走進中醫——神奇的脈診（二）

走進中醫——神奇的脈診（二）

要識別和判斷脈象所反映出來的各種疾病信息，首先需要知道什么是正常的脈象。關于正常人的脈象，在《內經》中有這么一段記載：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人，平人者不病也。這句話翻譯成現代漢語就是：正常人在呼吸時，每一呼脈搏就跳動2次，每一吸，脈搏也跳動2次，這一呼一吸，稱為“一息”，這“一息”之間，脈搏總共跳動4次，加上呼與吸之間暫停的時候，脈搏跳動1次，所以正常人在一個完整的呼吸過程中脈搏總共應該跳動5次，這就是健康的狀態?！秲冉洝贩Q這種健康狀態下的人為“平人”。什么是“平”？平者，衡也，不高不低、不胖不瘦、不浮不沉、不快不慢、不緊不緩、不軟不硬、不亢不卑、不滿不虧，這就是平，這就是人體健康的真理所在！我們在第三章中闡述過，人體內各臟腑各器官之間維持在一種動態的平衡狀態之下，這就是健康，這種動態的平衡是什么？不就是我們祖先在幾千年前就己經提出的“平”嗎？一個”平”字，把健康的概念闡述得淋漓盡致。
       正常的人稱為“平人”，那么正常人所表現出來的脈象，當然就叫作“平脈”了。根據《內經》的描述，平脈應該是寸、關、尺三部都可以摸到脈搏，1分鐘70～90次，手指下的感覺是不浮不沉(指脈搏的位置既不是很表淺，也不需要重按才能感覺到)、不大不小(脈搏的形狀既不粗大，也不細小)、從容和緩(既不過快，也不太慢，既不過于緊張，也不過于松弛)、不軟不硬(血管壁既不過于松弛，又不過于收縮)、柔和有力(血液對血管壁的沖擊力既不鼓指，又有一定的力度)、節律一致，并會隨著外界環境的變化和生理需要出現一定的變化。
       根據以上表現，中醫總結了平脈的三個特點，那就是胃、神、根?！拔浮笔侵该}象上有胃氣。什么是“胃氣”？我們在前面講過，胃是人體接受飲食的器官和飲食進行消化的場所，所以在中醫上胃也被稱為“水谷之海”，人體進行生命活動所需要的營養物質，都離不開胃正常的接受和消化食物的功能。從這個意義上說，胃是生命之本，是人體氣血生成的源頭，胃能正常接受和消化食物，人體能得到充分的營養供應，這種狀態就稱為“有胃氣”。對脈象來說，“有胃氣”也就是人體各種物質充盈、臟腑功能平衡而協調的一種表現，比如上面講的不浮不沉、不大不小、不軟不硬、從容和緩、柔和有力、節律一致就是有胃氣的表現。也就是說，脈象只要符合“平”這個原則的，那就是有胃氣。下面來看“神”，我們在望診中也接觸過“神”，我們把人體生命活動的總體表現稱為“神”，它是人體各種物質在體表的一種綜合表現，那么對脈象來說，“神”就是人體內各種物質在脈搏上的一種綜合表現，它的特點就是從容和緩、柔和有力?！案?，顧名思義就是根本的意思。在有關臟腑的知識中我們講過，腎臟所藏的精氣(元陰和元陽)是人體各種生命活動的原動力所在，也就是人體的根本，所以腎中精氣的充足程度，反映到脈象上，就是平脈的根。而人體的上、中、下三焦和脈搏的寸、關、尺三部是分別對應的，腎位于人體的下焦，所以和腎相對應的是脈搏的尺部。腎中精氣旺盛，反映到脈象上就是脈的尺部沉按有力，這就是脈象有根的主要表現。脈象的根，就好比是一棵大樹的根，如果這個根不受傷、不損壞，那么即使是枝葉全部焦黃、枯萎、凋落，它還能重新冒出新芽，重新煥發生機。因此對于疾病來說，脈象的根是判斷疾病預后好壞的重要依據。脈象有根，則疾病就輕，預后就好；脈象無根，疾病就重，預后往往不良。胃、神、根這三個要素構成了正常脈象的主要特點。

