|
肝系病先兆
肝系病包括眩暈（動脈硬化）、中風、郁病、黃疸（病毒性肝炎）、痙病、顫病等疾患。
肝系病先兆潛證與木型體質的關系
病理木型體質人的特點是肝氣素旺、風性內寓。因此，具有易罹上述肝系疾患的潛在易感性，此型人平素常呈陰虛肝旺先兆證型，即見形體壯實、面色偏青、性急易怒、多疑善嫉、失眠夢多、頭暈耳鳴、口干心煩、陽強易遺、大便秘結、脈弦滑、舌質紅而少津等癥，《難經·十六難》曰：“外證善潔、面青善怒、其內證臍左有動氣、按之牢若痛，其病四肢滿閉、淋溲便難、轉筋、有是者肝也”。上述癥狀不必全具，但見一、二，即有先兆意義。
一、眩暈（動脈硬化、高血壓）先兆
眩暈先兆不但早見于肝，更常為風火痰瘀之先露……
虛性眩暈包括腎精不足、氣血虧虛，張景岳曰：“無虛不作?！?。
實性眩暈指肝陽上亢，與肝腎的關系最大，如《素問·至真要大論》：“諸風掉眩，皆屬于肝，”《素問·五藏生成篇》曰：“徇蒙招尤（頭暈目眩）……下實（肝腎）上虛”，
痰濁中阻、瘀血內結則為虛實挾雜性眩暈，尤與風火痰瘀密切相關。前賢有“無痰不作?！保ㄔぶ斓は把鲋卵！保鳌び莶L火致眩：“風火兼屬陽……兩動相搏，則為之眩轉”（劉河間）。本節眩暈重點討論痰濁中阻性眩暈（動脈硬化）及肝陽上亢性眩暈（高血壓）先兆。其余詳見眩暈先兆
1、動脈粥樣硬化先兆
常發生于家族性肥胖及從事緊張工作的人，或素有高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病的人。
（一）腦動脈硬化先兆
...健忘，尤其是人名遺忘，為腦動脈硬化的最早信號。漸之則出現頭昏、頭痛、用腦后易疲勞等腦動脈硬化征兆。中醫屬痰脂瘀阻腦絡。
阻截治則 豁痰清脂化瘀，近代多用澤瀉湯（澤瀉、白術）加味：荷頂、山楂肉、丹參、竹茹、首烏、靈芝等。
（二）腦血栓形成先兆
...眩暈，一側肢麻、口角扯撮等肝風內動證。報標癥為短暫的腦局部缺血，引起一過性腦的神經功能突然缺失，如一過性失語、失明、一側感覺障礙等，是為腦血栓形成的信號。具體為單眼失明、對側偏癱，多是頸內動脈血栓形成的信號，而眩暈，語言障礙，對側感覺、運動障礙，則為椎—基底動脈血栓形成的前兆。
阻截治則 腦血栓形成多為痰瘀合邪，宜益氣除痰化瘀為治，今多采用王清任補陽還五湯：黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁輔以吞服生三七、炙水蛭、地龍末等通經活絡之品。近年西苑醫院創制的腦血康口服液效果頗佳。
（三）腦溢血先兆
...眩暈，指、趾麻，一過性失語，口角撮動等（參看中風先兆）。一旦發生中風則出現劇烈頭痛、昏迷、潮氏呼吸等（癥狀及具體處理方法參看中風節）。
（四）腎動脈粥樣硬化先兆
...腎急性缺血，可產生腎區疼痛、尿閉及尿中毒等危象。
（五）冠狀動脈粥樣硬化先兆（詳見真心痛）。
2、高血壓先兆
眩暈為高血壓的主要征兆。本病與遺傳、精神因素、內分泌失調及腎病都有很大關系，主要病理為全身細小動脈痙攣、變硬、狹窄，常并發動脈粥樣硬化，并容易導致心、腦、腎、肺等重要器官的病變。
...水生木，高血壓與水不涵木有關，多屬下虛上實。下虛指肝腎陰虛，上實為肝陽上亢，也有為單純的肝陽上亢型，后期可演變為陰陽兩虛。
...先兆證常呈現肝腎陰虛型，癥見形體肥胖、面赤、急躁易怒、兩目干澀、耳鳴腰酸、造精帶下、虛熱內蒸、盜汗、脈滑舌紅。
（一）阻截治則
滋水涵木，益陰柔肝，方用六味地黃湯：熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、山藥及一貫煎：沙參、杞子、麥冬、白芍、生地、川楝子。
...肝腎陰虛繼續發展，肝陽失潛即有肝陽上亢、血壓升高的趨勢，肝陽上亢報標癥為一過性頭重足輕及一過性目眩。如出現頭暈頭脹、面紅目赤、煩躁易怒、耳鳴脈眩，則為肝陽上亢的典型征兆，血壓多較高。
...潛隱性高血壓肝腎陰虛先兆不明顯，僅于腦血管意外前偶見頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、煩躁、四肢麻木等先兆癥，也當格外警惕。
（二）高血壓病兇兆
1．中風兇兆 劇烈頭痛，嘔吐，旋即昏迷、潮氏大呼吸（鼾聲）、面色潮紅、大小便失禁，其癥狀根據出血部位不同而有不同表現。
...凡牙關緊閉、兩手握固、口噤不開、二便閉為閉證，屬實；
...目合口張、鼻鼾息微、手撒、遺尿為脫證，屬虛。
...閉證以寒熱表現而分陽閉（面赤身熱、口臭氣粗、煩躁搔擾、舌苔黃膩、脈弦滑）、陰閉（面白唇黯、四肢發涼、靜臥不煩、苔白滑膩、脈象沉滑）。
...《金匱要略》則分為中臟腑及中經絡（“邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于腑，即不識人，邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”）。
2．高血壓危象
...癥見突然興奮、頭痛、眩暈、潮熱面赤、惡心氣急，甚至突然一過性失語、失明、嚴重者可引起腎、肺等內臟損害，甚至發展為高血壓腦病。中醫屬風陽上擾，急宜平肝息風，方用羚羊角湯或可救急，《醫醇賸義》羚羊角、石決明、代赭石、菊花、黃芩、夏枯草、鉤藤、龜板、白芍、丹皮、天竺黃。
3．高血壓腦病兇兆
...癥見突然發生持續性劇烈頭痛，惡心嘔吐、煩躁不安、意識不清、視力突然喪失。中醫屬肝陽上亢、肝風內動，宜急予平肝熄風、潛陽為治，方用羚羊角湯（見高血壓危象）。
4．惡性高血壓兇象
惡性高血壓屬急進型高血壓，舒張壓急劇升高至17千帕（130毫米汞柱）以上，易危害心腦腎，引起中風，且心、腎也極易導致衰竭，預后往往不良，眼底視網膜多有明顯病變。中醫屬肝陽妄動、肝風翕張、非鎮肝瀉火潛陽熄風不能救急。方用羚羊角湯，如便閉酌加生大黃，面紅目赤加生石膏，痰涎上涌加竹瀝，頭暈脹、鼻衄加犀角，抽搐加全蝎、僵蠶。
