強(qiáng)直性脊柱炎可分急性期和緩解期兩階段用藥。急性期以寒熱錯雜為多見，其中濕熱為主，治宜清熱利濕，涼血解毒。緩解期以肝腎不足、督脈失養(yǎng)為本，治宜補(bǔ)肝腎，充督脈，強(qiáng)筋骨。
蘇州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科主任醫(yī)師龔正豐，治療強(qiáng)直性脊柱炎以辨證論治為中心，氣血理論為先導(dǎo)，把通絡(luò)解毒貫穿始終，結(jié)合微觀指標(biāo)分期論治；同時，重視綜合治療及心因性疾病的預(yù)防，臨床療效顯著。筆者現(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)如下。
強(qiáng)脊與中醫(yī)之“大僂”相似
強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種常見的難治疾病，尚缺乏理想的治療方法。
在古代醫(yī)籍中，對與該病相似的典型表現(xiàn)有很多論述。《靈樞·經(jīng)脈》提出“踝厥”一說：“項如拔，脊痛，腰似折……”《素問·痹論》“腎痹”一說：“尻以代踵，脊以代頭。”《靈樞·寒熱篇》提出“骨痹”一說：“骨痹，舉節(jié)痛而不用。”《素問·生氣通天論》還有“大僂”一說。焦樹德教授認(rèn)為：大僂與強(qiáng)直性脊柱炎病名較為貼切，林佩琴《類證治裁》提出“脊強(qiáng)”。《諸病源候論》提出“背僂”一說，后世醫(yī)家多用此名。
龔正豐在繼承吳門醫(yī)派傳統(tǒng)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己多年臨床體會，認(rèn)為AS即《內(nèi)經(jīng)》中所載之“大僂”的病因。他認(rèn)為腰為腎府，或先天不足或后天失養(yǎng)，致精血不足，督脈失養(yǎng)，風(fēng)濕熱等外邪乘虛侵襲，深入骨骼，而成本病。
肝腎精血虧虛，使筋攣骨弱而邪留不去，漸生痰濁瘀血，相互膠結(jié)而纏綿難愈，邪留于脊柱，或脊背酸痛纏綿，或筋脈失于柔軟而蜷攣，或筋脈不通而痛。其性質(zhì)為邪盛正虛為本，風(fēng)濕熱以及痰濁瘀血為標(biāo)。
故治療當(dāng)補(bǔ)虛與驅(qū)邪兼顧。《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“人之所有者，血與氣耳”“血?dú)獠缓停俨∧俗兓！辈⑻岢鲆鏆怵B(yǎng)血，解毒通絡(luò)法。益氣養(yǎng)血，氣血并重，氣血運(yùn)行全身，周流不息，外營養(yǎng)皮肉筋骨，內(nèi)而灌溉五臟六腑，血能化液濡養(yǎng)筋脈，成髓養(yǎng)骨，氣行全身經(jīng)脈得以通暢。且外邪日久，氣血為邪所阻，日久成毒，雍滯筋脈，深入骨骱，膠著不去，故應(yīng)通絡(luò)解毒標(biāo)本兼治，并形成經(jīng)驗方“通絡(luò)解毒湯”。
抓主證 分期辨治
龔正豐在辨證論治的基礎(chǔ)上把AS分為急性期和緩解期兩個階段用藥，在不同階段抓住主證，做到方證合宜。通過通絡(luò)解毒湯加減變化分階段治療，可以執(zhí)簡馭繁，事半功倍。
通絡(luò)解毒湯基本組成：生黃芪15克，生地15克，知母10克，當(dāng)歸10克，青風(fēng)藤15克，絡(luò)石藤15克，龍葵15克，白花蛇舌草15克，虎杖15克。
本病急性期病機(jī)以寒熱錯雜癥多見，其中濕熱為主，治宜清熱利濕，涼血解毒，酌加連翹15克，生薏仁15克，土茯苓15克，地龍10克，玄參15克。
緩解期，肝腎不足、督脈失養(yǎng)為本，治宜補(bǔ)肝腎，充督脈，強(qiáng)筋骨，酌加淫羊藿10克，熟地15克，杜仲10克，補(bǔ)骨脂10克，鹿角片10克。若疼痛較甚者，可加露蜂房15克，制川草烏各6克、制南星6克；疾病日久加六月雪10克，老鸛草10克。
遵葉天士“宿疾宜緩攻”之旨，選用藤類藥物治療痹證，因藤能入絡(luò)，絡(luò)能通脈，并且引諸藥直達(dá)病所。方中青風(fēng)藤、絡(luò)石藤祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)；龍葵、白花蛇舌草、虎杖清熱利濕解毒； 生黃芪益氣補(bǔ)中；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，扶正祛邪；生地、知母涼血滋陰，又可防風(fēng)藥太過燥傷津液。虎杖清熱利濕，活血通絡(luò)，“壓一切熱毒”治“風(fēng)在關(guān)節(jié)、瘀血、血痛”。土茯苓專攻解毒利小便除濕，用于熱毒瘡臃。本方以通利關(guān)節(jié)、解毒祛瘀為主，兼顧調(diào)和中焦，可祛邪實而不傷正氣。
由于患者多需長期服藥，故宜選用和緩之法，反對為圖一時之效，而用搜風(fēng)走竄重劑，徒傷正氣，致邪氣乘虛深入臟腑。同時主張分階段治療，在活動期堅持服藥，直至不適癥狀消失，進(jìn)入緩解期連續(xù)服藥與階段用藥相結(jié)合，湯藥與丸散結(jié)合。
同時，還重視在緩解期季節(jié)性服藥預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，江南之地，黃梅期多濕熱，入梅前提前清熱利濕治療；秋冬季多寒濕，入冬后予以膏方調(diào)理，標(biāo)本兼顧，未病先防。
