【肘關節外傷，請診斷】

此病例來源于

Our appreciation is extended to Dr. Adam H.Kaye, University of Pennsylvania Department of Radiology, for contributing this case.

【病史】65歲男性，摔傷。

Radiographs

問題1.最明顯的異常位于肘部的哪種結構？

A.肱骨小頭

B.肱骨內上髁

C.肱骨外上髁

D.尺骨鷹嘴

E.橈骨頭

2.肘關節脫位

A.正確

B.錯誤

3.肘關節積液

A.正確

B.錯誤

4.后部軟組織腫脹

A.正確

B.錯誤

5.橈骨頭骨折

A.正確

B.錯誤

6.肱骨髁上骨折

A.正確

B.錯誤

Sagittal T2-weighted images

7.下述哪種韌帶或肌腱損傷？

A.肱二頭肌腱

B.肱橈肌

C.橈側副韌帶

D.肱三頭肌腱

E.尺側副韌帶

【答案】1.D 2.B 3.B 4.A 5.B 6.B 7.D

【影像學表現】

• 平片示尺骨鷹嘴撕脫骨折，鄰近軟組織腫脹，未見關節積液。

• MR 失狀位T2像可見撕脫骨片并肱三頭肌肌腱輕度回縮，尺骨鷹嘴與撕脫骨片間可見血腫。

【鑒別診斷】

• 肱三頭肌肌腱撕裂

• 尺骨鷹嘴骨折，但無肌腱損傷

• 痛風

• 鷹嘴滑囊炎

【診斷】肱三頭肌肌腱撕裂并附著部起止點病

Avulsion of thetriceps tendon with attached enthesophyte

【討論】

肱三頭肌肌腱撕裂

1.臨床

• 較肘部其它肌腱損傷少見。

• 通常為運動員肘部屈曲時嚴重創傷或摔倒時手臂伸展。

• 伴有其它發病因素時非嚴重創傷也可發生，比如慢性腎病，糖尿病，類固醇激素應用，類風濕性關節炎，結締組織病。

• 患者表現為肘部伸展受限。

• 撕裂部位通常位于肌腱在尺骨鷹嘴的附著處或附近。

2.影像學表現

平片

• 后部軟組織腫脹，無特異性。

• 如果有尺骨鷹嘴的撕脫骨折，撕脫骨塊可不同程度回縮。

• 注意有無橈骨頭骨折，因為其常與肱三頭肌肌腱撕裂并發。

MR表現依賴于肌腱部分或完全撕裂。

• 如果有肌腱病，T1WI及質子密度加權像可見肌腱信號異常，肌腱可增厚，尺骨鷹嘴可有水腫。

• 部分撕裂時，T2WI示肌腱部分缺損。

• 完全撕裂時（伴/不伴尺骨鷹嘴撕脫骨折），肌腱/撕脫骨折可有不同程度回縮，常伴有血腫。

3.治療

• 低級別損傷常保守治療。

• 高級別損傷如完全撕裂需要手術修復。

• 手術需在受傷后2周內進行。

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