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處方原則，從大的方面講有二條：一是必須在辨證立法之后處方；二是以《內(nèi)經(jīng)》提出的君、臣、佐、使等制方理論為指導(dǎo)組成方劑。第一條已見前述，本節(jié)重點討論第二條?！秲?nèi)經(jīng)》提出的處方原則—君臣佐使，是對處方用藥規(guī)律的高度概括，是從眾多方劑的用藥方法、主次配伍關(guān)系等因素中總結(jié)出來的帶有普遍意義的處方指南?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸鞑≈^君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使”，正是對這一原則的高度抽象總結(jié)，反映了它的實質(zhì)和意義，也說明它具有普遍性和指導(dǎo)性，是一個非常重要的問題。故李杲曰：“主病之謂君，兼見何病，則以佐使藥分別之，此制方之要也”。無規(guī)矩不能成方園，因此處方用藥決定何藥為君、為臣、為佐使，必須遵循這個原則。也只有如此，方能組出主次分明，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，療效可靠的良方。這就要求我們必須掌握它的含義與用法。其含義是： 君：即方中針對主病或主證起主要作用的藥物，為一方中的核心。如麻黃湯中的麻黃；白虎湯中的石膏。 臣：有兩種意義。 ①輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物； ②針對兼病或兼證起主要治療作用的藥物。如麻黃湯中的桂枝；白虎湯中的知母。 佐：其義有三。 ①佐助藥，即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要癥狀的藥物。如麻黃湯中的杏杜；銀翹散中的牛蒡子、桔梗； ②佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約君、臣藥峻烈之性的藥物。如大烏頭煎中的蜂蜜；小青龍湯中的五味子； ③反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥時，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。亦可理解為在治純寒證時，于熱劑中少加寒品，以免熱性上升，不肯下降，如加膽汁童便于熱藥中，引入肝腎之類；治純熱證時，于寒劑中少加熱藥，以行散之，以免凝閉郁遏之患，如左金丸之用吳茱萸。他如為避免病勢格拒，寒藥熱服，熱藥寒服，亦反佐之意也。 使：有兩個含義。 ①調(diào)和諸藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。如麻黃湯中的甘草； ②引經(jīng)藥，即引藥直達(dá)病所的藥物。如八正散中的燈心草。 可見臨床處方用藥，決定何藥為君，何藥為臣，何藥佐使，必須以證候、治法為依據(jù)，以藥物對證候所起作用的主次為準(zhǔn)則。能治療病因主證者，就定為君藥，反之，則依次定為臣藥或佐使藥。所謂“有毒無毒所治為主”(《素問·至真要大論》)；“藥雖眾，主病者專在一物，其他則節(jié)級相為用”(《藥治通義》)，殆即此意。至于在處方中是否“君臣佐使”各藥全用，及各宜多少藥味，則根據(jù)證候是否復(fù)雜，主藥能否勝任病因主證，和有無毒性、烈性而定，一般來說是君藥藥味少，臣佐藥藥味多；病情復(fù)雜，主藥不能勝任病因主證，或有一定毒付作用需要加以制約，則君臣佐使各藥全用，反之，臣佐使藥就不一定必備?？傊?，主藥不可缺少，其他各藥可酌情取舍。獨參湯只用君藥人參一味；香連丸只用君藥黃連與輔藥木香兩味；三拗湯只用君藥麻黃，輔藥杏仁與使藥甘草三味，即是其例。假如病情復(fù)雜，所用藥味眾多，難以確定其君臣佐使位置者，亦可仿其含義，將所用藥物按不同作用分成幾組，以主、次部分，或扶正部分、祛邪部分等來進(jìn)行區(qū)分，如五積散分為祛寒、祛濕、行氣、活血、化痰五個部分；鱉甲煎丸分為軟堅散結(jié)、破血攻瘀、下氣化痰、利水祛濕、調(diào)和寒熱及補(bǔ)養(yǎng)氣血六個部分等。綜上所述，在一個方劑中，“君、臣、佐、使”各藥是否全用，以及各宜多少味，必須將證候、治法、藥物性能與配伍用法等結(jié)合起來，全面考慮，做到無一藥游離，無一藥不對證，方能恰到好處。 此外，“君、臣、佐、使”各藥劑量的多寡，對方劑的功效影響很大，如桂枝湯、桂枝加桂湯與桂枝加芍藥湯三方，同樣由桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草五藥組成，但由于劑量不同，桂枝湯是桂芍并重，各用三兩；桂枝加桂湯是桂枝大于芍藥，桂枝五兩，芍藥三兩；桂枝加芍藥湯是芍藥倍桂枝，桂枝三兩，芍藥六兩，結(jié)果功效、主治便有了變化。桂枝湯成了解肌和營衛(wèi)，治療表虛證的方劑；桂枝加桂湯成了散寒降逆平?jīng)_，治療寒氣從少腹上沖心胸之奔豚病的方劑；桂枝加芍藥湯成了和里止痛，治療里急腹痛的方劑?？梢娞幏接盟帉⒊?、佐、使各藥的劑量必須定準(zhǔn)，勿使比例失調(diào)。即是運用古方，對方中各藥劑量亦應(yīng)有個大體上的掌握，宜大的決不能小，宜小的決不能大。李東垣主張：“君藥分量最多，臣藥次之，佐藥又次之，不可令臣過于君”，這雖然有些呆板機(jī)械，臨床處方定量也不完全如此，但也有參考價值。正確的做法，應(yīng)當(dāng)是將藥物的性能緩峻，質(zhì)地輕重，與客觀病情結(jié)合起來全面考慮，宜大則大，宜小則小。這樣做雖不能盡善盡美，也不會出大的偏差，否則，如不加深究，濫用劑量，徒以量大為膽識過人，量小為平和穩(wěn)妥，以至鬧得君臣顛倒，比例失調(diào)，就有造成“差之毫厘，謬之千里”的可能。 |
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