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活血化瘀法在顱腦損傷中的應(yīng)用 顱腦損傷是指外力作用于頭顱引起的損傷，在我國因創(chuàng)傷致命的傷員中，半數(shù)以上與顱腦損傷有關(guān)。目前活血化瘀藥物治療顱腦損傷為大多數(shù)學(xué)者所接受，筆者通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)活血化瘀法應(yīng)用于顱腦損傷具有可行性，且臨床療效較好。 1.活血化瘀法應(yīng)用于顱腦損傷的理論依據(jù) 從《內(nèi)經(jīng)》以來的歷代文獻(xiàn)，都認(rèn)為瘀血內(nèi)阻是顱腦損傷的基本病因病機(jī)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“離經(jīng)之血便是瘀”。顱腦損傷后離經(jīng)之血瘀阻顱內(nèi)，使其周圍腦組織受壓，腦水腫明顯，甚至形成腦疝，因此血腫的盡快消除.減少其對神經(jīng)細(xì)胞的損傷，是改善患者病情及預(yù)后的關(guān)鍵。而活血化瘀藥物具有加速血腫吸收、減輕腦水腫的作用。另腦部血液循環(huán)障礙是顱腦損傷病情發(fā)展的主要病理生理基礎(chǔ)之一。腦損傷后，受損腦組織缺血、缺氧，二氧化碳分壓升高、乳酸積蓄，局部血漿滲透壓升高，從而使紅細(xì)胞黏稠度增加，同時(shí)由于兒茶酚胺及自由基大量產(chǎn)生，又促使血小板凝集，進(jìn)一步加重血黏度，加重腦循環(huán)障礙。近些年來不少學(xué)者通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：活血化瘀藥物可透過血腦屏障，維護(hù)腦損傷時(shí)血腦屏障結(jié)構(gòu)的完整性，改善其功能，并可間接地拮抗及清除自由基，阻斷神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，降低NO的毒性。藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)已證明，活血化瘀藥物具有改善微循環(huán)、促進(jìn)腦血腫吸收、減輕腦水腫的作用，同時(shí)具有提高機(jī)體對氧自由基的清除作用。 2.活血化瘀法的組方用藥 2.1行氣化瘀法血為氣之母，血能載氣，因而瘀血一旦形成.必然影響和加重氣機(jī)郁滯，所謂“血瘀必兼氣滯”。而氣為血之帥，氣機(jī)郁滯，又可引起局部或全身的血液運(yùn)行不暢。因而導(dǎo)致血瘀氣滯、氣滯血瘀的惡性循環(huán)。《諸病源候論》云“血之在身，隨氣而行，常無停積”。氣滯、血瘀每常并存。臨床選用川芎、郁金、延胡索、香附等中藥以行氣化瘀。 2.2涼血化瘀法蓄血日久.可郁而化熱。而熱人營血。血熱互結(jié)，亦可形成瘀血，每易致“瘀熱搏結(jié)”之證。正如張秉成《成方便讀·復(fù)元活血湯》所言“血瘀之處，必有伏陽”，應(yīng)與之涼血化瘀之法治療。臨床選用水牛角、丹參、牡丹皮、郁金等中藥以涼血化瘀。 2.3通腑化瘀法顱腦損傷多因病情較重、長時(shí)間臥床而見便干、便秘等腑氣不通之候，而腑氣不通又是顱腦損傷病情加重的危險(xiǎn)因素。腦中瘀熱阻竅，每于熱結(jié)陽明相關(guān)；而陽明胃腸專司氣機(jī)之通降，通降失常，則積滯內(nèi)停、燥矢內(nèi)結(jié)，必然加重瘀血阻竅之病勢，故應(yīng)急予通降陽明胃腑之熱，上病下取，以緩解上之“血苑”.取“化瘀生新，釜底抽薪”之意。臨床可選用生大黃、芒硝、當(dāng)歸、桃仁等中藥以通腑化瘀。 2.4豁痰化瘀法瘀血指體內(nèi)血液停滯不能正常循行；痰濁為津液在體內(nèi)輸布和排泄中發(fā)生障礙，停留于體內(nèi)而致；津凝為痰、血滯成瘀，故津液、血液不歸正化的病理產(chǎn)物為痰濁、瘀血。《諸病源候論》說“諸疾者，此由血脈壅塞，飲水結(jié)聚而不消散，故成痰也”。說明痰濁阻滯脈道，血行受阻而成瘀，而瘀血阻滯，氣機(jī)不暢，氣不布津而生痰濁。《醫(yī)學(xué)正傳》日“津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁”。痰瘀可互為因果，相互轉(zhuǎn)化而惡化。臨床選用石菖蒲、郁金、膽南星、竹茹等中藥以豁痰化瘀。 3.活血化瘀法時(shí)機(jī)的選擇 目前活血化瘀法應(yīng)用于顱腦損傷雖為多數(shù)學(xué)者接受，但用藥時(shí)機(jī)選擇仍未達(dá)成共識。多數(shù)認(rèn)為顱腦損傷6h以內(nèi)繼續(xù)出血最多，6-24h部分患者可繼續(xù)出血，24h后很少。但筆者曾遇48-72h仍有繼續(xù)出血者，為防繼續(xù)出血加重病情.應(yīng)從發(fā)病或術(shù)后72h后開始使用活血化瘀法治療。如患者無血液系統(tǒng)疾病，且凝血功能正常，活血化瘀藥物的使用宜早不宜遲。 4.總結(jié) 活血化瘀法是中醫(yī)學(xué)治療大法之一，是血瘀證的特有治法。腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜外血腫、硬膜下血腫等顱腦損傷均為瘀血證，瘀血內(nèi)阻是顱腦損傷的基本病因病機(jī)。可根據(jù)臨床辨證選用行氣化瘀法、涼血化瘀法、通腑化瘀法、豁痰化瘀法治療。 |
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