經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果觀察

經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果觀察

韋國武

(廣西武宣縣人民醫院骨科，武宣縣 545900)

【摘要】目的 觀察經皮椎體成形術(PVP)治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果。方法 骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者122例，均采取局麻下經皮椎體成形術治療，觀察手術后的治療效果。結果 122例患者均成功完成手術，平均手術時間(43.7±8.9)min，平均住院時間為(5.9±1.2)d。治療后脊柱Cobb’s角、受傷椎體高度及VAS評分、MDS評分均優于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。手術過程中均未發生嚴重的并發癥，術后隨訪12個月，其中5例發生繼發性骨折。結論>

【關鍵詞】骨質疏松；胸腰椎；壓縮性骨折；經皮椎體成形術

骨質疏松是老年人的常見疾病[1]，骨質疏松性骨折會造成脊柱變形，失去支持作用，脊柱彎曲會降低患者身體機能，影響生活質量。骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折多發于高齡患者，曾一度被認為不適宜采用手術方法，但保守治療的療效欠佳，患者長期臥床容易引起其他并發癥或二次骨折[2]。經皮椎體成形術(PVP)是骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的新型治療方法，通過介質填充而增加脊椎穩定性和強度。本文對PVP治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果進行觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2010年12月至2014年12月收診的骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者122例，其中男55例，女67例，年齡60～88歲，平均年齡(72.9±4.3)歲；均為新鮮骨折，且具有不同程度的外傷史，受傷至就診時間在1 h至5 d不等，腰椎復合骨折24例，胸椎骨折45例，腰椎骨折53例。納入標準：均經過X線、CT或MRI檢查，部分患者同時進行骨密度檢查，均確診為骨質疏松性胸腰椎骨折。排除標準：病理性骨折；凝血功能異常者；合并重大臟器疾病者。

1.2 治療方法 患者選擇俯臥位，胸腹、髂部、下肢加墊盡量維持脊柱的正常生理彎曲和舒適體位，C臂機X線透視下用克氏針定位標記出病椎椎弓根中上點，進行常規鋪巾及消毒，給予1%利多卡因進行局部浸潤麻醉直至病椎椎弓根骨膜，在椎弓根定點平面外側1 cm做一個皮膚小切口進行穿刺，在椎弓根影的外上緣進入椎弓根，要注意調整好穿刺針外展角度和頭尾傾斜度，使穿刺針方向要通過病椎椎弓根進入椎體前大概1/3，在透視下確定穿刺針進入的椎弓根位置及深度；如單側穿刺技術，穿刺針尖要求達到棘突中線或稍過，部分新鮮壓縮后凸明顯骨折，還可采用球囊擴張椎體成形技術(PKP)，注入造影劑觀察擴張情況。調配好骨水泥，通過導針骨水泥通道系統將骨水泥注入，直至病椎內的彌散狀態達到滿意，在注射時感覺到明顯阻力，需要停止推注，注射量要控制在4～6 mL，骨水泥凝固后，拔除穿刺針，消毒針眼包扎，術中密切監測患者的生命體征，觀察雙下肢感覺活動情況。

1.3 操作要點 在注入骨水泥的過程中，要在C臂機X線透視下進行，若發現骨水泥外滲，或者壓力有明顯的增高，要立即停止推注。術前要對患者進行腰椎X線、CT檢查，做核磁共振檢查可以判斷是陳舊性骨折還是新鮮骨折，了解確定病椎的塌陷情況，也可以確定神經根壓迫癥狀，同時了解椎體后壁的完整情況，在術中、術后要反復了解患者是否有不適的癥狀，特別注意雙下肢的感覺活動情況，待患者返回病房后，需要平臥休息4 h，密切監測生命體征。

1.4 術后處置 術畢絕大部分患者疼痛即刻明顯緩解，術后第一天，要根據患者的情況，佩戴腰圍可下床站立行走，進行適當的鍛煉及活動。術后常規服用抗骨質疏松藥治療3個月。出院后根據患者情況制定腰背肌功能鍛煉的具體方法。

1.5 觀察指標 記錄本組患者并發癥的發生情況，治療前后的脊柱Cobb’s角、受傷椎體高度及VAS評分、MDS評分，同時記錄手術時間及住院時間。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用率(%)表示，計量資料以(x±s)表示，治療前后計量資料比較用t檢驗，以P<>

