一、基本概念
關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)可動(dòng)范圍內(nèi)完成的一種針對性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，屬被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇，其操作速度比推拿速度慢，在應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段。
1．關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)
指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，可以主動(dòng)完成，也可以被動(dòng)完成。
2．關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)
湊巧在自身及其周圍組織允許的范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，叫附屬運(yùn)動(dòng)，是維持關(guān)節(jié)正常活動(dòng)不可缺少的一種運(yùn)動(dòng)。一般不能主動(dòng)完成，需要其它人或?qū)?cè)肢體幫助才能完成，如關(guān)節(jié)分離，髕骨的側(cè)方移動(dòng)等。
任何一個(gè)關(guān)節(jié)都存在著附屬運(yùn)動(dòng)，當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛，僵硬而限制活動(dòng)時(shí)，其生理及附屬運(yùn)動(dòng)均受到限制。在生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常。
通常在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)，而附屬運(yùn)動(dòng)的改善，又可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善。
二、適應(yīng)癥
任何因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括：
關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣。
可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低。
進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)。
對進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的主要作用是維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍，延緩病情發(fā)展，預(yù)防因不活動(dòng)引起的其它不良影響。
三、基本方法
1．?dāng)[動(dòng)
骨的杠桿樣的運(yùn)動(dòng)叫～，即生理運(yùn)動(dòng)，擺動(dòng)時(shí)要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠(yuǎn)程做往返運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)必須在ROM＞60%（正常時(shí)）才可應(yīng)用。例如，肩關(guān)節(jié)前屈的擺動(dòng)手法，至少要在肩前屈達(dá)到100°時(shí)才應(yīng)用，如果沒有達(dá)到這一范圍應(yīng)先用附屬運(yùn)動(dòng)手法來改善。
2．滾動(dòng)
當(dāng)一塊骨在另一塊骨表面發(fā)生滾動(dòng)時(shí)，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點(diǎn)同時(shí)變化，所發(fā)生的運(yùn)動(dòng)是成角運(yùn)動(dòng)，其滾動(dòng)的方向總是朝向成角骨運(yùn)動(dòng)的方向，常伴隨著關(guān)節(jié)的滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。
3．滑動(dòng)
當(dāng)一塊骨在另一塊骨上滑動(dòng)，如是單純滑動(dòng)，兩骨表面形狀必須一致，或是平面，或是曲面（兩骨面的凹凸程度必須相等）。滑動(dòng)時(shí)，一側(cè)骨表面的同一個(gè)點(diǎn)接觸對側(cè)骨表面的不同點(diǎn)。滑動(dòng)方向取決于運(yùn)動(dòng)骨關(guān)節(jié)面的凹凸形狀（凸出—滑動(dòng)方向與成骨角運(yùn)動(dòng)方向相反；凹陷—骨動(dòng)方向與成骨角運(yùn)動(dòng)方向相同）
關(guān)節(jié)表面形狀越接近—滑動(dòng)就越多，關(guān)節(jié)表面形狀越不一致—滾動(dòng)就越多。臨床應(yīng)用時(shí)，由于滑動(dòng)可以緩解疼痛，合并牽拉可以松解關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，因此應(yīng)用較多。
4．旋轉(zhuǎn)
旋轉(zhuǎn)是指移動(dòng)在靜止骨表面繞旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)時(shí)，移動(dòng)表面的同一點(diǎn)作園周運(yùn)動(dòng)。
旋轉(zhuǎn)常與滑動(dòng)，滾動(dòng)同時(shí)發(fā)生，很少單獨(dú)作用。
5．分離和牽拉
分離和牽拉稱為牽引。
分離：當(dāng)外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時(shí)稱分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引。
