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病因病機 血管性癡呆是指各種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產生的獲得性智能損害綜合征，臨床表現為智力進行性下降，記憶、判斷、計算等認知功能障礙，并可伴有情感障礙，行為及人格異常。血管性癡呆以老年人居多，或易發于中風病之后。本病屬中醫學“健忘”、“呆病”、“文癡”、“癲病”等疾病范疇。 關于本病病機，歷代文獻中有以下幾種觀點：一是腎虛說，《靈樞·海論篇》說：“腦為髓之海”；又言“髓海有余，則輕勁多力，自過其度，髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。癡呆病位在腦，而腦為髓之海，腎主骨生髓，因此腎精不足是血管性癡呆發生的內在體質因素。二是痰阻說，清代葉天士在《臨證指南醫案》中曰：“風陽上擾，痰火阻竅，神識不清”。三是瘀血說，孫思邈提出“下焦虛寒損，腹中瘀血，令人善忘”。王清任在《醫林改錯》也提到“凡有瘀血也，令人善忘”。四是肝郁說，明代張景岳所著《景岳全書》曰:“或以郁結，或以不遂，或以思慮，或以驚恐而漸至癡呆。” 楊牧祥教授認為腎主骨生髓，髓通于腦，腎精充足，則生髓機能旺盛，髓旺則腦髓充實，神機聰靈。年邁之人，陰氣自半，或因久病耗傷，則腎氣益損，腎精衰枯，髓海空虛，且臟腑功能衰退，氣化失常，瘀血停滯，痰濁內生，痰瘀互結，上蒙清竅，腦竅失養，神明失用，而見呆傻，神志淡漠，健忘等癥。并指出本病好發于中風之后，因其與中風病皆有肝腎不足、精血虧虛的共同病理基礎，肝腎虧虛，陰虛不能制陽，肝陽化風則發為中風，中風后痰瘀互結，瘀阻腦絡，神機失用則為癡呆。故本病病位雖在腦，但病因病機與肝腎心脾等臟功能失常密切相關，肝腎虧虛為病本，痰瘀互結為病標，是本虛標實之證。 遣方用藥 對本病的治療，清代陳士鐸在《石室秘錄》曾有“治呆無奇法，治痰即治呆”的記載，指出了治痰的重要性，在此基礎上，楊牧祥進一步強調，腎虧血瘀阻絡不容忽視，必須標本兼顧，若只治標不顧本難奏其效，故立法以補益肝腎、化痰祛瘀為主，研制成醒腦啟智方。該方由枸杞子15克，石菖蒲10克，川芎15克，橘絡10克等藥組成，方中枸杞子具有滋補肝腎，填精益智功效，現代藥理研究表明，枸杞子具有調節機體免疫功能和抗衰老作用；石菖蒲可化痰開竅，醒神健腦，聰耳益智，現代藥理研究表明，石菖蒲揮發油有抑制大鼠神經細胞凋亡的作用，可降低小鼠腦組織興奮性氨基酸的含量，對癡呆大鼠學習記憶具有顯著改善作用；川芎為血中之氣藥，活血行氣，現代藥理研究表明，川芎嗪可通過上調腦缺血再灌注誘導的Bcl-2蛋白表達，下調Fas-L蛋白表達，抑制細胞凋亡；橘絡功擅活血通絡，行氣化痰。諸藥相伍，標本兼治，共奏補益肝腎、祛瘀通絡、化痰開竅之功效。 臨床補益與祛瘀之輕重，當據病情以權變。若證見肢體麻木，半身不遂，舌質紫暗，瘀血阻絡較甚者，酌加生水蛭3克（研末入膠囊吞服），地龍10克，雞血藤30克，以活血祛瘀，舒筋通絡；若表情呆滯，神識昏蒙者，清竅閉阻較甚者，酌加郁金10克，以化痰活血，開竅醒神；若倦怠懶言，乏力自汗，氣虛明顯者酌加炙黃芪30克，太子參15克，白術15克，以健脾益氣，固表止汗；若血壓不穩，頭暈目眩，時時振顫，肝風上擾者酌加天麻10克，鉤藤15克，刺蒺藜15克，以平肝潛陽，鎮肝熄風；若腰膝酸軟，耳鳴如蟬，腎虛較甚者，酌加熟地黃15克，桑椹15克，黃精15克，以加大補腎填精之力。臨證化裁，每獲良效。 病因病機<div style="height:10px;"></div> 血管性癡呆是指各種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產生的獲得性智能損害綜合征，臨床表現為智力進行性下降，記憶、判斷、計算等認知功能障礙，并可伴有情感障礙，行為及人格異常。