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病史：馮生，40歲，初診節(jié)氣，白露。 經(jīng)常因生氣胃脘脹痛泛酸二年。曾經(jīng)胃鏡查，確診為胃潰瘍。一周前情志過激，胃痛發(fā)作，噯氣泛酸，神疲乏力，納谷不香，大便溏薄，饑時痛甚，進(jìn)食后緩解，但過食則脹。苔薄黃，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)。 講解與互動： 先搞辨證，病因是生氣引起的。什么辨證？ 學(xué)生：“肝郁。” 對！有肝郁。這沒問題了。但是他肝郁是個病因，你注意肝的癥狀沒有？這里有個返酸，他脅肋并不痛，僅僅是個病因。舌質(zhì)淡了。 學(xué)生：“陽虛。” 陽虛還沒有到，光淡沒胖，陽虛舌質(zhì)淡而胖，還沒到陽虛。 學(xué)生：“氣虛。” 哎！氣虛有。納谷不香，大便溏薄，神疲乏力，有氣虛呀。就是肝和脾的關(guān)系，木和土的關(guān)系。肝是旺，脾是虛。這個辨證應(yīng)該是很明白了。也是我們平常講的肝脾不調(diào)。肝氣郁結(jié)，脾濕不健運(yùn)，脾氣不夠。 治療應(yīng)該怎么治？ 學(xué)生：“舒肝理氣。” 對呀！還有呢？ 學(xué)生：“補(bǔ)氣。” 對呀！補(bǔ)氣。就是抑木扶土。肝郁要抑木，脾虛要扶土。抑木扶土。什么方？ 學(xué)生：“逍遙散。” 可以用逍遙散。但逍遙散力量不夠，健脾的力量不夠。 學(xué)生：“香砂六君子。” 哎！對了。香砂六君子湯。記住了：抑木扶土的厲害，它代表方就是香砂六君子湯。 開藥。怎么開？ 學(xué)生：“黨參、白術(shù)、柴胡、云苓、砂仁、木香。” 還有呢？ 學(xué)生：“黃連、吳茱萸。” 這吳茱萸得記住一點，這吳茱萸特別難吃，好多病人吃了吳茱萸反而胃里面不舒服，所以盡量吳茱萸不用。除非嘔吐很厲害的，才用吳茱萸。可以用，吳茱萸并不矛盾。 還有什么？ 學(xué)生：“山藥、烏賊骨。” 哎！對。可以用。中醫(yī)治病你不要單打一。我反復(fù)講了，所謂的運(yùn)則活，療效才能保證。脾虛健脾沒錯，你還要想到另外一層呀！肝郁就給他抑肝了，脾虛了給他健脾了，這個都對。但你要想到深一層，就是我經(jīng)常講的間接治療。肝郁氣滯你要想到什么？氣滯必有血瘀呀！光理氣是一個療效，理氣里面適當(dāng)加一個化瘀的藥，活血以行氣，這療效明顯提高，一定要記住這個規(guī)律，提高療效的竅門。一般不在臨床的或者刻板的醫(yī)生，論治不活的單打一，他療效肯定不如你。 學(xué)生：“丹參。” 丹參完全可以用。同樣脾，脾虛，你要想到健脾完全對。還有想到脾和誰的關(guān)系？ 學(xué)生：“跟肝。” 肝已經(jīng)有了，剛才講了氣滯加血瘀的藥。 學(xué)生：“跟腎。” 哎！對了。跟腎有關(guān)系。反復(fù)強(qiáng)調(diào)脾腎同本，一個先天、一個后天，但他的健脾沒有錯，再加上調(diào)腎就脾腎同治，療效就大不一樣。所以我反復(fù)用病例在給你們分析強(qiáng)化，直接治療有效，間接治療可以提高療效，一定要想到這個話。對不對？20個病例就當(dāng)你學(xué)會這些論治的方法。調(diào)腎用什么藥？應(yīng)該印象很深刻了。 學(xué)生：“杜仲、桑寄生。” 哎！杜仲、桑寄生。另外我反復(fù)講了，便溏納呆的用什么藥？ 學(xué)生：“白扁豆。” 哎！白扁豆。看樣子你印象很深了，這個方子大概就出來了。 脈案： 中年馮生，性情不佳，生氣激動，胃脘脹痛。噯氣泛酸已逾二載，饑則加重，進(jìn)食可緩解，乏力納呆，苔薄黃，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)。《景岳全書》云“凡遇怒氣便作溏泄者，此肝脾二臟之病也，蓋是肝木克土，脾氣受傷而然”。肝郁氣滯，脘脹噯氣泛酸，脈弦。脾土失健，宗《時方歌括》“香砂六君子湯”出入。 木和土的關(guān)系，一個是虛證夾實，就是肝脾不調(diào)，肝是郁，脾是虛。還有一個什么？ 學(xué)生：“肝和胃。” 哎！跟胃。這完全是實證，那就叫肝胃不和。肝氣郁結(jié)，胃不和降。那是肝胃不和，這是脾胃不調(diào)。 處方： 黨參10g 云苓10g 陳皮10g 炒白術(shù)10g 木香10g 砂仁10g 蒲公英10g 川楝子10g 元胡10g 生牡蠣30g 烏貝散30g 白術(shù)要炒。生白術(shù)有一定的燥性，炒白術(shù)就基本上沒有什么燥性了，而且健運(yùn)的力量加大了。所謂炒白術(shù)用土炒，土炒白術(shù)。 結(jié)果： 上方每日1劑，水煎分2次服。服前先吞烏貝散膠囊5粒。連服14劑，胃脹痛緩解，噯氣泛酸已除，納谷增加，仍有便溏，苔薄黃，脈沉細(xì)，肝郁漸疏，脾運(yùn)仍差，加強(qiáng)運(yùn)脾之力。上方去川楝子、元胡，加白扁豆10g、煨葛根10g、生杜仲10g、桑寄生10g，再服14劑，便溏已止，胃痛已輕。上方制成水丸，每日2次，每次3g，2個月后復(fù)查胃鏡，潰瘍面已愈合。 按語： 1、肝脾不調(diào)，實質(zhì)是肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，“香砂六君子湯”是抑木扶土的效方，姜、棗、草均溫燥可以免用。 2、烏貝散由烏賊骨、鳳凰衣、白芨、浙貝、蒲公英、甘松六味研末裝膠囊組成，消潰瘍，止泛酸效方。 3、金鈴子散止痛效方，無論虛實均效，生牡蠣加強(qiáng)制酸之力，公英健胃且消潰瘍，促進(jìn)潰瘍愈合。 4、脾虛便溏，白扁豆、葛根可止泄，杜仲、桑寄生益火扶土（即脾腎同治）。 |
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