5．高心病合并心衰兇兆
...常感心悸、氣喘，勞累后加重，夜間可突然發生陣發性呼吸困難，喘咳心悸，但經端坐呼吸而緩解。代償超過一定限度即發生心力衰竭，尤其是夜間突然持續的呼吸困難，端坐呼吸不能緩解，心悸喘促加重、面晦唇紫、并咯吐大量血泡沫痰則為左心衰竭的征兆，中醫屬心氣暴脫，須緊急搶救。
搶救原則為強心固脫、可予獨參湯酌加山萸肉、龍骨。如平日心悸、氣急、漸見尿少、浮腫，頸靜脈怒張、肝腫大、紫紺、甚至腹水，為右心衰竭的征兆，預后不良，可因全心衰竭而死亡。中醫屬心肺衰竭、預后不良，急用參附湯、獨參湯或可回陽固脫。
6．腎衰兇兆
...出現嗜睡、尿少、浮腫、惡心、蛋白尿為腎衰尿毒癥的兇兆。中醫謂之關格，為濁毒上干、清陽不升之證，近代用《千金方》溫脾湯（大黃、附子、干姜、甘草）或可圖救。
7．急性肺水腫兇兆
...呼吸困難、紫紺、皮膚蒼白、濕冷、咯大量血性泡沫痰為特征，最終可導致呼吸循環衰竭而死亡。中醫屬肺氣暴脫，急宜益氣固脫，用獨參湯加龍骨、牡蠣。肢厥畏寒者酌加附子回陽，以期挽回生機。
二、中風先兆
中風為肝風內動，病源乃痰瘀為患，因痰致瘀，故痰兆必然為主要預兆。《靈樞·刺節真邪》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內居榮衛，榮衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯”，《素問·生氣通無論篇》曰：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”，《素問·調經論》曰：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死”，《素問·脈解篇》：“內奪而厥，則為瘖痱”。
中風產生機制為素體肥腴，膏梁厚味致痰濕內生；或七情失節、憂思惱怒、郁而化火或將息失調，縱欲房勞致陰虛陽亢?？傄蚺K腑陰陽失調，氣血逆亂或濕濁內生，痰瘀互結所致。中風相當于現代醫學的腦卒中，亦即腦血管意外，包括腦出血性及腦缺血性兩類疾病，腦出血性疾病分為腦溢血和蜘網膜下腔出血，腦缺血性疾病則有腦血栓形成和腦栓塞。中風是一種對中、老年人威脅較大，發病率頗高，后遺癥不良，死亡率較高的疾病。
中風先兆潛證
《素問·通評虛實論篇》曰：“偏枯……甘肥貴人，高粱之疾也”。
《臨證指南醫案》華岫云按：“肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起。”
《丹溪心法·論中風》：“半身不遂，大率多疾”。
《靈樞·刺節真邪》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內居榮衛，榮衛稍衰則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯”。
...先兆潛證以肝腎陰虛潛證及痰濁瘀阻潛證為常見。
（一）肝腎陰虛先兆潛證
...形體偏瘦、頭痛眩暈、耳鳴目糊、夜熱盜汗、遺精帶下、腰酸膝軟、咽干顴紅、舌質偏紅、脈弦細等僅偶見一、二，便足以說明之。
阻截治則 滋水涵木、柔肝熄風，方用滋水涵木飲生地、白芍、玄參、龍骨、牡蠣、龜板、牛膝、佛手，或鎮肝熄風湯：懷牛膝、生赭石、生龜板、生龍骨、生牡蠣、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。
（二）痰濁瘀阻先兆潛證
痰濁瘀阻證與痰瘀互結證不同，前者病機以痰為主，后者則以瘀為要。中風潛證的痰濁瘀阻型，是以痰濁挾瘀為患，痰為病根，瘀為繼發性病因，并且多為內源性痰濁，癥見形體肥腴、頭暈目眩、痰多涎粘、脈弦滑、舌苔膩等。
阻截治則 豁痰逐瘀、平肝化濁，方用云連溫膽湯：黃連、茯苓、法夏、枳實、竹茹、陳皮、甘草加生龍骨、生牡蠣、澤瀉、山楂、荷葉，或《濟生方》導痰湯：半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、南星加生龍骨、生牡蠣、澤瀉、荷葉、山楂等化痰去脂濁藥。
（三）氣虛血瘀先兆潛證
氣虛血瘀是中風的主要潛證之一，內虛是中風之本，故明·張景岳指出：“本皆內傷積損頹敗而然”又有形容中風猶如巍峨大廈之傾倒者。清·王清任《醫林改錯》提出了中風的氣虛血瘀機制，并立著名的補陽還五湯治療。實踐中，氣虛血瘀潛證確也較多，尤其為中風“中經絡”（缺血性腦血管意外）的遠期潛證，即表現為頭昏乏力，健忘失眠，肢軟指麻，脈象沉澀，舌質偏暗有瘀點等。
阻截治則 益氣化韌，方用益氣通瘀湯赤芍、葛根、地龍重者可用王清任補陽還五湯：黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花。
中風先兆
（一）遠期先兆
1．記憶障礙 以健忘、記憶力減退、注意力不集中為遠期先兆特征，并以近期遺忘、尤其人的姓名遺忘為甚。但理解力及遠期記憶良好。其產生機制為痰瘀阻絡，導致腦髓空虛、腦脈氣血不運之故。主要為頸內動脈供血不良，形成大腦皮層額葉慢性缺血缺氧所致。
2．感覺異?！∫灾?、尤其指麻為最常見，有的形成頭皮麻木，病機為痰瘀阻絡，氣血失運所致，主要系大腦中動脈供血不良的緣故。
3．異常動作 以頭搖、肌肉眶動、口角撮動，下眼皮跳為常見，產生機制為風陽上擾肝風欲動，即所謂“諸風掉眩皆屬于肝”。
上述癥狀屬中風遠期先兆，可先露于腦卒中前數月至數年。金·劉完素曾提出中風的遠期先兆為三年。其曰：“中風者具有先兆之證，凡人覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用或肌肉蠕動者，三年內必有大風”。
（二）近期先兆
1．眩暈、頭昏 這是中風常見先兆之一，其機制為痰濁上壅，瘀阻脈絡，或上盛下虛、肝風欲動。
