|
若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（236） 豬苓湯方: 豬苓去皮 茯苓 阿膠 滑石碎 澤瀉各一兩 上五味，以水四聲，先煮四味，去二升，去滓，內(nèi)下阿膠烊消，溫服七合，日三服。 解析 條承前兩條，進一步論述熱與水結(jié)于下焦的證治。 本條可做兩種解釋:一種認為應(yīng)與第234 條的誤下之后相連接。也就是說，因誤下之后，熱邪深人下焦，下焦指腎與膀胱，它們一為水臟，一為水腑。熱邪與下焦水液互結(jié)，氣化不行則小便不利；熱為陽邪，氣騰于外，故見脈浮；熱與水蓄，津不上承，故渴欲飲水。另一種認為，應(yīng)與白虎加人參湯證相連接。白虎湯加人參湯證本有發(fā)熱，脈浮滑，渴欲飲水之證。若飲水多，汗出也多，水隨汗泄，則不能形成蓄水證；若飲水多而不能汗出，水無出路，則不然停蓄不行，形成下焦蓄水證。由于因熱而蓄水，水與熱互結(jié)為病，故證見脈浮發(fā)熱、小便不利。雖然兩種解釋不同，但最終形成水熱互結(jié)證則是一致的看法。 治病必求于本。下焦蓄水之本，主要病變在于腎和膀胱。其中因腎陽虛寒，不能溫陽化水而致水飲泛濫者，澤勇真武湯溫陽祛寒以鎮(zhèn)水；因太陽膀胱氣化不利而蓄水者，則用真武湯當(dāng)與五苓散助氣化、利水邪以行津液；今因熱盛陰傷，水熱互結(jié)于下焦者，澤勇豬苓湯清熱育陰以利水。可見雖然都屬下焦蓄水，但卻有陰陽、表里、寒熱的不同。 豬苓湯用豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利水，茯苓兼以安神定志、交通心腎; 澤得能行水上，使水之陰津上滋，故在利水之中兼補陰分之不足; 滑石清熱利水通淋，導(dǎo)熱下行，實有調(diào)和陰陽升降的意義; 阿膠為血肉有情之品，味厚而甘，以滋真陰之虛。陳修園總結(jié)本方為清熱育陰利水之法。 臨床經(jīng)驗證明，用豬苓湯治療以下疾病，多能收到滿意的療效: I.急性腎盂腎炎癥見發(fā)熱，溺血，心煩不眠，腰中傅痛，脈弦細，舌紅少蒼者，以本方加早蓮草20克至30克，三七粉1克(沖服)，女貞子10克每多獲效。 2.骨結(jié)核癥見尿血，腰痛，五心煩熱或伴有低熱，脈效細數(shù)，舌紅少蒼者，可用本方加一些滋陰藥如生地、天冬等。 3、婦人泌尿系感染 癥見尿頻、尿急、尿痛，小便灼熱，發(fā)熱，心煩，脈細數(shù)，舌紅者為宜。 以上原文第234條、235條、236條連為一體，是論誤下陽明熱證所導(dǎo)致的三種證候。張仲景連用五個“若”字，以宗設(shè)法御變的靈活性，并提出相應(yīng)的救治方法。柯韻伯將此總結(jié)為陽明病“開手三法”，即陽明熱邪內(nèi)入，或上、或中、或下的三個不同階段的治法。熱在上者，以梔子致湯清宣火郁;執(zhí)在中者，以白虎加人參湯清熱生津; 熱在下者，以豬苓湯清熱育陰以利水。從而為辨治陽明熱在三焦提出了辨證綱目。 陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。(237) 解析 本條論述豬苓湯的禁忌證，以與白虎加人參湯證相鑒別。 豬苓湯為臨床常用方，但在運用時必須嚴格辨證，才能做到治療無誤。若脈浮發(fā)熱，口渴欲飲水，無汗而小便不利，則為水蓄下焦之口渴，方可與豬苓湯清熱育陰利水; 若口渴飲水多，汗出亦多，小便利者，則為燥熱傷津之渴，應(yīng)與白虎加人參湯清熱生津，而不可誤投豬苓湯。因為豬苓湯雖然有阿膠滋陰，但畢竟是利水之劑，若復(fù)利小便，將更傷津液而反增其燥，故不可與之。 脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。(238) 解析 本條論述表熱里寒的格陽證治，以資與陽明病的熱證對比鑒別。 “脈浮而遲，表熱里寒”，作者提示了疾病的本質(zhì)是寒而非熱。腎為陽氣之根，故陽氣藏于陰內(nèi)。少陰陽虛，則陰寒內(nèi)盛，逼迫陽氣不能潛藏于下，而反浮越于外，故脈浮而周身發(fā)熱，甚或兼見汗出。此證貌似陽明之熱證，實是少陰陰寒之所致，故脈兼遲象而見下利清谷等寒證。治當(dāng)急溫少陰，引陽歸根則愈。 若誤認發(fā)熱脈浮為陽證，或汗或下皆令陽氣損傷、陰寒增加而預(yù)后不良。 |
|
|
來自： 卓尼中醫(yī)院華華 > 《張仲景》
