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指導(dǎo):石巖 摘要:潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)病機(jī)復(fù)雜,筆者基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論,結(jié)合現(xiàn)代研究成果及臨床觀察,提出肺脾功能失調(diào)、痰瘀阻絡(luò)為潰瘍性結(jié)腸炎(活動(dòng)期)的主要病機(jī)之一。其中痰瘀作為潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生發(fā)展過程中的病理產(chǎn)物與致病因素,在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病中起著十分重要的作用,深入潰瘍性結(jié)腸炎痰瘀病機(jī)要素的研究,對探尋潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)病因病機(jī)及證治規(guī)律具有較大意義。 關(guān)鍵詞:潰瘍性結(jié)腸炎;痰濁;瘀血 中圖分類號(hào):R576.62文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1673-7717(2007)04-0720-03 潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis,UC)(以下簡稱潰結(jié))是一種病因未明的結(jié)腸黏膜炎癥,結(jié)、直腸癌的發(fā)病率顯著高于一般人群[1]。目前本病尚無根治療法,西醫(yī)主要以采用類固醇激素及水楊酸類制劑控制炎癥為治療目標(biāo)[2]。但存在不良反應(yīng)、長期使用易產(chǎn)生副作用等[3]。潰結(jié)中醫(yī)多以“泄瀉”、“腸澼”、“滯下”、“痢疾”等論治,目前國內(nèi)運(yùn)用中醫(yī)藥治療潰結(jié)取得了一定療效,深入探尋中醫(yī)病因病機(jī)及證治規(guī)律,將對有效治療潰結(jié)起到積極作用。筆者基于中醫(yī)理論,結(jié)合現(xiàn)代研究成果及臨床觀察,認(rèn)為“肺脾功能失調(diào)、痰瘀阻絡(luò)”為潰結(jié)(活動(dòng)期)的主要病機(jī)之一。當(dāng)致病因素侵襲人體,脾氣虛、肺氣不利,氣機(jī)失調(diào)致瘀血內(nèi)生;肺與大腸相表里,肺氣不利,大腸傳導(dǎo)失司,且肺失宣發(fā)肅降,脾氣虧虛、脾失運(yùn)化,造成津液代謝障礙,聚濕成痰,痰下注大腸,終致痰瘀互結(jié)、阻于腸絡(luò),血敗肉腐、內(nèi)潰成瘍而致潰結(jié)的發(fā)生。痰瘀是潰結(jié)形成過程中肺脾功能失調(diào)的病理產(chǎn)物,又反過來作用于肺脾兩臟,成為加重潰結(jié)證候的致病因素,臨床表現(xiàn)變證叢生、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈。痰瘀在潰結(jié)的發(fā)生發(fā)展中起著十分重要的作用,深入開展?jié)⒔Y(jié)痰瘀病機(jī)要素研究對進(jìn)一步探尋本病的病因病機(jī)及證治規(guī)律有較大意義。 1痰瘀病機(jī)要素的中醫(yī)理論研究 潰結(jié)活動(dòng)期常見腹痛、腹瀉、黏液膿血便、周身困重、舌紅苔膩、脈弦滑等證候,腸鏡下常見局部紅腫、糜爛、潰瘍等病變,且病程長、易反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈,符合痰濕瘀血的黏滯、重濁、疼痛、出血致病特點(diǎn)。 痰是人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物,與肺脾兩臟功能失調(diào)密切相關(guān)。因肺主治節(jié),肺氣不利,肺失宣發(fā)肅降,津液不布,水道不利,可聚水為痰;又脾主運(yùn)化,脾胃受傷,運(yùn)化無權(quán),則水濕內(nèi)停,凝聚成痰,痰下注大腸,與瘀血互結(jié),影響大腸傳導(dǎo)終致本病發(fā)生。《醫(yī)門法律》中:“痰瀉,或?yàn)a或不瀉,或多或少,此因痰留肺中,以致大腸不固。”即指出了痰與本病的密切聯(lián)系。痰又可隨氣,內(nèi)而五臟六腑、外而四肢百骸,停留于各處引起不同的表現(xiàn),使得本病變證叢生,臨床可并見痹證、口瘡、白澀癥、黃疸等,應(yīng)驗(yàn)了“百病多因痰作祟”之說,亦如《類證治裁》中所說:“痰在肺則咳,在胃則嘔,在心則悸,在肝則眩,在腎則冷,在胸則痞,在脅則脹,在腸則瀉,在經(jīng)絡(luò)則腫,在四肢則痹,變化百端。” 瘀血是體內(nèi)血液停積所形成的病理產(chǎn)物。臨床潰結(jié)患者常有諸多瘀證表現(xiàn)[4],歷代醫(yī)家對此有頗多論述,正如王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》所云:“腹肚作瀉,久不愈者,必瘀血為本”;“瀉肚日久,百方不效,是瘀血過多。”明確指出了瘀血壅塞為本病的一個(gè)重要致病因素,亦有學(xué)者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)各證型均有瘀血的存在[5]。因肺朝百脈、主治節(jié),可助心行血,肺氣不利,則肺氣不能推動(dòng)血液正常循行,而致血液瘀滯;脾統(tǒng)血,脾氣虛,血失統(tǒng)攝溢于脈外,同時(shí)脾氣虛,運(yùn)血無力而成瘀,瘀血內(nèi)停,與腸中痰濁互相膠結(jié)而發(fā)病。 痰因人體津液不化而成,瘀血因人體血運(yùn)不暢或離經(jīng)之血著而不去所成,追溯其本,痰源于津,瘀本乎血,津血同源,說明痰瘀實(shí)為同源。朱丹溪最早明確提出“痰挾瘀血,遂乘窠囊”的痰瘀相關(guān)說。痰或瘀一旦形成,不僅可以單獨(dú)致病,亦可因痰致瘀或因瘀致痰。津液輸布失常,形成痰濁,停聚各處,痰性粘滯,必阻礙氣機(jī),氣滯日久則血液運(yùn)行不利,形成瘀血,如《醫(yī)學(xué)正傳》中所說:“津液稠黏,為痰為飲,積久滲入脈中,血為之濁。”說明由痰化瘀的病理過程。瘀血內(nèi)停又可導(dǎo)致肺脾等臟功能失調(diào),津液代謝失常,津聚為痰,痰瘀互結(jié)。隋·巢元方在《諸病源候論·痰飲病諸候》中指出:“諸痰者,此由血脈壅塞,飲水積聚而不消散,故成痰也。”,《血證論》亦云:“血積既久,亦能化為痰水。”說明了由瘀化痰的病理過程。正是由于痰濁、瘀血同源,膠結(jié)難化,二者在潰結(jié)整個(gè)發(fā)病過程中相生相隨,互相影響,并可成為新的致病因素,反作用于肺脾,阻滯氣機(jī),進(jìn)一步影響肺脾兩臟功能,使得本病臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈,如治療時(shí)僅去其一,難除其本,故痰瘀必要同治,即治痰必行瘀,瘀祛則痰易化;治瘀先祛痰,痰化則瘀易行。 |
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