熱。在婦女懷孕或生殖系統有炎癥、腫瘤時也常為滑脈。
3．緊脈
緊脈由弦脈、實脈復合而成。弦為硬度，實為充盈度，脈管有收緊之感。常主寒邪束表。麻黃湯證、大青龍湯證見之。
4．牢脈
牢脈由弦脈、沉脈、實脈復合組成。弦為硬度，實為充盈度，沉為深度，脈如拉緊之膠管，按之不絕，腎性高血壓時可有此脈。
5．芤脈
芤脈由浮脈、虛脈復合而組成。浮為深度，虛為充盈度，脈浮而中空。新失血之人見之。
6. 革脈
革脈由弦脈、浮脈、虛脈復合組成。弦為硬度，浮為深度，虛為充盈度，脈硬而中空。主久病血虛。
7．微脈
微脈由細脈、澀脈復合組成。細為寬度，澀為節律。在休克時常見。
8．結脈
結脈由遲脈、澀脈復合而成。遲為速度、澀為節律。在房室傳導阻滯時可見。
9．促脈
促脈由數脈、澀脈組成。數為速度，澀為節律。常見于心動過速。
10．濡脈
濡脈由浮脈、細脈、遲脈組成。浮為深度，細為寬度，遲為速率。常見體虛之人。
11．弱脈
弱脈由軟脈、細脈、虛脈復合組成。軟為硬度、細為寬度、虛為充盈度。主病久而氣血虛。
12．大脈
大脈由長脈、巨脈復合組成。長為長度，巨為寬度。主氣盛。
13．小脈
小脈由短脈、細脈復合組成。短為長度，細為寬度。常為病久氣衰。
復合脈可以有幾千種，此處僅舉常見的幾種。脈象對判斷人體的正氣與病邪變化有重要的意義，對全面衡量病情，有很大的幫助，臨證時，要細心體會，方不致誤人。
三、奇形脈
奇形之脈之所以謂奇，就是不能完全按上述的基礎脈象干之，而形成其特有的形狀。奇形脈有病理性奇形脈和生理性奇形脈之分，生理性奇形脈一般在臨床無特殊診斷意義；病理性奇形脈對于局部病的診斷和疑難病的認識有重要的意義，病理性奇形脈有時提供可靠的診斷依據，對治療起決定性的指導作用。
(一)生理性奇形脈：
1．雙管脈
憑脈時，寸口脈初按始覺寬大，仔細體驗，方能感覺到有兩條動脈血管并行經過橈側，一般無診斷意義。
2．神門脈
憑脈時，寸口無脈，而在神門穴處有動脈通過，叫神門脈，屬生理變異，無臨床診斷意義。
3. 反關脈
憑脈時，寸口無脈，脈管從尺部繞至手背側，其脈搏顯而可見，屬生理性改變。
4．六陰脈
憑寸口脈時，脈搏特別細小，難以摸到，其人表現如常，其人迎、趺陽脈搏動如常人者，稱“六陰脈”。此類脈多與反關脈并見，屬生理性。一般無臨床意義。
(二)病理性奇形脈
1. 上魚際脈
憑脈時，寸口脈在腕橫紋以上可以摸到。甚者，脈充皮下，可見其搏動，直達手掌大魚際，故稱“上魚際脈”。多由肝陽上亢(交感神經亢奮)而致。此脈又命名為“溢脈”。
2．聚關脈
憑脈時，寸口部，關脈獨大，甚者猶如豆狀，搏動明顯，高出皮膚，寸尺俱弱，其脈搏顯于關部，故稱“聚關脈”。多由肝氣郁結(迷走神經偏盛)所致。
3．長弦脈
尺脈脈管弦而長，超出尺部向肘后方向延續數寸。脈弦緊有力，多為腹滿寒疝所致，根據其長弦程度，常可判斷腹滿寒疝病變的程度，對消化系疾病的診斷有重要意義。
4. 晃脈
憑脈時，脈的搏動與正常人有別，指下之脈有縱行跳動之感，關前一下，關后一下，其脈呈晃動不安之狀。我們稱為“晃脈”。多年經驗提示這類病者曾受到大的驚嚇，有惕惕不安之感。“晃脈”也可稱為“動脈”。
臨床根據病理性脈象，可幫助醫生找到致病的原因。常能把患者隱藏很深的致病因素探出。見其脈可以用其方，均能收到良效，這也是臨證時舍證從脈的依據。
病案舉例
一軍區某司令，感到心煩不寧，脈見澀脈，脈形聚關，在幾個醫院均診斷不出其病變，我們則根據其脈象診斷為心臟病變，令其作進一步檢查，后經二階梯試驗，診斷為“隱性冠心病”，處以調心湯合調胃湯，服二十付，癥狀大減，囑其回部隊認真用藥，直至病愈。
另一患者來門診就醫時，疑心自己是心肌炎、肝硬化，思想負擔沉重。憑脈時，見聚關脈與上魚際脈并見，提示情緒不佳，屬植物神經功能紊亂，處以調神湯合調胃湯，令其服用八十付，脈恢復正常而愈。
通過對脈象的分析，可以更深地理解脈象在辨證論治中的意義，同時，也應明白，脈象學有待于進一步的規范和統一

本站是提供個人知識管理的網絡存儲空間，所有內容均由用戶發布，不代表本站觀點。請注意甄別內容中的聯系方式、誘導購買等信息，謹防詐騙。如發現有害或侵權內容，請點擊一鍵舉報。