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《傷寒論類編補遺》少陰病篇146--156條講解
大家好，今天我們來學習《傷寒論類編補遺》少陰病篇的146--156條。
少陰病，在六綱當中很特殊。特殊性就表現在表證和里證的區分上。少陰病，是三陰之表。這里有兩個含義要搞清。第一個含義，它是表證，是相對太陽病來說的。太陽病，在表的陽證。而少陰病，正相反，是在表的陰證。第二個含義，就是少陰病，屬于陰，三陰之表。在陰陽分類上，三陽在外，三陰在里。所以它又有所謂的里證（本證）存在。因此，它有里證（本證），表證呢，是和太陽相對，也是居于最外表。特殊性就在這里。
在表的話，它是最外邊的表位，和太陽病相對。同時，它又是屬陰，又有里證（本證）的表現，整體的陰陽呢，陽在外，陰在內。少陰屬陰，相對陽來講，它是在里。而它的表證，是居于最外表，和太陽相對，因此，它除了具備有表證的中風證之外，還有一個傷寒證。因此我們說，在六綱病當中，表證的傷寒，只有太陽和少陰病才具備，其他綱表證，只有中風證，沒有傷寒證。
146.少陰之為病，脈微細，但欲寐也。
這條是少陰病的總提綱。主要有兩個癥狀：脈微細和但欲寐。
這個微細脈是什么樣子呢？他說的很籠統。首先，脈象要沉。即使有表證，那個脈也偏沉。然后脈象要無力。要表現的虛弱。進一步脈象要細遲，脈幅很細，跳的脈率很慢。有時候，臨床上還多見有微微發緊的現象。是有寒飲的跡象。在西醫的角度看呢？這就是心臟有問題了，跳動無力了，脈象就這樣。少陰病，中醫叫做真陽不足了，你心臟還能跳的好？這是少陰病的一個典型脈象的問題。
第二個癥狀，但欲寐。什么叫但欲寐呢？就是什么都不重要了，很困倦，想睡覺，沒有精神頭啊，但是，還睡不著，或者似睡非睡，凈做夢玩了，喜歡做噩夢，總夢到故去的親友。除了這兩個典型癥狀之外，還有個典型的表現。不一定人人具備，但是要引起重視。面色青白或者晦暗無華，很虛弱的感覺，二目無神，口唇暗淡或發紫。郁悶躊躇的樣子。無論什么病，見到上述說的癥狀，尤其是提綱說的兩個癥狀，就是少陰病了。
147.少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救；若小便色白者，少陰病形悉具；小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。
這條啊，說的是少陰本證，也就是我們習慣說的里證。為什么不叫里證呢？為了和陽明病和太陰病的里證來區分。少陰的表證，書中沒有具體說，也沒有相關的明確癥狀說明，這個問題，我們將少陰表證的時候，再給總結。這條少陰本證條文，存在語序錯簡的問題。我們修正如下：“147.少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，若小便色白者，少陰病形悉具；小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。虛故引水自救。（宋282）”
“五六日自利而渴者，屬少陰也。”這一句，要并入下一條去講解。少陰本證，首先要具備提綱二癥，也就是，脈微細，但欲寐。然后，在提綱癥基礎上，要具備“欲吐不吐，心煩，小便色白”。我們以前說過，三陰都有寒飲。虛寒水飲啊，不單是太陰才有的。就像三陽，都有津液不足，是一個道理。少陰，真陽不足，水飲不能蒸化，啊。太陰可以沒有真陽不足的問題。可以單純的水飲泛濫或者積聚。不會有大的危險。少陰可不行，搞不好，真陽離絕。三陰的死證，都是少陰太陰合病出現的。或者是三陰合病，導致死證。
少陰真陽不足，虛寒水飲不化，上逆的話，就要欲吐不吐，心煩。水盛真陽不足，心腦機能不振。要但欲寐。心煩，不是陽證的那個燥熱心煩。這個心煩機制，我們講過，大熱傷津液要煩躁；水不化津液，心腦無養，水氣凌心，心火不旺，要類似怔忡心悸，那樣的心慌煩亂。因為真陽不足，沒有熱量了，不能蒸化水液了，這個小便要頻數，顏色清白。“以下焦虛有寒。”真陽，藏于下焦，發用于上焦。不足了，就會出現這個問題。下面尿頻色白，上面心陽無根而弱，水飲肆虐而上凌。“虛故引水自救”。津液不足，水液流失，身體自己要調整平衡，缺津液，就要口干渴，甚至喝多少，尿多少。這是很嚴重的表現。陰病，是很危險的，變化最快，幾天之內，變化多端。
記住這條說的，欲吐不吐，心煩，（脈微細），但欲寐，若小便色白者，少陰病形悉具。必須都具備了，才是“少陰（本證）病形悉具”！
148.五六日自利而渴者，屬少陰也。（宋282條，并入）自利、不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之。亦服四逆輩。（宋277）
這條接著上條說的。這條說的是“屬病”問題。目的是在于叫我們學會病傳的鑒別。少陰本病，到了五六天頭上，不但口渴，還出現了自利，這是什么？影響到了太陰了。但是，只是單純的自利，太陰病的其它癥狀不明顯，就還是以少陰為主，去辨證治療，這叫“屬少陰”病。如果病人有了自利，但是不渴了，他說，這是“屬太陰了”，不是“屬少陰”了。