牽拉：當(dāng)外力作用于骨長軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)程移位時(shí)，稱為長軸牽引。
區(qū)別分離—外力與關(guān)節(jié)面垂直，兩關(guān)節(jié)必須分開。
牽拉—外力與骨長軸平行，關(guān)節(jié)面可以不分開。
四、手法分級：
1．Matland分級標(biāo)準(zhǔn)
Ⅰ級—治療者在病人關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端，小范圍，節(jié)律性地來回松動(dòng)關(guān)節(jié)。
Ⅱ級—治療者在病人關(guān)節(jié)活動(dòng)允許的活動(dòng)范圍內(nèi)，大范圍，節(jié)律性來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)起始和終末端。
Ⅲ級—治療者在病人關(guān)節(jié)活動(dòng)允許的活動(dòng)范圍內(nèi)，大范圍，節(jié)律性來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。
Ⅳ—治療者在病人關(guān)節(jié)的終末端，小范圍、節(jié)律性地來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。
2．手法應(yīng)用選擇
ⅠⅡ級—疼痛 Ⅲ—疼痛+關(guān)節(jié)僵硬 Ⅳ—粘連，攣縮，手法分級可用于關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)和生理運(yùn)動(dòng)。附屬運(yùn)動(dòng)—Ⅰ—Ⅳ均可用。生理運(yùn)動(dòng)—ROM＞正常60%才可應(yīng)用，多用Ⅲ—Ⅳ級，極少用Ⅰ級。分級范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大小變化。
五、治療作用和臨床應(yīng)用。
1．治療作用
（1）生理效應(yīng)：力學(xué)+神經(jīng)作用。
力學(xué)作用：促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管的營養(yǎng)，緩解疼痛，防止關(guān)節(jié)退變。神經(jīng)作用：抑制脊髓和腦干致痛相應(yīng)的釋放，提高痛閾。
（2）保持組織的伸展性。
關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，特別是Ⅲ、Ⅳ級—直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織→可保持或增加伸展性，改善ROM。
（3）增加本體反饋
關(guān)節(jié)松動(dòng)以提供下列感覺信息：關(guān)節(jié)靜止位置和運(yùn)動(dòng)速度及變化，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向，肌肉張力及變化。
2．臨床應(yīng)用
（1）適應(yīng)癥：任何力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙。
包括：a.疼痛，肌肉緊張及痙攣，b.可逆性ROM↓，c.進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，d.功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)。對于后兩者主要是維持現(xiàn)有ROM。
（2）禁忌癥：ROM過度，關(guān)節(jié)腫脹、炎癥、腫瘤及未愈合骨折。
五、操作程序
1．病人體位：舒適、放松、無痛的體位。
2．治療者的位置：治療應(yīng)靠近治療的關(guān)節(jié)，一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手松動(dòng)另一端。
3．治療前評估：找出存在的問題（疼痛、僵硬及其程度）。
4．手法應(yīng)用
（1）手法操作的運(yùn)動(dòng)方向：可以垂直或平行于治療平面。治療平面是指垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線的平面。分離—垂直于治療平面；滑動(dòng)和長軸牽引—平行于治療平面。
（2）手法操作程度，應(yīng)達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)受限處。疼痛—達(dá)痛點(diǎn)，不超過痛點(diǎn)。僵硬—應(yīng)超過僵硬點(diǎn)。手法平衡，有節(jié)奏，持續(xù)30秒～1分鐘。
（3）治療反應(yīng)：輕微疼痛—正常反應(yīng)。24小時(shí)仍不減輕，甚至增加說明治療強(qiáng)度過大或持續(xù)時(shí)間過長。
上肢帶關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)
下肢帶關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)
禁忌癥 1．關(guān)節(jié)活動(dòng)過度。
2．關(guān)節(jié)因外傷或疾病引起腫脹（滲出增加）。
3．關(guān)節(jié)的急性炎癥。
4．關(guān)節(jié)部位的惡性腫瘤。
5．未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。
注意事項(xiàng)
1．治療者必須具備良好的解剖學(xué)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。
2．掌握適應(yīng)證和基本操作手法。
3．與其它改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的技術(shù)如肌肉牽拉技術(shù)以及肌力訓(xùn)練技術(shù)結(jié)合起來應(yīng)用，以提高整體治療效果。