2．一過性失語、失明、神志喪失 由于腦絡高度瘀阻致腦海失養之故，現代醫學認為可因供養腦血液的頸內動脈、大腦中動脈硬化，管腔高度狹窄，或血管收縮，致大腦皮質短暫性缺血而出現上述癥狀。
上述近期先兆可發生于中風前數日至數月。
（三）前夕先兆
1．嗜睡、迷糊 精神痿靡、昏昏欲睡，這是由于腦絡高度瘀阻、血行失運之故，現代醫學認為是由于椎底動脈管腔狹窄，供血不良所致，為腦血栓形成前期，這是中風的較近先兆，多出現于缺血性腦出血之前夕。
2．頭痛、惡心、眩暈 頭痛由不定性變為持續性，部位亦由不定變為固定。有的比較劇烈，甚至惡心、眩暈，此系肝陽上亢，肝風升動，上擾清空，乃禍不旋踵之兆，為出血性腦卒中的信號，此系腦血管高壓，管壁緊張之極，腦血管破裂的前兆。
3．頻發肢麻、行走跌半 由于腦絡高度瘀阻、氣血不運，遠端供血不良所致，常出現于缺血性腦卒中，腦血栓形成的前夕。
上述先兆可發生于中風前數小時至數日。
中風先兆特點
（一）表現為肝風的特點
風性動搖，風性向上，中風卒中一病，多由肝陽翕張，陽化風動所致，故先兆證的表現必然以肝風的特點為主，如眩暈、頭搖、肢指麻木、頭皮發癢等?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觯骸爸T風掉眩、皆屬于肝”，由于肝經循行上至頭部，肝陽妄動不橫竄經絡便上沖巔頂，因此中風先兆多發生于頭部及肢體等部位。
（二）表現為痰瘀的特點
中風的病理之一是痰瘀阻絡、腦絡受阻，其特點為血行不運，腦髓失去濡養，可出現善忘、喜眠、精神萎靡、眩暈、肢麻等證。
先兆時間可由發病前數秒到發病前二十年不等，時間差距很大。
中風先兆鑒別診斷
（一）肢（或指、趾）麻
中風先兆的肢（指、趾）麻需與痹癥、痰阻、血瘀及血虛所致的肢麻相鑒別，要點如下：
1．中風先兆肢（指、趾）麻 多屬于肝陽上亢型或血瘀阻絡型，屬肝陽上亢型者，多伴有頭脹痛、眩暈、脾氣暴躁，屬血瘀阻絡型者常有好哭、嗜睡及健忘。前者為腦動脈硬化并發高血壓的情況，后者可見于腦血栓形成前期。
2．痹證肢（指、趾麻） 痹證常出現肢麻，尤以著痹為多，鑒別要點是伴有疼痛或腫脹，而著痹還有沉重的特征，且痹證肢麻與雨濕寒冷天氣密切相關。屬濕熱型者多有局部灼熱，脈濡數、苔黃膩的特征。
3．血虛肢（指、趾）麻 氣血虛肢（指、趾）麻鑒別要點為雙側性，并兼見乏力、面色蒼白，脈弱無力等癥，多見于低血壓、貧血、低血糖、神經衰弱、頸椎病及心律不齊等疾病。
4．痰阻經絡肢（指、趾）麻 痰流竄經絡，阻礙氣血可發生肢（指、趾）麻、震顫等，多繼發于脈管炎，神經官能癥等疾患。
5．血瘀肢（指、趾）麻 常發生于心脈瘀阻、鑒別要點是左上肢及小指麻，但每與胸悶、憋氣或心悸、舌紫、脈澀等并見，可出現于冠心病等癥。
（二）顫搖
包括頭搖、身晃動及手顫等，須與血虛失濡，陰虛風動及風痰走竄相鑒別。
1．中風先兆顫搖 多屬肝陽上亢型，伴有高血壓、動脈硬化、脈弦勁、面赤、眩暈、急躁易怒等，所謂“諸風掉眩，皆屬于肝”（《素問·至真要大論》）。
2．血虛失濡顫搖 此型出現的肢末震顫，鑒別要點為伴有肢麻及頭暈乏力，面色蒼白及脈弱等癥狀?？梢娪诘脱}性手足抽搐癥，神經官能癥，老年性家族性震顫無肌強直癥等。
3．陰虛生風顫搖 多表現為手指顫動，每伴見口干舌質紅、心煩、手心熱、脈細數等癥狀。多出現于熱病后期，熱邪久羈灼傷陰分瘛瘲風動。
4．風痰走竄顫搖 鑒別要點為兼形體肥胖，有麻木或癢感、舌胖大苔膩、惡心胸悶、脈弦等癥。常見于帕金森氏綜合征，甲狀腺功能亢進，慢性酒精中毒等疾患。
（三）步難
1．中風先兆步難 常伴見糊涂、健忘、頭暈、肢麻等癥，多發生于腦動脈硬化，腦血管痙攣和腦血栓形成前期，主要機制為一過性腦供血不良，氣血不運經脈失濡所致。
2．痿證步難 鑒別要點為行走打絆伴有手不能握物，足不能任地，并有肌肉痿縮、消瘦等癥，常出現于重癥肌無力及家族性周期性弛緩性癱瘓。
3．痰瘀阻絡步難 所致行動不靈多見于痹證、虛勞病。前者伴有疼痛、肢腫和麻木，后者可見發熱盜汗、背痛干咳、消瘦等癥。如為脊髓癆者可出現間歇性跛行。
（四）善忘
中風先兆善忘應與瘀血善忘、腎精不足善忘、痰濁阻心竅善忘、心腎不交善忘及血虛善忘相區別，其要點如下：
1．中風先兆善忘 多為痰瘀阻滯腦絡，常有頭痛、嗜睡、好哭及注意力不集中，腦力下降、肢麻等大腦慢性缺氧、缺血癥狀，常發生在腦血栓形成患者，其特點為近事遺忘，尤其是人名遺忘，如對比較熟悉的人突然忘其姓名。
2．腎精不足善忘 必伴耳目失聰發花，毛發早白，形容憔悴無澤，齒搖足跟痛，腰酸頭暈脈沉等癥。
3．瘀血善忘 善忘為瘀血的重要特征，鑒別要點為常有脫發，但欲嗽水不欲咽，舌紫暗、脈澀或便黑等癥。
4．心腎不交善忘 除善忘外還與心煩、失眠、心悸合為心腎不交四大癥狀，可以據此進行鑒別。
5．痰濁阻心竅善忘 其善忘每有神迷恍惚、胸悶嘔惡、苔膩脈滑等癥，可出現于癲狂癇證、痰證、郁證等疾患。?？沙霈F神經官能癥。
6．血虛健忘 此為心脾兩虧，鑒別要點為兼見面色蒼白、精神萎靡、氣短乏力、舌淡、脈細等癥。
（五）眩暈
中風先兆眩暈應與血虛眩暈、痰濁眩暈、腎精不足眩暈、水飲眩暈等相區別，其鑒別要點如下：
1．中風先兆眩暈 多為肝陽上亢型，應兼見頭脹痛、急躁易怒、面赤升火、脈弦滑、肢麻、顫搖等證。多為腦動脈硬化、高血壓疾患，屬痰瘀阻腦絡型則伴有善忘、迷糊、肢麻及性格反態等癥狀。
2．血虛眩暈 此型眩暈鑒別要點必見面色蒼白、唇舌淡、神疲乏力、脈細弱等癥，可見于血虛、虛勞等癥。
3．痰濁眩暈 痰濁眩暈應并見嘔惡胸悶、苔膩納呆、身重脈沉等癥。癲狂癇證、痰證每可見之，每見于現代醫學疾病的美尼爾氏綜合征、神經官能癥、腦腫瘤等。
4．腎精不足眩暈 鑒別要點必并見腰酸耳鳴、健忘目花、遺精陽痿、脈沉無力等癥。
5．水飲眩暈 為津液失運，水氣上泛所致眩暈、必見嘔吐涎沫、溺短、心下或臍下悸、或腸中漉漉、消瘦等癥，故鑒別并非難事。
....