       正常的脈象，隨著外界環境、生理狀態、年齡、性別、情緒等不同而出現一定的變化。比如說夏天人體血管擴張，脈象多為洪大，冬天血管收縮，脈象多沉緊；活動后脈象多加快，靜臥時脈象多緩和；小兒脈象常比大人快；女性脈象常比男子弱。
       對正常的脈象有了一定了解之后，我們接下來探討疾病狀態下脈象的變化及其意義。疾病狀態下的脈象又稱為病脈，中醫歷代醫家不斷補充和完善，共總結出了28種較為典型的病脈，下面我們就選擇其中主要的和常見的病脈，探討一下其形成的機理及意義。
       浮脈。中醫對浮脈的描述為“如水漂木”，意思就是指手指感覺到的脈象就像是漂在水上的木頭，一是脈象表淺，輕按就能感覺到；二是重按脈象反而減弱，所以中醫稱為“舉之有余，按之不足”。浮脈是表證(外邪侵犯人體肌表，人體正氣外出抗邪，在肌表發生爭斗而產生惡寒發熱等癥狀的，稱為表證)的主要脈象。表證為什么會出現浮脈呢？表證是人體正氣和外來邪氣在肌表發生爭斗而產生的一種證候，正氣外出抗邪，勢必鼓動脈管，從而形成浮脈。
       沉脈。沉脈正好和浮脈相反，浮脈是浮在肌表的一種脈象，而沉脈則是需要重按才能觸摸到的一種脈象。浮脈與沉脈反映了脈象位置的深淺，距肌膚淺的為浮脈，距肌膚深的為沉脈。脈的位置深淺往往和兩個因素有關。一是人體肌肉的厚薄。肌肉厚者往往脈位較深，肌肉薄則脈位較淺。二是人體氣對脈的鼓動作用。這就好比吹氣球，氣足的話，脈管就膨脹得大，就容易摸到，從而表現為浮脈；氣虧則脈管瘦癟，脈象深藏于內而表現為沉脈。沉脈多見于兩種情況：一是元氣虧耗，無力鼓動脈管而引起，這種沉脈常常沉而無力；另一種情況是邪氣深入于臟腑，人體正氣聚集在體內以抗擊邪氣，或是正氣被邪氣圍困，不能外出到肌表，這也會導致氣對脈管的鼓動作用減弱，從而出現沉脈。但這種沉脈由于元氣并沒有虧耗，所以脈位雖沉，但是脈的搏動力量往往還是較強。這可以和元氣虧耗所引起的沉脈相區別。

       遲脈。遲，就是慢的意思。遲脈，是指脈搏跳動緩慢，每分鐘低于60次的一種脈象。脈的快慢，取決于心跳的快慢。心跳的快慢和寒熱兩個因素有著密切的關系，熱可以使心跳加快，而寒則可以使心跳變慢。所以遲脈主要是寒證的表現。寒證主要有兩種類型：一是外寒，也就是外界的寒邪侵犯人體引起的疾病，如關節、胃脘的冷痛等；二是內寒，這主要是人體元陽虧耗，不能正常溫煦機體而產生的疾病，如畏寒怕冷、四肢不溫、腰膝酸軟等。
       數脈。數，就是快的意思，數脈也就是脈搏跳動過快，每分鐘高于120次的一種脈象。數脈所主的疾病主要就是熱證。熱證和寒證一樣，也有內外的區別，外感熱邪或火熱內生都會表現出數脈。
       洪脈。洪是什么意思？洪水來時是一種什么樣的感覺？我們可以用“波濤洶涌、沖墻倒壁”這八個字來形容。用這個“洪”字來形容脈象，足可見這種脈象給人的感覺是極度有沖擊力的。洪脈表現出來的這種沖擊力，和脈管在心臟收縮和舒張時產生的壓力差有關，壓力差越大，脈象的沖擊感就越強。所以當體內邪熱極度亢盛，引起心臟收縮過于強烈，就會在脈象上表現為洪脈。