2 結 果

2.1 脊柱Cobb’s角、受傷椎體高度及VAS、MDS評分 本組122例患者均成功完成手術，手術順利，手術時間30～80 min，平均手術時間(43.7±8.9)min，平均住院時間(5.9±1.2)d。治療后脊柱Cobb’s角、受傷椎體高度及VAS評分、MDS評分均優于治療前，差異有統計學意義(P<>

表1 治療前后脊柱Cobb’s角、受傷椎體高度及

VAS、MDS評分比較 [x±s，n=122]

時間脊柱Cobb’s角(°)受傷椎體高度(cm)VAS評分(分)MDS評分(分)治療前26.7±4.21.7±0.67.9±1.62.6±0.7治療后9.4±3.12.3±0.72.3±0.81.4±0.4t值12.8818.29410.5726.358P值0.0000.0040.0000.008

2.2 隨訪效果 患者在手術過程中，均未發生嚴重的并發癥，所有患者隨訪12個月，其中5例出現繼發性骨折，發生率4.10%。

3 討 論

骨質疏松壓縮性骨折一般由于骨微細結構破壞或骨量下降所致，骨質疏松患者遭致輕微的外力即可能導致椎體壓縮性骨折發生[3]。椎體壓縮性骨折中最為常見的骨折部位為脊柱胸腰椎骨折。由于骨質疏松在老年人中多發，因此骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者多為老年人。老年人進行手術治療有諸多顧慮，臟器功能不全，伴有多種基礎疾病，需要考慮到老年患者的耐受能力，難以保證手術治療效果。因此以往多主張采用保守治療[4]，但治療效果亦不確定，并且難以止痛，需要長期臥床，在臥床期間也容易導致其他并發癥的發生，因此保守治療不利于骨折愈合康復，仍然需要探索安全有效的手術方法[5]。

經皮椎體成形術是近年引進的新型的胸腰椎壓縮性骨折治療方法，其主要利用骨水泥注入傷椎以增加傷椎的穩定性和強度[6]。通過皮膚以及椎弓根進行手術，施術較為方便[7]。在注入骨水泥后，可以防止傷椎椎體塌陷，并且成功手術后可以使部分患者椎體恢復原有高度，保證椎體的基本功能[8，9]。同時在傷椎中注入骨水泥可以增加胸腰椎穩定，使負重中心維持平衡，避免由于椎體壓縮骨折不穩，導致脊柱失穩畸形而加快退變，甚至引起新的鄰椎骨折。本研究結果顯示，治療后脊柱Cobb’s角、受傷椎體高度及VAS評分、MDS評分均優于治療前，差異有統計學意義(P<>[10]。其次，骨水泥滲漏是經皮椎體成形術較為多見的并發癥，骨水泥滲漏到椎管引起脊髓神經損傷，后果嚴重，手術操作者必須謹小慎微。最后，PVP技術僅增加了傷椎強度而未進行骨折復位，術后仍然可能發生后凸畸形。雖然PVP技術具有上述風險，但在進行手術和患者康復期間可以對以上問題進行預防和控制，通過手術質量的提升以及針對性的臨床護理可以將手術失敗率控制在低水平。本研究中所有患者手術均順利完成，并且在住院期間未發現嚴重并發癥，而術后隨訪結果顯示，5例發生了繼發性骨折，二次骨折率4.10%，二次骨折的發生并不是由于該手術方法所導致，受到了患者主觀因素如骨質疏松、外力因素等條件的影響，說明PVP治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折十分安全。

綜上所述，經皮椎體成形術手術難度不高，利用骨水泥等介質可確切提高傷椎的穩定性以及強度，治療效果顯著，并且在嚴格注意手術質量、配合精心的臨床護理的情況下，經皮椎體成形術安全高效，適宜于老年患者使用。

參 考 文 獻：

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作者簡介：韋國武(1965～)，男，本科，副主任醫師，研究方向：脊柱關節疾病。

【中圖分類號】R 683.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-6575(2016)01-0092-03

DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.01.33

(收稿日期：2015-10-23

修回日期：2015-12-20)