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橈骨遠端骨折有兩類比較難復位的骨折 1、復雜的關節面骨折 2、陳舊骨折（大于2周） 對于復雜的關節面骨折，血腫和很多其他組織在關節面內 如果你做一些簡單的手法復位，很難將關節面內的血腫清除 當血腫慢慢吸收的時候，也就造成了骨折的畸形愈合 1、對于這樣的骨折我們需要做的第一步就是顯露要充分 切口要盡量靠近遠端，超過腕橫紋 2、同時我們要打開橈側的一些隔膜 3、有時為了達到盡量復位好的關節面，可能需要將一些骨塊旋轉 移開。這樣就可以更好的顯露、清除血腫 再完成這些顯露、清除之后，主要由兩個動作完成復位 第一個就是遠端的牽引 第二個是背側的按壓 然后可以用掌側鋼板作為復位依托，用左手大拇指按住鋼板，食指按住背側，另外一個手用克氏針進行臨時固定 克氏針主要經鋼板穿3個方向： 1、月骨窩 2、橈骨莖凸 3、橫向或縱向固定（適用于十分粉碎或下尺橈關節損傷的患者） 骨折越復雜應用的克氏針越多，如果與螺釘打架，則更換克氏針 第二種難復位的骨折 這種骨折已經愈合了一部分并且有畸形 對于這樣的骨折，我們需要恢復長度，掌傾角 這種復位可以用兩種方法： 1、直接復位 2、用鋼板進行復位
先將骨折斷端清理后經鋼板和遠端骨折導向器植入克氏針定位
克氏針的方向是經月骨窩下的方向，并且需要與關節面相平行。
然后按壓鋼板 進行復位固定
置放鋼板的位置十分重要 要注意盡量靠近遠端，但不能超過分水嶺
一般放置在分水嶺稍微靠近端2mm 若太遠端雖然可以放置邊緣的骨折移位，但則需要用萬象鎖定螺釘，調節角度打釘，否則很容易穿進關節
術前準備一定要充分，有的時候需要截骨，植骨，則需要反復測量掌傾角、計算截骨平面、植骨的大小等等。植骨可用尺骨近端或髂骨
最終的復位要求： 完成解剖的關節面(掌傾、尺偏，長度等等） 重建橈骨的力學傳導，3柱理輪 注意邊緣掌側的骨折，可能導致手術再次失敗 本文來源：骨秘籍 |
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