       細脈。脈形細小，稱為細脈。你可以試著把手指按在繃緊的絲線上，這種感覺就是細脈的特征。細脈的產生主要和氣、血兩個因素有關。氣可以鼓動脈管，血可以充盈脈管，這兩者的充足程度最終決定脈的粗細形狀。所以細脈主要是體內氣血虧耗在脈象上的一種反映。
       滑脈?；褪侵笀A滑流利，中醫形容滑脈“如珠走盤”，意思就是像珠子在光滑的盤子中滾動一樣，絲毫沒有阻滯和羈絆。脈象圓滑流利，往往是體內氣血充足、往來流利的一種表現，所以正常人體出現滑脈并不一定是病態。女性還有一種特殊的狀態下會出現滑脈，那就是懷孕的時候！這就是我們在電視或小說致看到的“喜脈”。這是因為女性在妊娠時期要給胎兒提供營養，體內的氣血會異常充盛，同時氣血在體內的循環也會加快，所以在脈象上表現為滑脈。除了婦女妊娠以及正常人會出現滑脈，滑脈還是痰飲病的主要脈象。前面我們講過，痰飲是人體水液代謝障礙而形成的一種病理產物，痰飲的特性是濕濁黏滑，這個特性反映在脈象上就是滑脈。

       弦脈。中醫形容弦脈“如按琴弦”，從這個比喻我們可以看出，弦脈具有兩個特征：一是脈管具有一定的緊張度和繃緊感，這才能產生“如按琴弦”的感覺；二是脈象在形狀上比細脈要略粗，而且有一定的力度。所以弦脈往往不是體內的氣血虧耗所引起。從這兩個特點中，我們可以推斷出，弦脈的產生往往是血管收縮的一種表現。那什么原因會導致血管產生收縮呢？現代醫學認為，人體的交感—腎上腺系統是引起血管收縮的一個重要因素，當人體在某種緊急條件下(如緊張、焦慮、抑郁、憤怒、創傷、疼痛、寒冷刺激、失血等)，交感—腎上腺系統就會被調動起來，使血管產生收縮。我們再來看中醫對弦脈的認識，中醫認為弦脈是肝氣郁結、疼痛或是瘧疾的主要脈象。肝氣郁結是情緒抑郁或緊張而導致的肝的疏泄功能的失常，瘧疾是瘧原蟲引起的人體紅細胞的破壞，加上疼痛，這三者不就是引起交感—腎上腺系統興奮和血管收縮的條件嗎？

（接上周）
       緊脈。緊脈脈形如按繃緊的繩索。緊脈和弦脈類似，都是血管收縮而表現出來的一種脈象，但緊脈在血管收縮程度上要超過弦脈。從琴弦和繩索的比較中也可以看出，緊脈在脈的形狀上比弦脈更粗大，在力度上更勝弦脈，甚至可以感到脈搏在指下有左右彈手的感覺。緊脈的形成機理和弦脈相似，多見于寒邪侵犯人體。如果結合前面講的浮脈或沉脈，就可以判斷寒邪所在的位置。如脈象緊而兼浮，那么就說明這個寒邪在肌表；如脈象緊而兼沉，則是說明寒邪已經深入臟腑。另外，劇烈的疼痛也會出現緊脈，它的形成也是因為人體的交感—腎上腺系統興奮引起血管收縮。
       長脈。脈的長度超過三個手指所按的部位的，中醫稱為長脈，長脈是體內氣血有余的表現，所以常見于體質健壯之人。如果脈象長而兼弦，那又常是肝火過旺的表現。
       短脈。短脈和長脈相反，就是指脈的長度不能充盈寸、關、尺三部，三個手指按在寸、關、尺三個部位，如果寸部不能滿指或是尺部不能滿指，這種脈象稱為短脈。短是一種不足的表現，如果是寸部不能滿指，則說明心、肺精氣不足(因為寸部對應的是心臟和肺臟)，如果尺部不能滿指，則表明腎臟精氣虧損(因為尺部對應的是腎臟)。此外，如果體內有痰濁或瘀血阻滯經絡，氣血不能正常流通，也會出現短脈，這就需要結合全身其他癥狀加以鑒別和區分。