血管性癡呆以老年人居多，或易發于中風病之后。本病屬中醫學“健忘”、“呆病”、“文癡”、“癲病”等疾病范疇。<div style="height:10px;"></div> 關于本病病機，歷代文獻中有以下幾種觀點：一是腎虛說，《靈樞·海論篇》說：“腦為髓之海”；又言“髓海有余，則輕勁多力，自過其度，髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。癡呆病位在腦，而腦為髓之海，腎主骨生髓，因此腎精不足是血管性癡呆發生的內在體質因素。二是痰阻說，清代葉天士在《臨證指南醫案》中曰：“風陽上擾，痰火阻竅，神識不清”。三是瘀血說，孫思邈提出“下焦虛寒損，腹中瘀血，令人善忘”。王清任在《醫林改錯》也提到“凡有瘀血也，令人善忘”。四是肝郁說，明代張景岳所著《景岳全書》曰:“或以郁結，或以不遂，或以思慮，或以驚恐而漸至癡呆。”<div style="height:10px;"></div> 楊牧祥教授認為腎主骨生髓，髓通于腦，腎精充足，則生髓機能旺盛，髓旺則腦髓充實，神機聰靈。年邁之人，陰氣自半，或因久病耗傷，則腎氣益損，腎精衰枯，髓海空虛，且臟腑功能衰退，氣化失常，瘀血停滯，痰濁內生，痰瘀互結，上蒙清竅，腦竅失養，神明失用，而見呆傻，神志淡漠，健忘等癥。并指出本病好發于中風之后，因其與中風病皆有肝腎不足、精血虧虛的共同病理基礎，肝腎虧虛，陰虛不能制陽，肝陽化風則發為中風，中風后痰瘀互結，瘀阻腦絡，神機失用則為癡呆。故本病病位雖在腦，但病因病機與肝腎心脾等臟功能失常密切相關，肝腎虧虛為病本，痰瘀互結為病標，是本虛標實之證。<div style="height:10px;"></div> 遣方用藥<div style="height:10px;"></div> 對本病的治療，清代陳士鐸在《石室秘錄》曾有“治呆無奇法，治痰即治呆”的記載，指出了治痰的重要性，在此基礎上，楊牧祥進一步強調，腎虧血瘀阻絡不容忽視，必須標本兼顧，若只治標不顧本難奏其效，故立法以補益肝腎、化痰祛瘀為主，研制成醒腦啟智方。該方由枸杞子15克，石菖蒲10克，川芎15克，橘絡10克等藥組成，方中枸杞子具有滋補肝腎，填精益智功效，現代藥理研究表明，枸杞子具有調節機體免疫功能和抗衰老作用；石菖蒲可化痰開竅，醒神健腦，聰耳益智，現代藥理研究表明，石菖蒲揮發油有抑制大鼠神經細胞凋亡的作用，可降低小鼠腦組織興奮性氨基酸的含量，對癡呆大鼠學習記憶具有顯著改善作用；川芎為血中之氣藥，活血行氣，現代藥理研究表明，川芎嗪可通過上調腦缺血再灌注誘導的Bcl-2蛋白表達，下調Fas-L蛋白表達，抑制細胞凋亡；橘絡功擅活血通絡，行氣化痰。諸藥相伍，標本兼治，共奏補益肝腎、祛瘀通絡、化痰開竅之功效。<div style="height:10px;"></div> 臨床補益與祛瘀之輕重，當據病情以權變。若證見肢體麻木，半身不遂，舌質紫暗，瘀血阻絡較甚者，酌加生水蛭3克（研末入膠囊吞服），地龍10克，雞血藤30克，以活血祛瘀，舒筋通絡；若表情呆滯，神識昏蒙者，清竅閉阻較甚者，酌加郁金10克，以化痰活血，開竅醒神；若倦怠懶言，乏力自汗，氣虛明顯者酌加炙黃芪30克，太子參15克，白術15克，以健脾益氣，固表止汗；若血壓不穩，頭暈目眩，時時振顫，肝風上擾者酌加天麻10克，鉤藤15克，刺蒺藜15克，以平肝潛陽，鎮肝熄風；若腰膝酸軟，耳鳴如蟬，腎虛較甚者，酌加熟地黃15克，桑椹15克，黃精15克，以加大補腎填精之力。臨證化裁，每獲良效。 |
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