控血糖，打基礎(chǔ)，這兩個(gè)因素要注意

醫(yī)生，我餐后血糖控制得還不錯(cuò)，空腹血糖怎么那么高啊？

空腹血糖的控制，的確是個(gè)非常重要的問(wèn)題。因?yàn)椋惶斓难侵校绮颓暗目崭寡亲钪匾?/p>

我們這里的空腹血糖是指，至少 8 個(gè)小時(shí)沒(méi)吃東西（可以喝水），早上起來(lái)馬上測(cè)定的血糖，如果不能早上馬上起來(lái)測(cè)量血糖，也不要晚于早上 8 點(diǎn)。

空腹血糖是全天的基礎(chǔ)血糖。好比房子必須打好地基，空腹血糖是不是控制得好，關(guān)系到一天血糖的高低。

一般來(lái)說(shuō)，如果糖友測(cè)手指血糖，空腹血糖宜控制在 4.4～7.0 mmo/L，老年糖友的上限可放寬至 8.0～9.0 mmol/L，超過(guò)這個(gè)范圍的上限就屬于空腹血糖偏高。

如果空腹血糖居高不下，一定是降糖藥物劑量不夠嗎？

不一定！這其中可能有另外的原因。

今天，糖尿病醫(yī)生就給大家說(shuō)說(shuō)，早餐前空腹血糖高的那些事兒。

大家都知道，胰島素有降糖作用。對(duì)于正常人，夜間入睡后，體內(nèi)胰島素持續(xù)分泌，血糖逐漸降低，到了凌晨 3 點(diǎn)，血糖降至谷底。

那會(huì)不會(huì)發(fā)生低血糖呢？別擔(dān)心，此時(shí)，升血糖的激素慢慢開(kāi)始分泌，以維持血糖正常。

而對(duì)于糖尿病患者，胰島素的分泌量減少，降糖效果也大打折扣，雖然夜間血糖還能控制住，但當(dāng)黎明時(shí)（清晨 5～9 點(diǎn)），升血糖的激素占了上風(fēng)，胰島素就根本不是它們的對(duì)手。結(jié)果不言而喻，清晨空腹血糖將明顯升高。

總結(jié)起來(lái)，就是夜間空腹血糖不低，到了早上空腹血糖升高。這在醫(yī)學(xué)上叫做「黎明現(xiàn)象」。

糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，身體會(huì)啟動(dòng)保護(hù)機(jī)制，前面提到的升血糖的激素分泌增多，從而升高血糖，引起繼發(fā)性高血糖，這就是「蘇木杰（Somogyi）效應(yīng)」。

如果因?yàn)楦鞣N因素，糖尿病患者在夜間出現(xiàn)低血糖，這種效應(yīng)可使清晨的空腹血糖隨之升高。

值得警惕的是，出現(xiàn)蘇木杰效應(yīng)的患者，有時(shí)并無(wú)心慌、出冷汗等典型的低血糖癥狀，倘若同時(shí)處于睡眠之中，發(fā)生低血糖昏迷就十分危險(xiǎn)。

總結(jié)一下，蘇木杰效應(yīng)是夜間出現(xiàn)了低血糖，到了早上空腹血糖升高。

黎明現(xiàn)象和蘇木杰效應(yīng)都可引起清晨空腹高血糖，糖尿病患者應(yīng)該如何自我鑒別呢？

為了減少對(duì)睡眠的影響，可以監(jiān)測(cè)凌晨 3 點(diǎn)鐘的血糖，如果有條件，最好能在醫(yī)院做個(gè) 24 小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)。

如果在凌晨（0～4 點(diǎn)）測(cè)的血糖出現(xiàn)了低血糖 (血糖小于或等于 3.9 mmol/L)，就說(shuō)明早餐前空腹血糖升高的原因是蘇木杰效應(yīng)。

如果夜間血糖很平穩(wěn)，沒(méi)有出現(xiàn)低血糖，到了早餐前的空腹血糖高，黎明現(xiàn)象就是罪魁禍?zhǔn)住?/p>

出現(xiàn)了黎明現(xiàn)象或蘇木杰效應(yīng)，怎么辦？

1. 對(duì)付蘇木杰效應(yīng)，患者自己可以做的臨時(shí)處理

規(guī)律的飲食和運(yùn)動(dòng)，合適的藥物劑量，是解決蘇木杰效應(yīng)的前提。對(duì)于糖尿病患者自身，我們應(yīng)該注意規(guī)律飲食和運(yùn)動(dòng)，晚餐進(jìn)食太少或晚飯后運(yùn)動(dòng)過(guò)度，導(dǎo)致睡前血糖過(guò)低，會(huì)為午夜的蘇木杰效應(yīng)的發(fā)生埋下伏筆。

長(zhǎng)效磺脲類藥物（如格列齊特緩釋片、格列美脲片）、預(yù)混胰島素以及中效、長(zhǎng)效胰島素的作用時(shí)間長(zhǎng)，使用這些藥物的糖尿病患者應(yīng)該特別注意防范蘇木杰效應(yīng)作梗。

分餐，即將晚餐的一部分食物分到睡前食用，是防止蘇木杰效應(yīng)的好辦法。

• 對(duì)于餐后血糖高（高于10 mmol/L）、睡前血糖低的糖尿病患者，可以將晚餐的 1 / 3 放在 9：30～10：00 食用。

• 如果晚餐后血糖沒(méi)有超過(guò) 10 mol/L，則可以直接加餐。

需要注意的是，如果調(diào)整了自己晚上的飲食，一定要記得監(jiān)測(cè)晚餐后和睡前的血糖。

如果睡前血糖低于 6 mmol/L，蘇木杰效應(yīng)可能要來(lái)找麻煩了。此時(shí)建議適當(dāng)加餐 4 片蘇打餅干或者 1 杯（225 ml）牛奶，大家不要太過(guò)擔(dān)心睡前吃了東西會(huì)導(dǎo)致高血糖，要知道，發(fā)生低血糖的危害更大，所以我們首先要預(yù)防低血糖。

這些只是臨時(shí)處理的方法，多數(shù)情況下，出現(xiàn)蘇木杰效應(yīng)還是需要調(diào)整藥物的，大家最好及時(shí)去看醫(yī)生，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行處理。

2. 需要醫(yī)生指導(dǎo)的處理

要解決蘇木杰效應(yīng)或黎明效應(yīng)，醫(yī)生不僅僅是調(diào)整藥物劑量，還可能指導(dǎo)糖尿病患者調(diào)整口服藥物的種類、改換胰島素的注射部位或者劑型等等。

對(duì)于這兩種情況，醫(yī)生會(huì)針對(duì)病情「量體裁衣」，選擇最合適的處置方案。

責(zé)任編輯：羽方