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診斷標準】：急性痛風性關節炎反復發作，關節紅、腫、熱、痛或痛風石形成，嚴重者導致功能障礙，尿酸酶法男性超過428umol/L，女性超過357umol/L。 男，50歲，4月17日初診。患者有嗜食肥甘油膩及飲酒習慣。去年起多次出現突發性右足第一跖趾關節紅、腫、熱、痛，診為急性痛風性關節炎，每次服用別嘌呤醇后緩解。今天4月16日晚因勞倦后上癥復發并加重，次日就診時呈刀割樣疼痛，固定不移，局部紅、腫、熱、痛，腰膝痠軟，乏力頭暈眼花，耳鳴，舌稍紅、苔黃膩，脈弦。血尿酸546.1umol/L。 西醫診斷為急性痛風性關節炎，中醫診斷為痹證。 證屬肝腎不足，濕熱郁阻。 治宜補益肝腎，清熱利濕通絡，方用痛風湯。 處方：山茱萸、女貞子、兔絲子各15g，防己、忍冬藤、黃柏各10g，海桐皮、桑枝、豨薟草、生石膏各30g。每天1劑，水煎分2次服。戒煙酒，忌高嘌呤食物，多飲水、少活動。服藥3劑后患者自覺受累關節疼痛有所減輕，1周后癥狀消失，再服藥1周，復查血尿酸324.4umol/L。隨訪至今未見復發。 【杏林迷悟】體會：痛風是因嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點主要表現為高尿酸血癥伴痛風性關節炎，反復發作，屬中醫濕熱痹范疇。發作時以關節紅、腫、熱、痛為特點，常因過食肥甘厚膩之品及飲酒而發。肝主疏泄，調暢氣機，通利三焦，有疏通水道的作用，肝失疏泄則氣機不暢，經脈阻滯不利。腎主水，對體內的水液代謝產物的氣化排泄起主要作用，如腎氣化失常，則水液代謝產物排泄障礙而致各種病癥。因此，本病于肝腎不足有關，肝失疏泄，腎失正常氣化，致濕濁內停，加上過食肥甘油膩及飲酒，生濕助熱，使氣機逆亂，脈絡瘀滯，出現紅、腫、熱、痛等癥，以肝腎不足，濕熱濁邪留注經絡、關節為主要病機。痛風湯以山茱萸、女貞子養肝；菟絲子補腎；桑枝、防己、忍冬藤、黃柏、海桐皮、豨薟草、生石膏清利濕熱通絡之功，故能取得滿意效果，且無副作用。 |
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