擅長治療中醫婦科的醫生，恐怕沒有不知道傅青主的《傅氏女科》這本書的，我雖不是專攻婦科的，但是平時也離不了治療婦科病，所以也很喜歡這本書，其最大的原因就是證簡方明，藥量突出，臨床效果顯著，猶如仲景之方，方簡效宏。其中治帶下的完帶湯、治血崩的加減當歸補血湯更是臨床上醫家耳熟能詳的，其實《傅青主女科》中不止這一二首好方，其中的定經湯也是很有效的方子，只不過是大家不常用罷了。
臨床上大家調經喜歡用四物湯和逍遙散，我覺得還應該多用用定經湯。四物湯補血活血是其長，逍遙散疏肝理脾也是正方，但是對于肝郁腎虛的月經不凋，諸如月經提前，月經愆遲，亦或經少的就不如定經湯好用。
正如傅青主所言：婦人有經來斷續，或前或后無定期，人以為氣血之虛也，誰知是肝氣之郁結乎！夫經水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣。腎郁而氣必不宣，前后之或斷或續，正腎之或通或閉耳。或曰：肝氣郁而腎氣不應，未必至于如此。殊不知子母關切，子病而母必有顧復之情，肝郁而能不無繾綣之誼，肝氣之或開或閉，即腎氣之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之郁，即開腎之郁也，肝腎之郁既開，而經水自有一定之期矣。
方用定經湯：菟絲子一兩，酒炒 白芍一兩，酒炒 當歸一兩，酒洗 柴胡五分 大熟地五錢，九蒸 山藥五錢，炒 白茯苓三錢 芥穗二錢，炒黑。
水煎服。二帖而經水凈，四帖而經期定矣。此方舒肝腎之氣，非通經之藥也；補肝腎之精，非利水之品也。肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而水利。不治之治，正妙于治也。
臨床上很多月經不調，有一部分是肝郁脾虛，過去生活條件不好，常見此證型；但是現在生活條件優越，營養過盛，肝郁脾虛型就少了，反而肝都腎虛型的居多，現代社會生活節奏快，工作壓力大，思想緊張常致婦女肝氣郁結，久之化火傷陰，以致月經紊亂，經少經閉。對此證的治療逍遙散就有些不吻合對證，相反定經湯更合拍。柴胡、當歸、白芍疏肝理氣，半個逍遙散；菟絲子、生熟地、懷山藥滋補腎陰，半個六味地黃湯，茯苓安神，芥穗調血，妙也。
我曾在臨床上治一馬姓青年女子，26歲，月經一個月要來兩次，每2-3天，量少，西醫檢查化驗認為是黃體不足，予以黃體酮治療改善不大，后求治于某中醫研究院專家治療近半年不效，經人介紹改治療于我。察舌淡紅，苔薄白，脈細澀微數，心煩易怒，飲食正常，大便略干。查前醫用藥為逍遙散加減，疏肝理脾，肝郁有之，脾虛何在？言脾健生血，純粹胡語。此乃肝郁腎虛，定經湯證。處方：
丹皮12g 枙子12g 柴胡12g 當歸30g 白芍12g 生地50g 菟絲子30g 懷山藥30g 茯苓12g 薄荷10g 14劑 水煎服 日二次。
半月后復診，言月經至今未來，心煩易怒好轉，心情暢快，上方去丹皮枙子加香附子12g，再服10劑，少腹微脹，停藥兩天后月經而至，量適，五天結束。后以此方加工成蜜丸，續服一月，第三個月懷孕。
再舉一例。宋姓女，22歲，四川人西安打工，早婚。月經一直愆后，來一次十天左右，漓漓啦啦不多。平時脾氣暴躁，常為小事發火，且不由及，緣于家里催其趕快懷孕生子，一直不隨意。求治中醫于我處，察舌微紅，苔薄黃，脈弦滑數，左寸關尤甚，腰酸困，乳腺略有增生，飲食二便正常。辨為定經湯證，處方：
丹皮12g 枙子18g 柴胡30g 當歸10g 赤芍30g 薄荷10g 生地15g 菟絲子15g 懷山藥15g 茯苓12g 白蒺藜15g 生龍牡各15g 七劑 水煎服 日三次。
一周后復診，心情好轉不太發怒，余證無大變化，前方續服十四劑，月事而至，量適中，五天結束。效不更方，又續服半月停藥，以后月經正常，第四個月懷孕，一年后產一子。
通過上述兩案，需要說明的是定經湯在運用中要把住兩個方面，肝郁突出，重用柴胡當歸白芍薄荷，輕用菟絲子地黃山藥；腎虛突出時，重用菟絲子地黃山藥，輕用柴胡當歸白芍薄荷，煩躁易怒加丹枙，精虧嚴重加枸杞杜仲，此乃活法，不可膠泥刻板對待定經湯。再重申一遍此方為肝郁腎虛型月經不調，切記認準。
古道瘦馬寫于2011·12·29
