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背側(cè)入路可顯露整個腕骨的背側(cè)部分、腕掌關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)（除了豆骨）和腕中關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)及橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)，包括三角纖維軟骨與尺腕關(guān)節(jié)。相比弧形切口，我們傾向于直切口。雖然可用弧形或是Z型切口，但在顯露及美觀方面并沒有可觀的改善。而對于有皮膚風(fēng)險(xiǎn)的患者，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，明顯的證據(jù)顯示弧形或是成角的切口會增加皮瓣的壞死率。 背側(cè)皮膚切口，以Lister結(jié)節(jié)為中心。點(diǎn)狀線，沿第2或3掌骨作斜行或直的切口。虛線，以第三掌骨為縱軸的直切口。數(shù)字3和4是各自的伸肌鞘管。 1 伸肌支持帶的尺側(cè)切口 2 伸肌支持帶的橈側(cè)切口 將伸肌支持帶及Lister結(jié)節(jié)截骨部掀起。 將包含指伸肌腱的伸肌支持帶于骨膜下掀起 一般用T型關(guān)節(jié)囊切口 背側(cè)韌帶關(guān)節(jié)囊切口 Mayo 關(guān)節(jié)囊背側(cè)切口，橈側(cè)基底位于腕骨間背側(cè)韌帶和背側(cè)橈大多角骨韌帶之間。C頭狀骨； DIC橈腕背側(cè)韌帶；H鉤骨；L月骨；LT Lister結(jié)節(jié)；R橈骨；S舟骨；T三角骨。 皮膚切開并牽開，于第四伸肌鞘管尺側(cè)縱行切開。 伸肌支持帶橈側(cè)掀起，顯露橈腕及腕中關(guān)節(jié)。尺側(cè)牽開伸肌腱，橈側(cè)牽開腕伸肌腱。 閉合過程中，橫行切開伸肌支持帶，近側(cè)部分置于伸肌腱的淺層作為滑車用，遠(yuǎn)側(cè)部分置于伸肌腱的掌側(cè)保護(hù)肌腱不被磨損。 選擇橈側(cè)切開是為了顯露橈骨莖突，舟骨的橈側(cè)部分和STT關(guān)節(jié)。當(dāng)背側(cè)或掌側(cè)入路不適合的時候，這個入路也可用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的顯露，如橈骨莖突骨折的內(nèi)固定，或是橈骨遠(yuǎn)端舟骨窩的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。
皮膚切口于拇長伸肌腱與伸長展、拇短伸肌腱之間。伸肌支持帶的切口與皮膚方向一致。
確認(rèn)橈骨遠(yuǎn)端，舟骨，關(guān)節(jié)囊周圍脂肪組織下面的大多角骨。
分離關(guān)節(jié)囊周圍脂肪組織直至腕關(guān)節(jié)囊，顯露腕關(guān)節(jié)橈側(cè)；舟骨，大、小多角骨，橈骨遠(yuǎn)端及其相連的腕骨間韌帶。
本入路顯露橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)和腕骨的尺側(cè)部分，切口為Z字型，起自三角骨的背側(cè)結(jié)節(jié)，并將其作為橈腕關(guān)節(jié)和橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)側(cè)標(biāo)記點(diǎn)。
以尺骨遠(yuǎn)端為中心的皮膚切口，遠(yuǎn)端Z型切口，注意尺神經(jīng)手背支。
將支持帶切成遠(yuǎn)側(cè)筋膜瓣（1）和近側(cè)筋膜瓣（2）。
遠(yuǎn)端支持帶筋膜瓣（1）和關(guān)節(jié)囊切口（虛線）。
掀起關(guān)節(jié)囊筋膜瓣，通過牽開器或是小的拉鉤來顯露乙狀切跡。
支持帶筋膜瓣（2）橈側(cè)相連，支持帶筋膜瓣（1）尺側(cè)相連，顯露橈尺背側(cè)韌帶，三角纖維軟骨和乙狀切跡。
列出骨的標(biāo)記點(diǎn)及皮膚切口
第五伸肌支持帶鞘管切口
將橈三角背側(cè)韌帶掀起后的腕關(guān)節(jié)囊切口
牽拉背側(cè)關(guān)節(jié)囊的切口，橈月背側(cè)韌帶和三角纖維軟骨。
于橈月背側(cè)韌帶和尺側(cè)副韌帶之間的關(guān)節(jié)囊切口。DRC，橈腕背側(cè)韌帶；DRU，背側(cè)橈月韌帶。 對于需要切除尺骨頭的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的患者，推薦尺背側(cè)入路或尺側(cè)正中入路。
尺側(cè)正中皮膚切口
顯露尺骨遠(yuǎn)端，尺側(cè)腕伸肌背側(cè)和掌側(cè)。
尺骨遠(yuǎn)端截骨，保留尺骨莖突及韌帶附著部位
尺骨遠(yuǎn)端截除 各種掌側(cè)入路最常用于進(jìn)行復(fù)雜性腕骨脫位（月骨周圍脫位）和腕掌側(cè)關(guān)節(jié)囊和相關(guān)韌帶的修復(fù)或重建。掌側(cè)入路也可用來顯露存在掌側(cè)移位骨塊的橈骨遠(yuǎn)端骨折。
以橈側(cè)屈完肌為中心的橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路
切開肌腱鞘，將肌腱尺側(cè)牽開，橈動脈、神經(jīng)尺側(cè)牽開。將旋前方肌自橈骨遠(yuǎn)端切斷。
將旋前方肌自橈骨遠(yuǎn)端切斷顯露橈骨uyuanduan掌側(cè)面。將旋前方肌尺側(cè)前開會可見橈骨遠(yuǎn)端折線。
解剖鎖定鋼板用于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)面
旋前方肌覆蓋鋼板并與橈骨的骨膜縫合，插入肱橈肌肌腹。
掌側(cè)正中切口皮膚的切口位于三、四掌骨間，腕橫紋處Z型切口
掌側(cè)關(guān)節(jié)囊切口穿過Poirier間隙和橈腕掌側(cè)韌帶之間。1，關(guān)節(jié)囊切口。2，旋前方肌自橈骨上掀起。
尺掌側(cè)入路。屈肌腱想橈側(cè)牽拉。 |
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