經(jīng)方烏頭湯巧治腰椎間盤突出癥

烏頭湯出自中醫(yī)經(jīng)典著作《金匱要略》，是張仲景創(chuàng)造的一首名方，因方中以烏頭為主藥，故取名為烏頭湯。原方用於治療寒濕邪痹阻引起的'寒濕曆節(jié)'。本人用於治療傷科的各種痛癥，特別是治療腰椎間盤突出癥取得滿意療效。本人認(rèn)為其病因病機(jī)是：風(fēng)寒濕三氣襲入肌膚，留著關(guān)節(jié)，加之正氣不足，寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)所致。認(rèn)為雖然疾病不同，但只要病機(jī)相同均可應(yīng)用烏頭湯加減治療。常按如下型類進(jìn)行辨證施治：

2.濕熱型：腰腿沉重困痛，痛有熱感，遇熱或潮濕加重，而活動(dòng)後可減輕，關(guān)節(jié)疼痛，灼熱紅腫，發(fā)熱口渴，煩悶不安，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。方用烏頭湯合四妙散加減：制川烏（先煎）6g、制草鳥（先煎）6g、麻黃6g、黃芪20g、白芍15g、甘草9g、防風(fēng)12g、牛膝15g、蒼術(shù)12g、黃柏12g、苡仁20g、地龍12g、土鱉蟲6g。

3.瘀血型：腰腿痛如錐刺，痛處拒按，固定不移，難以轉(zhuǎn)側(cè)，多有外傷，舌淡紫或有瘀斑，脈沉澀。方用烏頭湯合桃紅四物湯加減：制川烏（先煎）6g、制草鳥（先煎）6g、麻黃6g、黃芪20g、白芍15g、炙甘草9g、防風(fēng)12g、桃仁10g、紅花6g、當(dāng)歸9g、川芎9g、生地12g、赤芍12g、土鱉蟲6g。

4.腎陰虛型：腰腿酸痛，喜揉喜按，遇勞加重，臥則減輕，口燥咽幹，面色潮紅，手足心熱，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。用烏頭湯合六味地黃丸加減：制川烏（先煎）6g、制草鳥（先煎）6g、麻黃6g、黃芪15g、白芍20g、炙甘草9g、防風(fēng)12g、熟地12g、山藥15g、山萸肉12g、茯苓15g、澤瀉12g、牡丹皮12g、土鱉蟲6g。若是腎陽虛，則用烏頭湯合右歸丸或金匱腎氣丸。

典型病例：患者，男，55歲，2013年11月04日。

首診：簡(jiǎn)要病史：自訴右側(cè)腰腿酸痛反復(fù)2個(gè)月，喜揉喜按，遇勞加重，臥則減輕，少腹拘急，面色白，手足不溫，檢查：雙側(cè)腰肌緊張，腰椎生理彎曲變直，L4.5右側(cè)橫突處有壓痛。MRI片提示：L4/L5椎間隙變窄，腰椎間盤突出。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。診斷：腰痹。辨證：寒濕閉阻，腎陽虧虛。治法：溫經(jīng)散寒，調(diào)補(bǔ)肝腎，通絡(luò)止痛。方藥：制川烏（先煎）6g、制草鳥（先煎）6g、麻黃6g、黃芪20g、白芍20g、炙甘草9g、防風(fēng)12g、熟地15g、牛膝15g、獨(dú)活12g、桑寄生15、杜仲15g、土鱉蟲6g。伍劑，每日 1 劑，水煎分 2 次服。飲食調(diào)護(hù)：腰部不能負(fù)重，忌過度勞累，做適當(dāng)?shù)难抗δ苠憻挕?/h3>

治療經(jīng)過：二診：2013年11月11日腰腿酸痛稍有改善，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。上方加豬苓、澤瀉15g，6劑，日一劑，水煎服。三診：2013年11月18日癥狀明改善，但行走時(shí)仍有疼痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。上方加桂枝10g。6劑，日一劑，水煎服。四診：2013年11月25日癥狀明好轉(zhuǎn)，走時(shí)稍有疼痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。上方去防風(fēng)。6劑，日一劑，水煎服。腰腿酸痛消失。

小結(jié)：本人應(yīng)用烏頭湯治療痛癥時(shí)，用得最多的就是腰椎間盤突出癥的病人。特別是寒濕型及腎虛型的效果最好。其它類型的亦可以使用，但要隨癥加減。如濕熱型的加四妙散。另外本人在用烏頭湯時(shí)，常把川烏與草烏相須配伍應(yīng)用，以增強(qiáng)川烏的祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛的作用。以及川烏與防風(fēng)進(jìn)行相殺配伍，既可降低烏頭的毒性，又可增強(qiáng)防風(fēng)的祛風(fēng)濕功效。且常重用黃芪以益氣行血，利水消腫止痛。另外獨(dú)活入少陰通血，袪風(fēng)止痛。桑寄生益氣血，袪風(fēng)濕。杜仲、牛膝補(bǔ)腎健骨強(qiáng)筋而固下。土鱉蟲入心肝脾三經(jīng)，善走下肢，具有逐瘀、破積、通絡(luò)、理傷消腫止痛等功效，是理血傷科要藥，故常用於腰腿疼痛。

使用烏頭湯時(shí)必須在中醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，此外還需要注意如下問題： (1)烏頭的用量應(yīng)當(dāng)由小劑量開始，逐漸加重用量，方為穩(wěn)妥。 (2)麻黃亦有一定的毒副作用，要因時(shí)因地因人的不同，適當(dāng)應(yīng)用。(3)嚴(yán)格控制川烏、草烏的使用劑量和使用頻率。同時(shí)必須先煎以確保安全性，劑量越大越應(yīng)保證足夠的先煎時(shí)間。在病情緩解時(shí)應(yīng)減量或停藥，連續(xù)用藥一個(gè)療程最好停藥數(shù)天，以防蓄積性中毒。

（重要提示：若自己不是中醫(yī)師，要使用烏頭湯時(shí)必須在中醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。）