       弱脈。弱就是軟弱無力的意思，中醫把沉而無力的脈象稱為“弱脈”。脈象無力，當然是人體臟腑氣血虧損的表現。脈搏力量的大小和心臟搏動的力度、脈管中血液的充盈度、氣對血液的推動力有著密切的關系。所以，脈象弱，是人體內元陽、氣血虧耗的一種外在反映。
       芤脈。芤是蔥的古稱，中醫形容乳脈“如按蔥管”。蔥管的特性就是“中空”，所以芤脈的特征也就是“中空”。怎么理解脈象的“中空”呢？那就是輕按可以摸到脈，重按也可以摸到脈，唯獨中等力度下卻感到脈象空空如也。中醫把它形容成蔥管，是不是很形象？這種脈象的出現往往是由于血急劇減少，不能充盈血管，而血管卻仍然維持有一定的容積和緊張度，所以表現出“中空”的特征，常見于急性失血或大吐、大瀉導致津液大量丟失等疾病。
       結脈。脈搏跳動緩慢，中間時有停跳，兩次停跳之間間隔的時間往往不相等，這種脈象中醫稱為結脈。結脈的出現和心臟的搏動異常有關，西醫上心率失常中的房性早搏常表現為結脈。由于心房提早搏動，而其代償間隙又不完全，所以會出現這種脈搏停跳、間隔不等的脈象。心臟的自主搏動，其原動力來自于人體的元陽和氣，所以結脈的出現，往往是人體陽氣虧損、寒邪凝滯心脈的結果。

 代脈。脈搏跳動過程中出現有規律性的停跳，停跳間隔時間較長的，稱為代脈，往往是心臟室性早搏所引起。由于心室過早搏動后會有一個完整的代償間隙，所以表現為停跳有規律，間隔時間長。代脈在中醫上的意義類似于結脈，也是心臟所藏的精氣虧耗所引起。
       以上是疾病狀態下常見的脈象，這些脈象雖然和正常的平脈不同，但基本上都還具有胃、神、根這三個特性，這也意味著人體臟腑精氣未絕，只要治療得法，患者大都可以逐漸好轉和康復。但如果脈象失去了胃、神、根這三個特性，那就意味著人體胃氣衰敗，臟腑功能衰竭，生命已經垂危，這個時候，疾病往往已經難以治療了。這種沒有胃、神、根的脈象，中醫稱為“真臟脈”，亦稱怪脈、死脈、絕脈。所謂“真臟脈”，就是臟腑精氣不能正常儲藏在臟腑之內，反而泄于體外而出現的一種沒有胃、神、根的脈象。中醫在臨床實踐中共總結了七種常見的真臟脈，由于真臟脈是人體臟腑真氣外泄、臟腑功能衰竭的表現，出現這種脈象，往往意味著病情的危重或是瀕臨死亡，所以中醫又稱這七種脈象為“七絕脈”。下面我們就來了解一下這七種絕脈。
       釜沸脈。釜是煮東西用的鍋子，沸是沸騰的意思，釜沸的意思就是鍋子中沸騰的水。脈象和沸騰的水一樣?？梢哉f是脈搏極淺，幾乎是浮在皮膚之上，按之無根，脈跳極快，不能數清楚脈搏次數，此起彼伏，這種脈象多出現在臨死之前。
       魚翔脈。魚的活動一般是通過尾部的擺動來實現的，所以魚翔脈的具體表現就是脈搏浮在皮膚表面，頭部固定而尾部搖擺不定，就像魚在水中游動一樣。出現這種脈象，往往說明體內陽氣耗竭。
       蝦游脈。蝦在水中游動有一個特點，它能產生一種彈跳，因此，蝦游脈是指脈在皮膚，如蝦游水，時而跳躍指下，并伴有躁動不安的跡象的一種脈象。蝦游脈的出現，意味著大腸精氣耗竭。
       屋漏脈。破屋漏雨往往是一滴滴下，良久再來一滴，既緩慢又無沖擊力。屋漏脈就好比破屋漏雨，脈搏極慢而無力，許久才搏動一下，這種脈象多見于胃氣將絕。
       雀啄脈。脈在筋肉之間，脈搏的跳動就像是麻雀啄食一樣，一會兒急來三五下，一會兒又停止不來，脈搏來止無定數，這種脈象是脾氣將絕的表現。
