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第七節 眩暈
【病例1】高血壓、腦動脈硬化 陳某，男，55歲，1997年5月12日初診。該患有高血壓史多年，血壓155/100左右，診見體格魁梧，面色紅潤，口唇色暗，詢之頭暈四肢麻木，伴有口苦，便干等證，已4日未行，臥則胸悶，舌暗紅，苔白，脈沉弦關滑。 此少陽陽明蘊熱兼瘀血，與大柴胡湯合桂枝茯苓丸法：柴胡10克，黃芩10克，清半夏15克，枳實10克，白芍10克，桂枝10克，茯苓10克，桃仁10克，丹皮10克，生石膏45克，大黃6克。 二診，六劑后，頭暈減，大便日行一次，仍平臥胸悶，四肢麻未已，舌色如前，苔白潤，脈沉弦細。 頭暈減輕，但由于胸悶明顯，所以加瓜蔞、薤白這一藥對，開胸理氣、化痰開結； 仍宗前法，與大柴胡湯加味：柴胡10克，黃芩10克，清半夏15克，枳實10克，白芍10克，桂枝10克，茯苓12克，桃仁10克，丹皮10克，生石膏45克，大黃6克，瓜蔞45克，薤白10克。 【病例2】膽結石
陳某，女，56歲，1979年11月12日初診。主訴今年9月12日晚，在小便時突然暈倒，于是到某醫院急診科進行治療，診為膽囊炎合并膽結石，但經輸液并服中藥兩月余，毫無效果。自動出院，用擔架擔到門診治療。現證見頭暈劇烈、惡心、嘔吐、胸悶、大便干，不思飲食，口苦、舌紅、苔白微干，脈弦數。 嘔吐、胸悶、口苦、脈弦數，說明病位在半表半里少陽病；大便干，合之則為大柴胡湯證。 雖病癥劇烈，但仍在半表半里而甚于里，屬少陽陽明合病，與大柴胡湯：柴胡15克，黃芩10克，枳殼10克，白芍10克，大棗4枚，大黃6克，生姜10克，半夏12克。 二診，1979年11月13日，其夫來述，藥后大便四次，惡心無，現在已經想吃東西了，與原方兩劑而痊。 按：如此危重之證，用如此簡單的中藥就能收到奇特的療效。旁觀者好奇而問之，無他，方藥對證也！膽囊炎、膽結石臨床出現少陽或陽明的方證很多，但也有表現在厥陰、太陰者。
【病例3】高血壓
周某，男，57歲，腦血栓后遺癥三年多。現證頭暈，走路不穩，呈“振振欲擗地”狀。血壓22.5/16.3千帕斯卡，一直服用尼群地平等西藥維持。舌淡嫩，苔薄白，脈沉弦。 與柴胡龍骨牡蠣湯和解清熱，降逆除飲：柴胡15克、 黨參15克、 黃芩10克、 清夏10克、 生姜15克、 茯苓20克、 桂枝10克、 大棗5個、 龍骨20克、牡蠣20克、 大黃5克、 鉤藤15克。 上藥服七劑，頭暈減輕，但仍行路不穩，血壓如前。追問得知其人平素常有畏寒怕冷，小便不利。但無鼻塞發熱，脈浮身痛等表證。 舌淡脈沉弦，“振振欲擗地”諸癥，可推測刻下證病，是由于少陰外寒內飲，水飲上擾，此時當溫陽化飲。 與真武湯：黑附片10克、 茯苓30克、 白術25克、 生龍骨20克、 白芍20克、 生姜15克、 生牡蠣20克。結果：服上方加減近四十劑，諸證皆平。 體會：高血壓一病，臨床用熱藥的機會很少。而這例病人卻前后用附子近一公斤，未見不良反應。可見“有是證，用是藥”，是有一定道理的。 【病例4】低血壓 王某，女，42歲。因痔瘡引起低血壓已七年。服過許多中藥如補中益氣湯、歸脾湯、人參養榮丸等，效果都不明顯。無奈病作時，只能靜點葡萄糖以及能量合劑。對中醫已無多大信心。這次是在兒女強力勸說下，抱著試試的態度前來診病的。當時證見頭暈心悸、面色萎黃、納少胸滿、身疲乏力、失眠多夢，大便干結，小便短少，并自言最近明顯氣短。用手撫按胃脘部，覺得心下痞硬，此刻患者更加氣短。舌淡苔薄白，脈沉細。 這例病人的頭暈心悸等證，不完全是氣血虛衰，而是由于陽虛停飲、導致水邪上犯所引起的。 根據上述表現辨為胃弱血虛，水飲內停。 此時服用滋膩藥以補氣生血，反而會使胃氣失和，阻礙了氣血的生成。 根據納少胸滿、頭暈心悸、心下痞硬、面黃氣短等證，用茯苓飲合當歸芍藥散消痞化飲、調和氣血。 先予茯苓飲合當歸芍藥散，利濕養血：茯苓20克、 白術15克、 黨參15克、 陳皮20克、 生姜15克、 枳實10克、 當歸15克、 澤瀉15克、 白芍10克。 二診，上方七劑后，頭暈心悸減，大便轉常，食納增加，用手撫按胃脘，已不覺短氣。