中風先兆文獻研究
（一）選摘
《河間六書》：“凡人如覺大拇指及次指麻木不仁或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內必有大風”。
《醫宗金鑒》：“此病之來，必有先兆，如神短忽忽，言語失常，上盛下虛，頭眩腳軟，此痰火內發之先兆也”。
《雜病廣要》引：《丹臺玉案》：“卒然中中風者，豈一朝一夕之故哉，其受病久矣，蓋肉必先腐也，而后蟲生之；土必先潰也，而后水決之；木必先枯也，而后風吹之”。
《醫經會元》：“大凡見眩暈之漸，勞即耳鳴目眩，背膊酸痛，有時腰痛者，此中風之履霜也，此是病之緩也”。
《醫林改錯》：“未得半身不遂以前，有虛證可查乎？余生平治之最多，知之最悉。每治此癥，愈后問及未病以前之形狀，有云偶爾一陣頭暈者，有頭無故一陣發沉者，有耳內無故一陣蟬鳴者，有下眼皮長跳動者，有一只眼漸漸小者，有無故一陣眼睛發直者，有眼前長見旋風者，有常向鼻中鉆冷氣者，有上嘴唇一陣跳動者，有上下嘴唇相湊發緊者，有睡臥口流涎沫者，有平素聰明忽然無記性者，有忽然說話少頭無尾語無倫次者，有無故一陣氣喘者，有一手長戰者，有兩手長戰者，有手無名指每日有一時屈而不伸者，有手大指無故自動者，有胳膊無故發麻者，有腿無故發麻者，有肌肉無故跳動者，有手指甲縫一陣陣出冷氣者，有腳指甲縫一陣陣出冷氣者，有兩腿膝縫出冷氣者，有腳孤拐骨一陣發軟向外仆倒者，有腿無故抽筋者，有腳無故抽筋者，有行者兩腿如拌蒜者，有心口一陣氣堵者，有心口一陣發空氣不接者，有心口一陣發忙者，有頭項無故一陣發直者，有睡臥自覺身子沉者，皆是元氣漸虧之癥，因不痛不癢，無寒無熱，無礙飲食起居，人最易于疏忽。
《先醒齋醫學廣筆記》：“其將發也，外必先顯內熱之候，或口干口苦，或大便閉澀，小便短赤，此其驗也”。
《衷中參西錄》：“中風癥，必有先兆，中年人但覺大拇指作麻木或不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年內必有暴病”。
《中風論》：“其先兆每見頭痛暈瞆、痿痹麻木，惡寒扯筋等恙，或眼花面轉色，或白或赤，更有自行慟哭者，隨及倒臥而不省人事”“或頭暈心亂，皮肉松軟而兼發嘔，嗣后必成半身不遂”或“疲倦遺忘”，“緩證遲之數月或數年乃成癱疾”，“亦有毫無先兆即行中風之狀者，病人哭叫一聲即倒臥而不省人事”?！安≈畬l每有前驅癥，大概為頭痛頭暈，頭重耳鳴，眼火閃發，心神慌亂，四肢厥冷，言語錯謬，記性全無，暴露激郁，手足麻痹，半邊軟弱而偏枯處則冷凍，且視物為二，視火放大，舌亦無力，便屬將起中風之候”或“一剎那間各般病狀齊見”。
《醫學正傳》：“凡人手足漸覺不隨，或臂膊及髀股指節麻痹不仁，或口眼歪斜，語言蹇澀，或胸膈迷悶，吐痰相續，或六脈弦滑而虛軟無力，雖未至于倒仆，其為中風暈厥之候，可指日而定矣”。
（二）分析
中風先兆主要為指麻、頭暈、肉腘、健忘、嗜眠及易怒等六大癥狀。其中，出血性腦卒中先兆以指麻、頭暈、易怒、肉腘為最常見，缺血性腦卒中則以肢麻、健忘和嗜睡為多....王清任記載的中風預報最為全面，提出32個先兆證，其中，部位幾乎都在頭部及四肢，而且幾乎都為偶然性及一過性出現，《中風論》對中風先兆的描繪也頗有啟發。
中風先兆臨床調查分析
1．中經絡先兆 主要系腦缺血，多為腦血栓形成所致。由于椎體交叉，所以先兆癥狀表現于同側頭面五官及對側肢體軀干，主要癥狀為：
（1）同側頭部因慢性缺血而隱隱作痛，或伴有同側頭發早白、脫發、同側耳鳴、面癢、同側眼累。
（2）對側肢體因慢性供血不良而發麻，肉腘、抽掣、行動不靈。
（3）健忘、注意力渙散，喜哭善悲，亦因慢性腦髓失養所致。
上述癥狀為中經絡先兆，所謂“中經絡”，正如《金匱要略》所曰：“邪在于絡，肌膚不仁，邪在于經，即重不勝”。因發病多不出現意識喪失，言語不亂之故，中經絡先兆也多表現于肢體發麻，很少有一過性失語、意識喪失。
2．中臟腑先兆 主要為腦出血，多為動脈硬化、高血壓引起腦血管破裂而致。其先兆表現多因血管壁彈性減弱，管壁緊張度太高，或管壁痙攣引起腦部充血，腦血行郁滯之故。其先兆表現多為：
（1）頭脹痛或伴眩暈、耳鳴：可出現于全頭或一側。每于情緒激動或工作緊張，過度勞累后誘發。
（2）手顫、頭搖、口角掣扯：亦為腦出血的先兆，主要為腦血管舒縮減弱，致神經營養功能障礙之故。
（3）脾氣暴躁、易怒、易激動：皆為出血性腦卒中的先兆，因每誘發肝氣上逆，風陽上擾之故。
（4）面赤目紅：面赤為氣血上沖，目紅為肝火過盛，皆為出血性腦卒中的信號之一。
（5）大便秘結：為腑氣不通，熱閉于內，肝火欲動之兆。故肝陽上亢動中者，每有大便秘結之先兆。
《金匱要略》言：“邪入于腑即不識人，邪入于臟，舌即難言，口吐言”。所以多為中臟腑。中臟腑先兆多有一過性失語，失明，意識喪失，中醫稱為“小中風”，“小中風”頻發即有大中風的可能。
中風先兆防治
（一）中經絡先兆防治
