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高血壓的合理用藥，是保證高血壓患者提高血壓控制達(dá)標(biāo)率，加強(qiáng)血壓平穩(wěn)控制的重要方面。對(duì)于高血壓用藥方面，很多時(shí)候都推薦降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用，目前來說，聯(lián)合應(yīng)用降壓藥，可以充分發(fā)揮不同降壓藥的降壓作用，而同時(shí)在副作用方面，有時(shí)也有一定的相互抵消和減少，因此，很多時(shí)候，比起單獨(dú)加大一種藥物的服用劑量，聯(lián)合用藥時(shí)更優(yōu)的選擇。  什么情況下推薦聯(lián)合用藥控制血壓 實(shí)際上，對(duì)于血壓不超過160/100的初級(jí)高血壓的情況，如果同時(shí)也不存在其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和靶向器官損傷的情況下，如果通過生活調(diào)理不能有效的把血壓控制下來，就應(yīng)該服用藥物來控制血壓了，這種時(shí)候，可以考慮服用單種藥物來控制血壓，如各種普利、各種沙坦、各種地平、包括利尿劑等，根據(jù)身體的不同情況，都可以作為單獨(dú)選擇用于控制初級(jí)高血壓的首選，但同樣的，也可以選擇兩種低劑量降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用，這兩種用藥方案，都是可以的，目標(biāo)就是把血壓控制達(dá)標(biāo)，通常至少應(yīng)該把血壓控制140/90以下，對(duì)于65歲以下的人群，如果身體耐受，可以將血壓控制到130/80以下更佳。 而對(duì)于血壓已經(jīng)超過160/100的中重度高血壓的情況，在生活調(diào)理的同時(shí)，應(yīng)該立即啟動(dòng)藥物降壓，而且推薦對(duì)于這種類型的高血壓，通常建議起始用藥就可以選擇兩種降壓藥聯(lián)合用藥來控制血壓，可以選擇固定的復(fù)方制劑藥物，也可以選擇單種藥物聯(lián)合應(yīng)用，都是可以的，對(duì)于某些兩種藥物聯(lián)用仍然無法控制達(dá)標(biāo)的高血壓患者，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和用藥評(píng)估，聯(lián)合應(yīng)用三種甚至四種藥物來控制血壓，也是可以的。  降壓藥聯(lián)合用藥有何優(yōu)勢(shì)？ 兩種或多種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要是基于兩個(gè)方面的考慮，一方面是降壓的效果，不同的降壓藥，有不同的降壓機(jī)理，比如說沙坦類藥物，通過抑制血管緊張素的生成，達(dá)到抑制血管緊張的作用來降壓，而利尿劑則主要是通過調(diào)節(jié)血容量，改善水鈉潴留來降低血壓，這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，就相當(dāng)于從不同的方面調(diào)節(jié)血壓水平，具有協(xié)同作用，提高降壓效果，多數(shù)情況下，服用雙倍劑量的單種藥物的降壓效果，遠(yuǎn)不如服用兩種不同降壓機(jī)制的常規(guī)劑量藥物的降壓效果好。  另一方面是副作用方面的考慮，還是拿利尿劑和沙坦來舉例，比如噻嗪類的利尿劑在促進(jìn)排尿，降低血容量的同時(shí)，同時(shí)也容易引起血鉀的降低問題，而沙坦類藥物使得腎小球?yàn)V過壓下降，可能會(huì)導(dǎo)致血鉀的累積，導(dǎo)致高鉀血的問題，這兩個(gè)藥物聯(lián)用，就會(huì)減少人體出現(xiàn)血鉀紊亂的問題的發(fā)生率。因此，一般在降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用的考量上，副作用不疊加，甚至有抵消和減少作用，也是一個(gè)重要的方面。 降壓藥聯(lián)合應(yīng)用舉例 當(dāng)然，也并非只要是不同類型的降壓藥，就可以聯(lián)合應(yīng)用來控制血壓，降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用，一方面考慮藥效的協(xié)同和副作用的減輕，另一方面也要根據(jù)患者的具體情況，個(gè)性化的選擇降壓藥的聯(lián)用，今天就臨床上最常見的5大類降壓藥，來給大家舉幾個(gè)降壓藥聯(lián)合應(yīng)用的例子—— 1. 沙坦（普利）類藥物+利尿劑類：前面已經(jīng)舉例說過了，就不多說了。  2. 沙坦（普利）類藥物+地平類：前一類藥物通過抑制血管緊張發(fā)揮作用，不但能舒張動(dòng)脈血管，還能舒張靜脈血管，而地平類藥物主要是通過舒張冠狀動(dòng)脈血管發(fā)揮作用，兩個(gè)藥物有協(xié)同降壓的作用，副作用方面，沙坦普利類藥物屬于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS系統(tǒng)）抑制劑，能夠減少地平類藥物引起的RASS系統(tǒng)激活的腳踝水腫等方面的不良反應(yīng)。 3. 如果兩種仍然不能協(xié)同降壓，可以考慮沙坦（普利）類+地平+利尿劑的三藥聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于三種藥物聯(lián)用仍然不能有效控制的難治性高血壓，可以增加螺內(nèi)酯、阿米洛利等藥物協(xié)同降壓，可以提高血壓控制率。  4. 地平類+β受體阻滯劑：地平類藥物刺激交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心跳加快，β受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾等藥物則具有降低心率的作用，兩者同服，可以減少心動(dòng)過速風(fēng)險(xiǎn)，除了降血壓，這兩種藥在緩解心絞痛方面，也有協(xié)同作用，特別適用于高血壓合并冠心病，伴有穩(wěn)定型心絞痛癥狀的患者。 5. 通常不推薦沙坦（普利）類藥與β受體阻滯劑聯(lián)用，這兩個(gè)藥物多有RASS系統(tǒng)的抑制作用，藥效疊加沒有協(xié)同作用，但在心衰患者的治療當(dāng)中，這兩個(gè)藥物聯(lián)用有協(xié)同的心臟保護(hù)作用，也是可以聯(lián)用的。 6. 利尿劑通常與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，除了上述組合，利尿劑與地平類藥物也是可以聯(lián)用的。而不應(yīng)該使用的組合包括：普利+沙坦，非二氫吡啶類CCB如維拉帕米，地爾硫卓+洛爾類藥物。 |
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