詳細詢問得知，該患一直怕冷，尤其是一到冬季，痔瘡發作就更加頻繁。按脈則沉細弦。 因有陽虛畏寒、頭暈目眩、小便不利、舌淡、脈沉弦等證，所以辨為胃虛停水，寒飲上犯。 少陰虛寒證，但并不是說少陰經中每一個方子都可以用，還須進一步辨方證。最后認為本病既不是少陰熱化的黃連阿膠湯證，也不是外寒內飲的麻黃附子細辛湯證。而是陽虛水停的真武湯證。 本病主要是由于胃弱血虛，導致水飲內停，日久寒飲傷陽，水邪上犯，所以畏寒怕冷、頭暈心悸諸證蜂起。 予真武湯加黨參、陳皮、桂枝、甘草，溫陽建胃、下氣化飲。 茯苓20克、 白術15克、 生姜15克、白芍15克、 黨參20克、 黑附片15克、桂枝10克、 陳皮20克、 炙甘草10克。 結果：一直以真武湯為基礎方，并據證合用過苓桂術甘湯、當歸芍藥散、茯苓飲、桂枝茯苓丸等調血化飲的方劑。經過兩個月的治療，最終獲愈。 體會：低血壓是現代醫學的病名，同時也是一個癥狀。用中藥治療一定要辨方證。否則即使用了大量的補氣、補血藥，因不對“證”，也不會有效。 老師常說：“治病，尤其是治療一些久治不愈的疾病。一定要落實到大經大法上，先分清病在六經中的哪一經。疾病是在表、在里、在陰、在陽，還是屬熱、屬寒、屬虛、屬實。這樣六經即定，八綱已明，才可以進一步辨該病是六經中哪一個方的方證。”比如本病最后辨為少陰虛寒證，但并不是說少陰經中每一個方子都可以用，還須進一步辨方證。最后認為本病既不是少陰熱化的黃連阿膠湯證，也不是外寒內飲的麻黃附子細辛湯證。而是陽虛水停的真武湯證。 三診，服七劑，頭暈已經不明顯，大便一日一行，胸悶減輕，但仍不能平臥，四肢麻，右上肢明顯，有時心慌，苔白潤，脈沉弦細。 胸悶雖有減輕，但仍不能平臥，所以在大柴胡湯中加入陳皮、郁金。 與前方加味：柴胡12克，黃芩10克，清半夏15克，枳實10克，白芍10克，桂枝10克，茯苓15克，桃仁10克，丹皮10克，大黃10克，陳皮30克，郁金10克。 四診，服七劑，四肢麻木，臥則手麻，胸悶口苦，大便5日未行，苔白舌暗，脈弦細。 以四肢麻木為主，出現上熱下寒，血虛水盛之證，與柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散加味：柴胡12克，黃芩10克，花粉12克，生龍牡15克，桂枝10克，干姜6克，當歸15克，白芍10克，川芎6克，白術18克，澤瀉15克，茯苓12克，炙甘草6克，淡蓯蓉15克，瓜蔞仁10克。結果：服用半月余，病情穩定。 注意：高血壓、動脈硬化而體格壯實者，如舌脈亦與之相符，多見大柴胡湯合桂枝茯苓丸或黃連解毒湯方證。如果口干則加生石膏；瘀血重，其人脾氣暴躁如狂，則多取大柴胡湯合下瘀血湯或柴胡加龍骨牡蠣湯，此又不可不知。 【病例5】動脈硬化癥
袁某，男，52歲。有頭暈頭痛史三年，西醫診為動脈硬化癥。最近愛發脾氣，睡眠也不好。白日則頭暈腦脹，思維不集中。這兩天更感覺視力模糊，耳中鳴響。下蹲后站起常使頭暈目眩加重。舌質淡大，苔白滑膩，脈沉細弦。 動脈硬化癥，是一種衰老現象，臨床表現錯綜復雜。 該患者初診時證見一派痰熱擾心的病態。所以先生用溫膽湯化裁，清心除痰、化飲平眩。 先生根據上證辨為，中州失權，痰飲上犯。仿《千金》溫膽法：茯苓30克、 清夏10克、 陳皮20克、 白術20克、 黃芩10克、 黃連10克、 竹茹10克、 生姜15克、 澤瀉25克。 服上劑一周后諸證稍減，但仍有頭暈、頭重、眩冒等血虛停飲的癥狀。 二診時痰熱已除，但是仍有頭暈頭重等癥狀。通過辨證先生認為當用加味當歸散，利濕、養血、除飲（杜絕生痰之源）。 用當歸散加味以養血除飲。當歸12克、 白芍15克、 川芎5克、 黃芩15克、 白術15克、 澤瀉25克、 茯苓30克、 丹參15克、 天麻10克。以上藥十天為一料，粉成散劑。一次3克，一日四次，白開水沖服。并要求少飲酒，注意生活等方面的調攝。 結果：服上藥兩料后癥狀就大大減輕。現在該方已成為袁先生的日常保健方。 |
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來自： 學中醫書館 > 《185.中醫臨床的經驗錄》