...調整臟腑陰陽，消除內源性濁痰的產生根源，截斷臟腑虛實與風、火、痰、濁之間的病理因果關系，是化痰濁的根本大法。
阻截治則
...缺血性腦出血先兆的主要治療原則為化瘀通絡、豁痰瀉濁。可采用澤瀉湯、減肥飲、溫膽湯等，然大多數減肥失敗者，皆因食欲過亢，飲食不能節制，因此自始至終必須配合抑脾火制胃納的藥物方能斷其源，除其根。
...腦動脈硬化者，大多體質肥胖,“脾旺肝弱”。因為脾旺致肝木受抑，治療當抑脾舒肝、運濁化痰。《內經》曰：“諸濕腫滿皆屬于脾”正可說明。方用防風通圣散或減肥飲術、茯苓、陳皮、黃連、小棗、荷葉、竹茹、白礬（分沖）。
...腦血栓形成的治療原則為化瘀通絡，豁痰瀉濁，或以溫膽湯加參三七末、丹參、地龍、桃仁、紅花必要時加水蛭末。
（二）中臟腑先兆防治
中臟腑先兆多屬出血性腦卒中，如為腦溢血前軀伴高血壓者，多有肝陽上亢，內風欲越之證。出現先兆證后，急應滋水涵木，平肝潛陽并兼以豁痰熄風，多能避免或延緩中風的來臨?？勺糜面偢蜗L湯，滋水清肝飲地、丹皮、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、夏枯草、石決明、生牡蠣或杞菊地黃丸之類。
文獻選摘
《劉河間傷寒六書》曰：“經曰：肌肉蠕動者，名曰微風，宜先服八風散、愈風湯、天麻丸，各一料為效，故手大指、次指手太陰陽明經、風多著此經也，先服祛風滌熱之劑，辛涼之藥治內外之邪，是以圣人治未病，不治已病，又曰善治者，治皮毛是止于萌芽也……是治病之先也”（《素問病機氣宜保命集》卷中·中風論第一）。
〔按〕對中風先兆證提出八風散、愈風湯、天麻丸進行防治。
《儒門事親》·中風：“高評事，中風稍緩，張令涌之。后服鐵彈丸，在《普濟》加減方中，或問張曰：君常笑人服鐵彈丸，今自用之，何也？張曰：此收后之藥也。今人用之于大勢方來之時，正猶蚍蜉撼大樹，不識次弟故也”。
〔按〕提出中風證治療當先以涌吐緩其急，可供痰熱阻竅型治療之參考。
《張氏醫通》：“又治松陵沈云步先生，解組歸林，以素稟多痰，恒有麻木之患，防微杜漸，不無類中之虞，乃謀治于石頑，為疏六君子湯，服之頗驗”。
〔按〕本段介紹張石頑以補氣法治療中風先兆，以除類中之虞。
《續名醫類案·中風》：“龔子材治桑環川劉前溪，年近五旬而桑多欲，劉嗜酒其脈左手具微，人迎盛右脈滑大，時常手足酸麻，肌肉蠕動，此氣血虛而風痰盛也，謂三年內具有癱瘓之患，因勸其服藥謹慎，以防未然桑然其言，每年制搜風順氣丸（此藥亦未可常服）延齡固本丹各一料后果無恙”。
《續名醫類案》：“萬密斎治?敬吾庚戌冬得風疾醫治之未盡，辛亥春右肩膊抽掣、唇吻隨動，診之脈浮緩而?，此風邪在太陰經也，右寸浮而?、肩膊動者，肺病也，手太陰右關脈緩唇動者脾病也……以黃芪蜜炙，白芍酒抄，甘草炙作大劑服之，……此緩而治本也”。
〔按〕提出中風先兆從經絡調治。
《續名醫類案·中風》：“程曉川客湖州，四十誕辰，徵妓行酒，宴樂彌月，一日忽覺兩小指無力，掉硬不舒，且為不用，口角一邊常牽引，診之六脈皆滑大而數，浮而不斂，其體肥、面色蒼紫。據脈滑大為痰，數為熱，浮為風，蓋濕生痰，痰生熱，熱生風也，以善飲故多濕，近女故真陰竭，而脈浮中風之征已兆，喜面色蒼紫神藏猶可治。宜戒酒色，以自保愛，以二陳湯加滑石為君，芩連臣，健脾消痰，撤濕熱從小便出，加膽量天麻以定風，竹瀝姜汁拌曬，仍以竹瀝、姜汁打湖為丸，引諸藥入經絡化痰，又以天麻丸滋補筋骨，標本兩治，服二料，遂10年無恙”。
〔按〕此案成功地用藥物控制了先兆證，使中風延緩了10年也未發作。
《雜病源流犀燭·中風源流》：“若遇小中癥，切不可用正風藥深切治之，或至病反引而向里，只須平和之劑調理，雖未必為完人，亦不至有傷性命也。若風病既愈，而根株未能悉拔，隔一二年或數年必再發，發則必加重，或至喪命，故平時宜預防之，第一防房勞，暴怒郁結調氣血，養精神，又常服藥以維持之。宜定風餅子，庶兒可安”。
〔按〕本段指出中風先兆證的治療與中風有所不同，不可用正中風藥深治，以免引邪入里。
三、郁證先兆
郁證，是七情六欲不節，導致氣機郁滯的疾病。主要因于肝郁，因肝主疏泄、調暢氣機，如情志不舒致肝木不條達，則可產生郁證。郁證與心脾也極為相關，因心藏神、脾主思。所愿不遂皆可導致氣郁病，《素問·陰陽別論》曰：“二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，其傳為息賁者，死不治”。《靈樞·口問》曰：“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”。
郁證先兆
（一）內源性郁病先兆（因病而郁）
...因于臟虛，...素稟肝虛膽薄，或后天失養致肝膽精血受損，肝的疏泄升發功能減弱，不能調暢及推動全身氣血，導致氣機郁結，使心情抑郁。正常的情志活動有賴于氣血的正常運行，氣機不暢，必然導致情志郁結。