辨證與生化指標(biāo)結(jié)合
龔正豐對該病的診斷及治療主要依據(jù)自己長期的臨床經(jīng)驗，但發(fā)現(xiàn)疾病癥狀資料可能因患者表述不當(dāng)而失去準(zhǔn)確性。因此他強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)代中醫(yī)大夫不僅要懂得辨證論治，整體觀念，還要懂得運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)影像學(xué)資料和生化檢查來拓展望聞問切的深度和廣度。
如從微觀角度借助C反應(yīng)蛋白、血沉、HLA-B27判斷疾病目前的應(yīng)激狀態(tài)，提高辨證的準(zhǔn)確度和特異度；通過影像學(xué)資料判斷骶髂關(guān)節(jié)軟骨密度，及脊柱周圍軟組織情況。總之，要懂得使用高科技設(shè)備，但又不拘泥于檢查結(jié)果，疾病診斷要體現(xiàn)醫(yī)生臨床經(jīng)驗的價值。
龔正豐總結(jié)出AS的診斷步驟：首先患者要有腰背酸痛及晨僵史；其次囑患者彎腰、后仰，可觀察到腰骶段椎體活動度減弱，同時手指觸摸各椎體階段的活動度減弱。最后患者骶髂關(guān)節(jié)CT及X線顯示：關(guān)節(jié)面密度增加，表面有粗糙感。實驗室檢查：類風(fēng)濕因子、血沉及C反應(yīng)蛋白異常。其中主訴和體征要一致，影像學(xué)檢查意義大于實驗室檢查。
遣方用藥要四診合參，用藥不可拘泥于成方，強(qiáng)調(diào)在治療大法的前提下選用一些現(xiàn)代藥理證實對風(fēng)濕性疾病治療有作用的藥物，如土茯苓、半枝蓮、青風(fēng)藤等。
整體治療 內(nèi)外合治
強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床病癥差異較大，甚至?xí)霈F(xiàn)病癥反復(fù)且持續(xù)加劇現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。龔正豐提倡綜合治療以提高療效，可在藥物內(nèi)服的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)體育鍛煉和飲食調(diào)理，從多方面著手促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。
如在診療過程中指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的功能鍛煉，增加肌肉力量，保持關(guān)節(jié)及周圍韌帶的靈活性，維持中軸的動靜力平衡。初期掌握鍛煉要領(lǐng)，早期旨在維持關(guān)節(jié)正常活動度、克服晨僵、維持關(guān)節(jié)的正常功能。可行頸腰椎各個方向的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，做深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動，要保持軀體挺直、保持良好的睡眠姿勢等。推薦患者學(xué)習(xí)簡易太極拳或易筋經(jīng)，做到骨正筋揉，氣血自流，強(qiáng)骨健體，真氣內(nèi)存。
疾病中期應(yīng)加強(qiáng)中軸關(guān)節(jié)的運(yùn)動治療，可根據(jù)受累部位的不同制訂針對性的治療方案。在晚期，通過功能鍛煉有助于減輕關(guān)節(jié)攣縮、控制癥狀，防止畸形及改善功能。運(yùn)動的方法同前，但運(yùn)動幅度宜小、宜緩、強(qiáng)度不宜大，動作不要過劇，訓(xùn)練時要求不能過高，同時在強(qiáng)直性脊柱炎后期，關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙的同時，還存在肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松，因此在訓(xùn)練中強(qiáng)調(diào)緩慢、逐漸增加強(qiáng)度，并注意動作的協(xié)調(diào)性、患者對疼痛的耐受程度，避免加重疼痛或者引起骨折。
由于患者對疾病本身以及運(yùn)動療法認(rèn)知程度上的差異，患者常懷有悲觀、消極等情緒，使患者不能長期堅持治療。因此，培養(yǎng)患者科學(xué)鍛煉的意識，調(diào)動治療疾病的積極性，增強(qiáng)疾病康復(fù)的信心也是重要內(nèi)容。
此外，脾胃為后天之本，飲食結(jié)構(gòu)合理，有助于疾病的恢復(fù)。飲食自倍，腸胃乃傷，所以飲食要營養(yǎng)豐富，不可暴食飽食，服藥期間要忌海鮮、辛辣刺激，忌肥甘。但是對患者忌口太嚴(yán)，長年累月，反而會影響營養(yǎng)的平衡吸收及患者心理，使其產(chǎn)生消極、抵觸情緒，對疾病不利，因此建議患者調(diào)整飲食習(xí)慣，必要時嘗試使用藥膳代替藥誤治療。
很多患者由于長期使用抗風(fēng)濕藥物治療，使胃有不同程度的損傷，而藥膳的重點就是滋補(bǔ)顧護(hù)脾胃，因此這點對強(qiáng)直性脊柱炎患者尤為適宜。