他用口渴的問題來進行辨別。不口渴了，說明并傳到太陰了，少陰癥狀，會很輕微了。也不會尿頻失水而多飲自救了。這說明，少陰真陽還沒有受到大的損傷。
那么，傳到了太陰，少陰癥狀表現的很輕微而不明顯了，只是里有虛寒，水飲多，要下利的，不渴，有兩個情況，一個是不口渴，一個是口干不欲飲，但漱口潤喉而已，這都是水濕不化津液造成的。下利還不渴，屬于太陰病。是因為里虛寒了，應當溫里化水飲。
“以其臟有寒故也，當溫之。亦服四逆輩。”這句話，是針對兩個屬病說的，不是單純對“屬太陰說的”。無論少陰還是太陰，都是內有虛寒啊！都可以用四逆類方子去處理。
149.少陰病，無熱惡寒，無汗。或無大熱，頭痛項強，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨節痛，腰痛，咳喘，脈微細，或微浮細緊。但欲寐，名傷寒。若身冷，汗出多而惡風，面無華，但欲寐。或小便難，四肢微急，難以屈伸，手足冷，脈微浮無力，名中風。（師補）
少陰表證，我們參看書中這句話：“病有發熱惡寒，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。”“無熱惡寒者，發于陰也”這個是三陰表證，尤其是特指與太陽相對的少陰表證。太陽病和少陰病的表證區別在哪里？一個是發熱和不發熱的區別，一個是脈象區別。其余癥狀，基本類似。
太陽病，脈浮，頭項強痛而惡寒（發熱）。這是太陽病提綱。那么，少陰病表證呢？少陰病表證，無熱惡寒者，發于陰也。脈微細，但欲寐。對比如下：
太陽病，脈浮，頭項強痛而惡寒（發熱）。
少陰病表證，脈微細，但欲寐。無熱惡寒者，發于陰也。
這個少陰病無熱惡寒，無熱，不是一點熱沒有，也會表現為低熱。惡寒，可以說是畏寒，還要四肢發涼的。比太陽傷寒的那個惡寒重多了。這是要掌握的地方。
太陽傷寒證，是這樣的：太陽病，頭痛、發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之。那么少陰傷寒呢，也會有頭痛、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘。同時還要有提綱癥狀，脈微細，但欲寐。脈可以沉，也可以偏浮。但是脈弱，細小，微緊，這是肯定的。有寒啊，會微緊的。還有個特有癥狀，咽痛。這個咽痛，是痛的很厲害的，甚至咽口水都痛得難受。書上用什么經典方子對治呢？就是麻黃附子甘草湯和麻黃附子細辛湯。
少陰病，津液不足以抗邪，虛寒水飲盛，所以啊，有了傷寒，身體關節肌肉痛的也很重。重的，就要用細辛去解決，治療寒濕痹阻的百節拘攣疼痛的。用麻黃解表，微發汗。用附子溫經驅寒。
我們看太陽中風證。
太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
太陽病，頭痛、發熱、汗出、惡風，桂枝湯主之。
頭痛、汗出、惡風，鼻鳴干嘔，或者微有發熱，這些癥狀，是六綱中風所共有的癥狀。因此少陰中風也跑不出這個范圍。但是，少陰中風，還是有少陰特有的癥狀，那就是提綱癥，脈微細，但欲寐。還有一個現象，就是汗出啊，汗出重些，甚至是冷汗。并且也要四肢發涼。津液不足，水飲盛。汗出多了，很傷津液的。身體好的，多數馬上會轉為陽明病。身體弱的，就會轉為三陰。治療上，輕的，可以用桂枝湯。惡風明顯的可以用桂枝加黃芪湯。虛寒明顯的，就用桂枝加附子湯。
150.少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。（宋290）
少陰中風的脈象虛弱無力，沉或微有浮象。如果脈象出現了陽微陰浮，則表示要痊愈了。陽微陰浮，在寸關尺上來分，寸部為陽，尺部為陰。陽微陰浮，就是寸部無力，尺脈浮，較寸脈有力。陽微，是寸脈無力，表邪不重了，陰浮，是尺脈有力，里面津血和真火足，開始恢復陽氣了，病就會要好了。尺脈主下焦的，里面有真陽。真陽，也就是所謂的真火。恢復了，就能夠蒸化津液，輸布全身，病邪得以清除。
這種脈象，特指的是少陰中風說的。也可以引申為少陰傷寒和本證，見到尺脈微浮有力了，說明陽氣恢復了。但是對于其他的內傷雜病，尤其虛勞病，這個脈象就不是要痊愈的脈象了，而是津液因為若干原因而不能上達外布了。尤其厥陰病，會見到這種復雜的脈象。
151.少陰病，脈緊，至七八日自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩、下利，必自愈。（287）
少陰病，表證的話，脈微細帶緊，或微浮，或沉。這一定是少陰傷寒了。本證的話，脈微細，沉而微緊，這是里寒盛。如果到了七八天出現自下利，是轉入太陰了。脈突然變得十分微弱了，也不緊了。手足沒有逆冷，而是溫暖，說明胃氣還是很足，陽氣恢復了，病就要好了。雖然煩躁和下利，不要緊，會自己痊愈的。