1．肝膽虛郁證先兆潛證 即見面色微暗，脅肋不舒，頭暈雀目，頭昏乏力，失眠夢多，食欲下降，性欲減退，舌質淡，苔薄白，脈細弦等癥。
先兆報標癥
乏力
“肝為罷極之本”，肝有貯藏及調節血量的作用。肝郁則機體供血不足而易疲乏，故乏力為內源性郁證的首要先兆。
食欲不振
脾的運化有賴于肝的疏泄，肝郁失于疏泄則脾的運化失常，從而出現食欲不振、腹脹、呃逆等肝脾不和癥狀，為內源性郁證的重要先兆。
多疑寡斷
膽為中正之官，主決斷，膽虛則多疑善慮、憂柔寡斷，故多疑寡斷是郁證的先兆證之一。
性欲減退
肝主筋，肝經環繞陰器，陰器為宗筋之所聚，肝郁則宗筋不起，性欲減退。
總之，肝膽虛型郁證先兆，以肝不疏土，膽虛不寧為主要特點。
阻截治則 根據《內經》“木郁達之”，以疏肝溫膽為治，方用逍遙散合溫膽湯化裁：柴胡、白芍、當歸、茯苓、白術、薄荷、法夏、陳皮、枳實、竹茹、甘草。
2．心脾兩虛型郁證先兆潛證 該型證見面色黃白，神癆乏力，心慌心煩，失眠多夢，食欲不振，腹脹便溏，舌質淡苔白膩，脈細弱。
先兆報標癥
心慌心煩
心藏神，心虛神不守舍故心煩心虛，心脈失養則心慌，該癥為心脾兩虛型先兆潛證的主要前癥。
失眠多夢
心主神明，心虛心神得不到陰血的濡養，故致心神不寧，失眠多夢，為心脾兩虛型郁證的主要先兆癥。
食欲不振
脾為氣血生化之源，脾虛運化失健，故食欲不振，腹脹便溏。
概言之，心脾兩虛型先兆潛證以心神失養，心神不寧為主要特點。
阻截治則 健脾養心，舒肝調氣，方用歸脾湯：黨參、黃芪、當歸、白術、茯神、遠志、木香、棗仁、元肉酌加柴胡、佛手、紫蘇、厚樸等。
3．痰氣郁結先兆潛證 此型人素脾虛運化失職，致濕痰內生，加之肝郁，氣血失于疏泄，則易氣滯津凝，聚而成痰。痰氣交阻，故常感胸悶，泛惡，咽中如阻，脈弦滑，舌質淡苔膩。報標癥為胸窒咽梗。
阻截治則 舒郁化痰，方用半夏厚樸湯（半夏、厚樸、蘇葉、生姜）。
以上三型先兆潛證，如失治，則出現精神抑郁，多疑善慮，心驚膽怯，胸脅脹痛，失眠多夢，喜哭善悲，乏力倦怠，甚至精神恍惚，悲觀欲絕等典型郁病征兆。又當舒肝解郁、養心緩急，予甘麥大棗湯：炙甘草、麥冬、大棗或柴胡舒肝散：柴胡、枳殼、白芍、甘草、川芎、香附、陳皮。
（二）外源性郁病先兆（因郁而?。?/font>
...主要為肝氣不舒先兆潛證。郁證初起以氣郁為先，《雜病廣要·諸氣病》曰：“郁之為病，氣郁為最?！敝饕憩F為：心情不暢，抑郁寡歡，食欲不振，眠少夢多，舌苔薄白，脈弦，繼而漸見情緒低落，精神痿靡，喜哭善悲，多疑善妒，或郁怒憋悶，坐臥不寧，恚滿欲舒，胸脅脹痛，食少納呆，苔白薄，脈弦。以后逐漸由氣郁發展為濕郁、痰郁、熱郁、血郁及食郁，亦即由精神疾患向軀體疾患演變。
...特點是先出現情志癥狀，并且比較明顯，以后才逐漸出現軀體癥狀，情志癥狀是主要矛盾。
阻截治則 舒肝解郁順氣化痰，方用朱丹溪越鞠丸：香附、蒼術、川芎、神曲、梔子或《醫學正傳》久郁湯：陳皮、半夏、茯苓、甘草、蒼術、川芎、梔子、香附、砂仁。
郁病亦包括現代醫學的躁狂抑郁性精神病抑郁狀態。凡神經衰弱，反應性抑郁癥，更年期抑郁癥，神經官能癥，癲癇性病理性心境惡劣，風濕性腦病，甲狀腺功能低下，老年性精神病，退休病等疾患均屬此列。
四、黃疸（病毒性肝炎）先兆
黃疸在本節以病毒性肝炎為主，其最大的隱患在于無黃疸型先兆的隱匿。其潛證雖然缺少特異性，然卻可為本病最早窺出端倪……
...濕熱內蘊先兆潛證
該型多為陽黃的先兆潛證，由于酒食不節損傷脾胃，...證見脘悶惡心，口苦納呆，脅肋不舒，大便粘臭，尿短赤，舌苔黃膩，脈濡數等癥。其中，偶見一、二，便具先兆意義。
近期報標癥為口粘（或口苦）、泛惡（或心中懊憹）。
糾正原則為清熱除濕，舒肝健脾，方用丹梔逍遙散：丹皮、梔子、柴胡、白芍、薄荷、茯苓、當歸、白術、生姜、甘草。
..如出現面赤、膚黃、溺黃赤、發熱口渴，則為陽黃的典型征兆，包括現代醫學的病毒性肝炎，中毒性肝炎、急性膽道感染及溶血性黃疸、膽石癥等疾患。
阻截治則 清熱除濕利黃，用茵陳蒿湯：茵陳蒿、梔子、大黃。如濕盛于熱者，則用茵陳四苓散：茵陳蒿、茯苓、豬苓、澤瀉。
寒濕阻遏先兆潛證型
該型主要為陰黃的先兆潛證，為素稟脾氣不足，或后天損傷，或寒邪內襲太陰，由于寒濕郁滯脾胃，致脾陽不振、運化失職，產生濕濁不化，壅滯肝膽之故。證見口粘納呆，嘔惡涎多，脘悶腹脹，大便不實，舌質淡苔白膩，脈象濡緩等癥。報標癥為乏力嘔惡。
阻截治則 健脾調肝、溫化寒濕，方用六君子湯：黨參、白術、茯苓、法夏、陳皮、甘草，酌加竹茹、藿香、佛手。若見目膚晦黃，則已為陰黃征兆，主要包括現代醫學慢性肝炎復發，肝硬化黃疸，肝癌等疾。又當酌加回陽退黃之品，方用茵陳術附湯：茵陳、附子、白術、干姜、甘草。
無論陽黃或陰黃先兆，皆以濕為病本，肝膽為病根，因發黃無不因于濕濁作祟，濕氣內通于脾，故黃疸與脾濕甚為攸關。因此，黃疸的先兆潛證無論濕熱內蘊先兆證型，還是寒濕阻遏先兆證型，都有脾濕的特點，又因肝膽為發黃的病源，故黃疸潛證必有肝膽郁滯的特征。糾正原則須在運脾除濕的前提下輔以調肝利膽，才能阻截潛證的進展，以避免黃疸的出現。
