『8分鐘創傷』腕關節背側入路的解剖應用和技巧詳解，值得一讀！

• Lister結節(橈骨背側結節)

• 橈骨遠端背面的一個小的骨性突起，拇長伸肌腱以一定的角度繞過它的遠端，然后以45°角轉向外側到達拇指。

• 當腕關節過度后伸時，第3掌骨基底與Lister結節靠得非常近，此時拇長伸肌腱可能被擠入其間，這可能就是某些人在發生橈骨遠端微小骨折或無移位性骨折時，拇長伸肌腱發生遲發性斷裂的原因。

• 在原發性損傷時，肌腱雖然保持完整，但它的血供已經受損。

• 垂直于腕背橫紋的縱行皮膚切口會引起廣泛的瘢痕。

• 但是手背皮膚松弛，即使是與腕背橫紋呈直角的皮膚切口也不會引起腕關節的攣縮，因此腕關節攣縮很少發生。

A： 前臂遠端、腕及手近端的骨背面

B：腕向橈側突然而強烈地偏離，可使橈骨莖突撞到舟骨結節上并使其骨折

C：當某人跌倒手伸直時，腕突然極度背伸，此時拇長伸肌腱可陷入或被擠至Lister結節(橈骨背側結節)與第3掌骨底之間

• 類風濕關節炎時的滑膜切除和伸肌腱修復術；腕關節背側穩定性手術

• 腕關節融合

• 橈骨遠端的良性或惡性腫瘤切除術

• 某些橈骨遠端骨折及腕骨骨折脫位的切開復位內固定手術：如掌骨背側脫位、橈骨遠端背側關節內狀骨折移位和經舟骨月骨周圍脫位等

• 近排腕骨切除術

• 仰臥，前臂旋前置于上肢手術臺上，使用軟的橡膠繃帶驅血，然后上止血帶。

• 橈骨莖：即橈骨遠端外側最遠的骨性突起。

• 尺骨莖突：在尺骨遠端的背側。

▲ 腕關節背側入路的皮膚切口及橈骨遠端橫斷面

• 本入路無真正的神經間平面，因為橈側腕長伸肌和橈側腕短伸肌均由橈神經支配。

• 此二肌均在切口近端接受神經支配，故兩塊肌肉間平面是安全的。

• 深層顯露取決于手術種類。

滑膜切除術

• 神經：橈神經(神經淺支)在腕關節上方，經肱橈肌腱深面到達手背。皮膚切口位于尺神經皮支和橈神經皮支分布區皮膚之間。在脂肪內分離容易造成皮神經的損傷，因此在分別向橈側和尺側游離皮膚前，將切口向下延長至伸肌支持帶，神經分支可受到厚脂肪層的保護。切斷皮神經會引起痛性神經瘤，但其導致的感覺缺失常常不明顯。

• 血管：橈動脈在腕關節外側經過，因此在腕關節水平保持骨膜下剝離，橈動脈就不易受到損傷。

• 因為此切口沒有利用神經間平面，因此不能向近端延長以顯露橈骨其他部分。但可牽開斜跨手術野的拇長展肌和拇短伸肌腱，以顯露橈骨遠端1/2的背面。

• 向遠端延長切口并牽開伸肌腱可顯露整個掌骨背面(實際上很少需要這樣做)。

• 此入路可充分顯露腕關節和所有6個伸肌間室。