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如何看待肺部小結節 ■陳宇清 每年在各單位組織員工體檢中，難免有些人在胸部攝X線片或胸部CT時，發現肺部有單個或多個直徑<1厘米的結節。此時，患者不禁為此擔心：這是一個什么結節，是肺癌？還是良性病變？去醫院哪個專業科室診治？一定要手術切除嗎…… 結節一定是肺癌嗎？ 現在胸部X線和CT檢查是診斷胸部疾病最常用的影像學檢查手段，肺部陰影(小結節)除了有肺癌、肺部先天性發育異常之外，比較多見的還有肺部感染性疾病，包括肺炎、肺結核、支氣管擴張、肺曲霉菌病等。因此，發現"肺部陰影(小結節)"并非就一定意味著是肺癌，還有許多良性疾病也可以為小結節。 一旦發現肺部小結節，患者不必過度緊張，可去綜合性醫院或專科醫院的呼吸內科、胸外科就診，醫生會根據患者的具體情況選擇其他的輔助檢查手段，如纖維支氣管鏡、CT定位下穿刺、痰細胞檢查等進一步明確診斷。 哪些情況需要提高警惕? 在日常生活中，有幾類人在體檢發現肺部小陰影或小結節時，千萬不要掉以輕心，應當積極咨詢專業醫師，接受正規的進一步檢查和及時的治療： ★長期吸煙，煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上者，或有被動吸煙的人群； ★年齡在40歲以上者；伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀； ★有家族性的腫瘤史特別是肺癌遺傳史者； ★結節直徑約1厘米以上，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的； ★反復發生同一部位肺炎、段性肺不張。 可疑肺部小結節如何處理? 肺部小結節如果高度懷疑為早期肺癌的，進行手術切除，5年生存率可達到80%以上，發現、治療的早晚對于患者的預后和生活質量來說，意義完全不同。由于近年來多層螺旋CT、低劑量CT掃描技術的迅速發展，使得臨床醫師能早期發現肺部小結節，結節直徑小于2毫米的都能清楚顯現，不僅加大了醫生診斷的難度，同時也給患者是否接受治療帶來一定的困擾。 需要強調的是，對于體檢發現的肺部小陰影或小結節，特別是對于上述的幾種人群高度可疑的小結節，應予充分重視，對于直徑<1厘米的結節，應根據CT征象，結合其他資料綜合分析，密切隨訪；結節直徑在1厘米左右的，CT征象呈磨玻璃影、分葉征、毛刺征、支氣管氣相、空泡、胸膜尾征，都應積極進行胸腔鏡手術，及時對肺部小結節做出正確的診斷和治療。 目前，上海包括市一、腫瘤醫院等醫院呼吸內科和胸外科通過術前CT引導下微創定位技術聯合電視胸腔鏡(VATS)手術，在獲取病理診斷的同時也以最小的創傷切除病灶，同時也祛除了部分患者嚴重的心理負擔，顯著提高了患者的生存質量。 |
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