病毒性肝炎先兆
（一）急性肝炎先兆
1．無黃疸性肝炎先兆
...兆潛證主要為濕熱內蘊，肝脾失和型，但癥狀不明顯，僅偶見惡心、食欲減退、苔膩等癥。近期先兆癥雖有乏力、惡心、厭油、食欲減退等，但無特異意義。如伴有肝區不適或隱痛，則先兆價值增大。
阻截治則 清熱除濕、舒肝和胃，方用逍遙散加味：柴胡、白芍、茯苓、白術、薄荷、當歸、生姜，去甘草，酌加藿香、蔻仁等芳香化濁之品。如出現肝區隱痛則為本病的特異信號，又當清肝利濕解毒化濁，以四逆散：柴胡、白芍、枳實、甘草，酌加板藍根、茵陳、敗醬草、郁金等。
2．黃疸型肝炎先兆 黃疸型肝炎
...除食欲不振、惡心、乏力，與無黃疸型肝炎先兆相同之外，尿色加深是其主要報標癥，待目黃及肝區隱痛出現時，已為典型征兆，具體為：
（1）濕熱蘊脾先兆潛證：癥見乏力、厭油、食欲減退、惡心、腹脹、尿黃、苔膩、脈濡數。約持續一周左右，此型約占黃疸型肝炎病人的1/2以上。
阻截治則 清熱除濕、化濁利膽，方用四逆散：柴胡、白芍、枳實，酌加板藍根、大青葉、茵陳蒿等。
（2）風熱襲衛先兆潛證：癥見發熱、頭痛、鼻咽不適、身痛、食欲減退、乏力、脈浮數、苔薄黃等，此型約占黃疸型肝炎的1/4以上。
阻截治則 疏風散熱、舒肝利膽，方用銀翹散：銀花、連翹、竹葉、荊芥、薄荷，酌加析藍根、敗醬草。
（3）肝膽濕熱先兆潛證：癥見口苦、脅肋脹、欲嘔、尿黃、便秘等，此型約占黃疸型肝炎的1/3。
阻截治則 清肝利膽、化濕除黃，方用茵陳四苓湯：茵陳、茯苓、豬苓、白術、澤瀉，酌加虎杖、板藍根、金錢草等。
（二）急黃先兆（暴發型肝炎）
...黃疸
...《諸病源候論·急黃候》“卒然發黃，心滿氣喘，命在頃刻，故云急黃也?！?/span>
...《雜病源流犀燭·諸疸源流》“又有天行疫癘，以致發黃者，俗謂之瘟黃，殺人最急”
...《圣濟總錄·黃疸門》：“病人心腹間悶、煩躁、身熱五日之間，便發狂走，體如金色，起臥不安，此是急黃”。
搶救：清熱解毒、瀉火除黃，方以茵陳蒿湯合黃連解毒湯：茵陳蒿、大黃、梔子、黃連、黃柏，酌加板藍根、大青葉、蒲公英。若熱毒深重，癥見出血、衄血等癥，又當急用清瘟敗毒飲加減：犀角、生石膏、黃連、梔子、玄參、黃芩，酌加茵陳蒿、板藍根等清營泄火、解毒救急。
（三）肝炎兇兆
1．急性肝功能衰竭
...性格發生改變，情志逐漸變得反常，不穩定，易興奮激動或抑郁沉默，繼而神志異常，甚至精神錯亂，此為肝細胞嚴重損害的信號。待出現昏睡和昏迷時，已進入肝昏迷階段，處理見肝昏迷條。此外，黃疸的進行性加深和出血傾向，亦是急性肝功能衰竭的兇兆，如繼發腎功能衰竭，無尿或少尿、痰質血癥、尿毒癥，則常死于呼吸衰竭。
搶救治則 肝昏迷見下節，其他如見面赤唇紅、手足掣動等陰虛風動危象時，可予生脈散：人參、麥冬、五味子，合大定風珠加減：白芍、阿膠、龜板、干地黃、生牡蠣、生鱉甲、雞子黃、石菖蒲、遠志。
...如見面白顴赤、喘促汗出、肢厥痰響等癥，為真陰受損、陰損及陽，致真陽不足、下虛上盛之兆，又當以黑錫丹輩溫壯下元、鎮納浮陽，以救欲亡之真陽。
...如熱毒鴟張、盛極動風，見抽搐震撲之兇兆，又當急以羚羊鉤藤散：羚角片、霜桑葉、京川貝、鮮生地、雙鉤藤、滁菊花、茯神木、生白芍、淡竹茹、生甘草清熱熄風。
...若熱毒熾盛、深入血分，擾神動血，見尿血、便血、譫妄狂亂、舌質深絳等兇兆時，又當以犀角地黃湯：犀角、干地黃、生白芍、丹皮，涼血解毒以救欲亡之陰。
2．肝昏迷
...前期先兆為性格改變，即無故興奮或抑郁不語，或無故哭笑，是腦組織中毒、肝昏迷的早期信號，應引起高度警惕。繼而出現類精神病癥狀，如精神錯亂，晝夜醒寐顛倒，甚至幻聽、幻視等，可視為肝昏迷的中期預兆。一旦發展為嗜睡、甚至昏睡，則已為肝昏迷前夕的報標癥。待出現譫妄狂言、昏迷不醒及散發出肝臭（爛蘋果味，血氨過高致腦細胞嚴重中毒的信號）時，已是肝昏迷的典型征兆。
搶救治則
肝昏迷，中醫屬熱毒內陷心營，邪閉心包，治以清營解毒、涼血開竅，急投安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹以解毒開竅，方用犀角清心飲板藍根、虎杖、石菖蒲、牡丹皮。
如痰濁蒙閉、昏憒不語，又當以《濟生方》滌痰湯：半夏、膽星、橘紅、枳實、茯苓、人參、菖蒲、竹茹、甘草以滌痰開竅。
若見面色蒼白，肢冷汗涼，鼻鼾息微，神昏口開，二便失禁，則為肝昏迷脫癥，當急予參附龍牡湯：生曬參、附片、龍骨、牡蠣以回陽救脫。
3．心陽衰脫兇兆
如病程發展，心腎之陽耗竭，出現喘息氣微，肢冷汗涼，面白唇紫，呼之不應，目合口開，二便失禁，舌淡質青紫，脈微欲絕，則為心腎陽衰脫之危兆。
搶救原則 急宜獨參湯或參附龍牡湯：生曬參、附片、龍骨、牡蠣、山萸肉，以急救欲亡之陽。
肝硬化先兆
