【手術要點】掌側鋼板固定橈骨遠端骨折

·橈骨遠端骨折是指累及橈骨遠端干骺部的骨折。

·評價橈骨遠端骨折基于骨折類型、力線及穩定性：

  ·關節內或關節外的

  ·可復位或不可復位的

  ·穩定或不穩定的

·無法復位或不穩定的骨折需要接受手術復位及穩定的固定。

·掌側鋼板固定術是掌側剪力型骨折傳統的治療選擇。

  ·近年發展起來的角度固定鋼板正成為絕大多數橈骨遠端骨折最佳的治療方法之一。

術前準備

·應獲得多張不同角度的X線片（如不同角度的斜位片），特別是粉碎部位及關節內部分

·如平片難以確診，應行CT掃描明確沴斷

手術入路

·避免跨越遠側腕橫紋

·避免暴露橈側腕屈肌的尺側半

·對有血腫及顯著腫脹的深層分離應格外小心

骨折復位

·使用器械或重力作腕關節牽引

·使用爪型鉗夾住近側橈骨干控制前臂，并以此作為橈骨邊界的參考

·通過掌側、背側或直接通過骨折部位使用器械復位關節面骨塊

·置板前應通過克氏針臨時固定已經復位的骨塊

鋼板放置

·術中透視標準正位（前臂旋后，遠側橈尺關節間隙可見），確定鋼板近端位于橈骨干的中心（不偏向尺側或橈側）

·術中透視標準側位（前臂與擱手臺成20°夾角），確定鋼扳遠端的最佳位置

·盡可能將鋼板置于遠端，一直可到掌側淚滴

·使用360°透視，確定遠側螺釘是否穿透關節面

鋼板固定

·使用克氏針將鋼板臨時固定于近側橈骨

·第1個橢圓孔的螺釘長度應比實測的稍長，以確保鋼板能很好地固定于橈骨

術后處理

·不強求縫合旋前方肌，但應盡量保留肌肉并減少創傷

·為減輕腫脹，木后即開始手指功能操練

原文摘自《Wiesel骨科手術學（第三卷）》

主編: SamW.Wiesel（美）；主譯: 張長青

由MediCool醫庫軟件 余娟 整理