       解索脈。脈在筋肉之間，脈搏跳動一會兒快，一會兒慢，時密時疏，散亂無序，就像是解亂繩一樣，這種脈象是腎氣衰竭的表現。
       彈石脈。脈位較沉，脈象極硬，噼噼彈指，就像是按在堅硬的巖石之上，毫無柔和軟緩的跡象，這種脈象多見于腎氣將絕之候。
       脈象不僅可以反映人體內在的疾病信息，更可以反映出疾病時機體的功能狀態，通過這兩種信息的綜合對比，我們可以根據脈象的表現來推斷疾病的預后和轉歸。其中，預后指疾病最終可能出現的結果，轉歸指疾病可能出現的變化和后果。比如說脈象由緩和而轉為弦急，這就說明人體正氣漸衰而邪氣漸盛(緩和是脈有胃氣的特征，而弦急往往是病邪在脈象上的反映)，往往是疾病加重的表現；相反，如果脈象由原來的弦急而轉為緩和，則又說明邪氣漸退而胃氣漸復，這就是疾病好轉的跡象。再比如說，久病體虛、失血吐瀉等患者，由于體內氣血津液消耗，應該在脈象上表現為虛弱，如果出現洪、滑、數、大等過于亢盛的脈象，則又說明此時的人體正氣大衰，而邪氣熾盛，往往是疾病危重、預后不良的一種反映。
       明朝的大醫家孫一奎在治病時非常重視脈診，經常通過脈象來分析和推斷疾病的根源。同時，他也很重視通過脈象來判斷和預測疾病的發展情況，在這里我再講一個他的故事。
       有一年秋天，孫一奎應朋友的邀請，給一個李姓青樓女子診病。診病過程中，李姓女子有數聲咳嗽，她自稱咳嗽只是偶爾出現，自己感覺也沒有什么特別不適的地方，但每次月經來都很少，只有一兩滴，并伴冷汗淋漓，醒后就會感到四肢酸軟、體力不支。孫一奎細心地診完脈，并沒有給開方子，而只是安慰了那女子幾句，說只要多休息就沒事了?；氐娇蜅＃笥褑査麨槭裁床婚_方子呢？孫一奎嘆了口氣說，她的脈象告訴我，疾病已到晚期，藥物恐怕是沒用了。他朋友很奇怪地說，那女子看不出有什么大病呀，看上去精神也不錯，怎么會嚴重到沒藥可治了呢？孫一奎說，她的脈象很怪，兩寸部短澀，兩關部弦，兩尺部洪滑。脈的關部，對應人體的肝膽，關脈弦也就意味著肝火旺盛，而現在是秋季，秋屬金，肝屬木，金能克木，所以秋季不應該出現如此亢盛的弦脈，現在肝火在受到克制的季節仍然如此旺盛，必然會損耗人體的陰液。再看她的尺部脈，尺脈對應的是人的腎，尺脈洪滑，是腎中元陰虧耗，元陽偏亢的表現。而她又是青樓女子，肯定多動欲火，這樣就更加損傷體內的元陰。最后再看她的寸部脈象，寸部對應人體的心、肺，寸脈短澀，則表明心、肺精氣不足，肺是水之上源(詳細解釋請參看第七章)，肺中精氣虧耗，就無法再滋養和補充腎中的元陰。綜合她的脈象，是邪火旺而真陰竭，而且現在已經有咳嗽表現出來了，這就是人體真陰衰竭的征兆，古書上說“陰虛則病，陰絕則死”，所以我斷定她無藥可醫，到明年二月春季木旺的季節，肯定會病情加重而死。后來果然被孫一奎說中，那李姓女子在第二年二月死亡。
       我們以前看電視或小說，總覺得中醫通過脈診可以知道患者病情，可以判斷疾病深淺，可以預測疾病轉歸，非常不可思議。其實脈象是人體信息的反映，就像氣象是天體信息的反映一樣，既然我們通過天體表現出來的征象可以推斷它未來的變化，為什么我們就不能通過脈象表現出來的特征來推斷疾病的預后呢？相信中醫吧，想想古人留給我們的二十四節氣，它過時了嗎，它錯誤了嗎？由此，我們完全有理由相信，在同樣的研究方式(通過事物外在的象來探究事物內部的變化規律)下誕生的中醫學同樣是科學而值得信賴的。