肝硬化的潛伏期較長，以及代償功能較好，因此可以潛伏較長的時間，甚至一二十年，加之肝外癥狀較多，又缺少特異性，故先兆癥的規律較難掌握，但仍有一定的征兆可循。
（一）先兆信號
遠期潛證
肝硬化的遠期潛證常為肝郁氣滯證型。即見性情抑郁或急躁，右脅下常脹痛，善太息，脘腹脹悶，大便不爽，脈弦，苔薄白等癥。
中期先兆癥
如乏力、食欲減退、厭油、肉食物、惡心、右上腹不適等癥。其次為毛細血管擴張征兆，如蜘蛛痣、手掌發紅（肝掌）等癥，此階段肝功能尚正常，提示肝代償功能尚可。
近期報標癥
持續性嚴重乏力為本病近期重要信號，以肝外癥狀為突出，尤其以內分泌變化（尤為性激素紊亂）為明顯。主要為性激素水平的降低，性征和性能力的減退等，諸如男性乳房發育、陽痿、女性陰毛脫落、月經過少等。另外，肝區隱痛和不適，常漸為明顯，是該病特異性征兆之一。其他，出血傾向，如鼻衄、牙齦衄、皮膚紫斑等，亦為肝硬化的征兆之一．待出現面色黎黑、上腹飽脹（肝脾腫大）時，已為本病的典型癥狀。
（二）阻截治則
活血化瘀、益氣養陰，方用化瘀消癥湯：丹參、赤芍、沙參、黃芪、鱉甲、三棱、莪術、郁金。
...如硬度較大，瘀血較重者，應軟堅化瘀、益氣養陰，方用下瘀血湯：桃仁、制鱉蟲、制大黃，酌加炮甲珠、黨參、生地等。輔以人參別甲煎丸、大黃蟄蟲丸。
...腹水較重者，應扶正逐水，其中體實水困的可用《丹溪心法》舟車丸：甘遂、芫花、大戟、大黃、黑丑、廣木香、青皮、陳皮、輕粉、檳榔；
...體虛脾濕者，酌用中滿分消丸，《蘭室秘藏》方：厚樸、枳實、黃芩、黃連、知母、半夏、人參、甘草、陳皮、茯苓、澤瀉、砂仁、干姜、姜黃、白術。
（三）肝硬化兇兆
（1）肝昏迷（見上文）。
（2）上消化道大量出血：上消化道大量出血，是由于食道胃底靜脈曲張破裂所致，以吐血及便血為征兆，如《癥因脈治》說：“內傷吐血……若傾盆大出者，則肝家吐血也”。如患者突然出現面色蒼白、頭昏視暗、冷汗淋漓、煩躁不安、心悸脈速、四肢厥冷、血壓下降，則為氣隨血脫險象，病情十分危急，宜急予云南白藥及獨參湯急救，并配合現代醫學手段搶救。
（3）肝癌（見下文）。
肝癌先兆
...早期癥狀缺少特異性，其先兆規律很難掌握，但仍有一定的信號發出。如厭食、尤其厭食肉類，肝區脹痛或隱痛，乏力，惡夢（肝藏魂），在沒有胃、膽疾患的情況下，對上述信號應引起高度警惕.
五、膽囊炎先兆
（一）急性膽囊炎、膽石癥先兆
...急性膽囊炎之前，多有慢性膽囊炎及膽絞痛的頻發史。急性膽囊炎、膽石癥，中醫屬“脅痛”、“黃疸”、“膽脹”、“肝脹”，與肝膽的關系最大。如《靈樞·脹論》曰：“肝脹者，脅下滿而痛引小腹。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息”，《景岳全書·雜證謨·脅痛》亦曰：“脅痛之病，本屬肝膽二經，以二經之脈皆循脅肋故也”。其先兆潛證與慢性膽囊炎相同，主要為肝氣郁結先兆潛證及肝膽濕熱先兆潛證。肥胖型女性發病率較高，與遺傳、家族史有關。
發病前先兆
...大多有脾胃消化不良癥狀，如食欲不振、厭油、腹脹等癥，但無特異性意義。飽餐及進肥甘油膩飲食后右脅不適，或右肩胛部隱痛，為慢性膽囊疾患及膽石癥的信號，如發現上述預兆，應進一步作超聲波檢查，可以很快確診。
...在慢性膽囊炎及膽石癥頻發的情況下，應警惕引起急性膽囊炎的可能。如見低熱，右上腹痛，厭油，往往是膽囊炎的前奏。當出現膽區疼痛逐漸加劇，寒戰，高熱，甚至黃疸，則已為急性膽囊炎的典型征兆，應按急腹癥處理。
（二）慢性膽囊炎先兆
1．肝郁氣滯先兆潛證 此型潛證主要為情志不暢，氣機郁滯，導致膽氣不行、膽汁內壅。癥見精神憂郁寡歡，右脅常有飽悶感，并于食油膩后加重，脈弦滑、苔膩。報標信號為右脅飯后飽悶感。
阻截治則
疏肝順氣，方用逍遙散：柴胡、當歸、白芍、薄荷、茯苓、白術、生姜、甘草，或柴胡舒肝散：柴胡、香附、枳殼、川芎、白芍、陳皮、甘草。
右脅隱痛，厭油，甚至發黃時，則已為膽囊炎征兆，又須疏肝利膽以治。方用四逆散：柴胡、白芍、枳實、甘草，酌加茵陳、郁金、香附、雞內金、金錢草、龍膽草等。
2．肝膽濕熱先兆潛證 該型由于嗜好肥甘、飲食不節，或感受濕熱之邪，致濕熱蘊結肝膽、膽失疏泄之故。日久漸見胸悶納呆，脘痞脅脹，大便不爽，小便黃短，苔膩脈濡等癥。報標信號為嘔惡脅痛。
阻截治則
清熱利濕、疏肝利膽。方用清膽湯黃芩、茯苓、法半夏、枳實、郁金、竹茹、蒲公英、虎杖。
偏于濕濁、嘔惡較重的則用甘露消毒丹：滑石、茵陳、黃芩、菖蒲、木通、貝母、藿香、射干、連翹、薄荷、白
如寒戰、發熱、脅痛、膽囊區疼痛加劇，并出現右肩背放射性疼痛，甚至膽汁不循常道，泛溢肌膚發黃，則為膽
肝火偏重的用龍膽瀉肝湯：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、木通、澤瀉、車前子、生地，酌加大黃、茵陳蒿等，并
......
|
|
|
