《傷寒雜病論》――第二百二十三條原文：若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。 釋義：（陽明津傷、水熱結于下焦的證治。） 如果誤下后出現脈浮、發熱、口渴想喝水、小便不通暢的，屬陰傷有熱、水熱互結于下焦，主治用豬苓湯。 本癥與白虎加人參湯癥頗相近似，論中并舉于此，寓有鑒別診斷的重要意義。二癥均有發熱，渴欲飲水。但一是大渴大汗，小便通利，純屬熱盛津傷，所以用白虎加人參湯清熱生津；一是小便不利，而無大汗出，不但熱邪傷陰，而且兼有水氣，所以用豬苓湯滋陰清熱利水。 本條承前兩條，進一步論述陽明病誤下津傷、熱與水結于下焦的證治。 陽明熱證誤下之后，徒傷正氣和津液，而熱邪不除，反隨之深入下焦，與水液相結，出現陰液損傷與水熱互結的證候。熱為陽邪，氣騰于外，則見脈浮發熱。誤下后津液損傷，復因熱與水蓄，津不上承，則見渴欲飲水。水熱互結，氣化不行，三焦水道不暢，則見小便不利。 此證津傷與水停互見，似乎矛盾，但深入分析，則其理可明。水液若正常運行，則能為人體所用，此為生理之津液。若不正常運行，則不能為人體所用，則為病理之水飲。異常之水飲停蓄愈多，則正常之津液愈少。本證因熱誤下，三焦水道不暢，故津傷與水停可以并見。治用豬苓湯，以清熱、益陰、利水。冀水精四布，五經并行，則諸證可除。 豬苓湯中用豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利水，茯苓兼以安神定志；滑石清熱利水，導熱下行；阿膠為血肉有情之品，味厚而甘，以滋補真陰。諸藥合用，共奏清熱、益陰、利水之功。 下焦蓄水的病變主要在于腎和膀胱。其中因腎陽虛寒、不能溫陽化水而致水飲泛濫，宜用真武湯溫陽驅寒以鎮水；因太陽膀胱氣化不利而蓄水，當與五苓散助氣化、利水邪以行津液；今因熱盛陰傷，水熱互結于下焦，則需要用豬苓湯清熱益陰以利水。三者雖然都屬下焦蓄水，但卻有陰陽、表里、寒熱的不同，臨證須作鑒別。 辨證論治： 主癥：發熱，口渴，小便不利，脈浮，或見下利，咳而嘔，心煩不得眠。 成因：陰傷有熱，水氣不利。 治法：清熱滋陰利水。 方藥：豬苓湯（豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠）。 己亥年八月十八 |
|
|