這條要說明的意思呢，就是說太陰和陽明啊，還不虛弱。傳里了，自然就會被清理出去。我們看看書中這條，就明白了：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當身發黃；若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩下利，日十余行，必自止。以脾家實，腐穢當去故也。”
“至七八日，雖暴煩下利，日十余行，必自止。以脾家實，腐穢當去故也。”這句解釋的好。陽明中寒，指的是太陰病。脾家實，指的是陽明功能正常，胃氣充足啊。太陰不虛寒，就是陽明不虛寒啊。胃氣足，病邪傳入，當然要抵抗，通過大便，把病邪排出去了。排的什么？水飲而已。
152.少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆。（宋本脈法）
這個，就是又強調了一下少陰病的整體脈象。提綱上說，脈微細。這條，又具體描述了一下。“脈弱而澀”。脈虛弱無力，還遲澀。沒說沉。說沉，就僵化了，就給徹底定性了。少陰脈，有微浮的，有沉的，有中取得的。無論什么樣，都要體現出虛弱、細小和偏遲。寒飲多呢，會伴隨偏緊。
153.少陰病欲解時，從子至寅上。（宋291）
少陰病欲解時，從23點---5點。輕的，到這個時間自愈。重的，這個時候加重。這個時辰，是厥陰的本時相。少陰欲借助厥陰的陽氣升發，與三陽交通的這個時機，恢復陽氣，把寒飲化掉。
154.少陰病始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。（宋301）
【麻黃附子細辛湯】
麻黃（去節，二兩20克） 細辛（二兩20克） 附子（炮，去皮，破八片，一枚10克）
上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
“少陰病始得之”，關鍵在這六個字上。前三個字，“少陰病”，這就告訴你了，這是少陰病，不要搞錯。要和后面的話結合著理解。從方子上看，都是溫陽的藥，尤其有附子和細辛，這肯定是少陰病了，從麻黃和細辛的方義上看，這一定是表證傷寒了。因此，這個少陰病三個字，解釋開來，就是“少陰病傷寒證”的意思。
“始得之”，是說，剛剛得的，病還不是十分典型！典型的，要惡寒很重，四肢厥冷。并且脈象一般都是偏微浮的。并且，多數都不會發熱。少陰病，一般2-3天就會急速傳變，變化是會很快的，他這個始得之，一定不會超過一天的。因此，有些典型癥狀會表現不明顯。所以后面來了這麼一句“反發熱”。什么意思？就是說少陰傷寒，即使發熱，也是些許的低熱，但是，這個少陰病，反而有明顯的熱。但是大家要清楚，少陰傷寒發熱，再熱，也熱不過太陽傷寒去。這個發熱，是因為剛得的病，還不是很虛，衛氣還有些抗病能力，比較偏弱的陽氣被寒邪圍困在肌表，做反抗的一個反應。就像太陽傷寒的那個“面色緣緣正赤”，是陽氣不足，被寒邪圍困住了，像是很熱的樣子。這種熱，哪里是陽氣充足、抗擊病邪的高熱呢？因此這個發熱的性質首先要搞清楚。
“脈沉者”，這個問題也很重要。少陰傷寒表證，寒邪剛剛入表一日，病的不是很典型，脈象出現了沉脈，沉弱而遲澀，就要注意了，這是提示的什么？是提示你，幾天之內，病要迅速內傳了。脈沉，里不足了，沒有抗邪的力量了。麻黃附子細辛湯是少陰傷寒證的對證之方。以方測證，患者還可能有無汗，脈微細、頭痛項強，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨節痛，腰痛，咳喘等表現。麻黃解表，開腠理，發汗驅寒。細辛溫化寒飲，止痛。附子溫真陽，化寒飲。
155.少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無證，故微發汗也。（宋302）
【麻黃附子甘草湯】
麻黃（去節，二兩20克） 甘草（炙，二兩20克） 附子（炮，去皮，破八片，一枚10克）
上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
少陰傷寒得了兩三天了，沒傳變，還在少陰表位，還比較典型。就用麻黃附子甘草湯來微發汗。那么，麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯的區別在哪里？在于寒邪的輕重上。注意細辛的藥癥。周身寒痛的厲害啊！這種情況，也是多數會馬上發生傳變的。而麻黃附子甘草湯呢，相對的寒邪不重，兩三天了，還沒傳變啊。
156.少陰病，身冷，汗出多而惡風，面無華，但欲寐。或小便難，四肢微急，難以屈伸，手足冷，脈微浮無力，為中風。（師補）
【桂枝加附子湯】
桂枝（三兩 30克） 芍藥（三兩 30克） 甘草（炙，三兩 30克） 生姜（切，三兩 30克） 大棗（擘，十二枚 20克） 附子（一枚，炮，去皮，破八片 10克）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
本條參看前面，不再詳細講解。
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