清心蓮子飲治療女性泌尿系感染

　　此方出自《局方》，謂治“小便白濁，夜暮走泄，遺瀝澀痛，便赤如血，男子五淋，氣不收斂，陽浮于外，五心煩熱。”《仁齋直指方》載有清心蓮子飲，“治上盛下虛，心火炎上，口苦咽干，煩渴微熱，小便赤澀，或欲成淋者”。其組成為：黃芩、車前子、麥門冬(去心)、地骨皮、甘草(炙)各半兩、黃芪(蜜炙)、石蓮子(去心)、白茯苓、人參(各七錢半)上味咀。每服水一鐘，煎服。如發熱加柴胡、薄荷。《世醫得效方?消渴?通治》言此方能治：“治心中蓄熱，時常煩躁，因而思慮勞心，憂愁抑郁，是致小便白濁，或有沙膜，夜夢走泄，遺瀝澀痛，便赤如血。或因酒色過度，上盛下虛，心火炎上，肺金受克，口舌干燥，漸成消渴，睡臥不安，四肢倦怠。男子五淋，婦人帶下赤白。及病后氣不收斂，陽浮于外，五心煩熱。藥性溫平，不冷不熱。常服清心養神，秘精補虛，滋潤腸胃，調順血氣。” 上述亦見《普濟方?消渴門》。

　　日本漢方界應用清心蓮子飲的文獻較多[1.2]。

　　根據清心蓮子飲的藥物配伍，推測清心蓮子飲證為勞累、病后導致的氣血不足；酒色過度導致濕熱內生；思慮、憂郁過度出現的精神神經癥狀等。由此可知，其基本病證為心陰虛、虛火上炎、腎氣不足、濕熱內生，臨床以心、腎失調的癥狀為主。

　　三浦等對服用清心蓮子飲有效的16例患者進行分析。有效病例多以失眠為主，并有泌尿、消化等多系統癥狀。自覺癥狀：失眠、尿頻、喜冷飲和易感冒、口干和消化不良、易出汗。誘發加重因素以精神刺激、過勞、寒冷刺激等為多見。舌質：舌質暗紅或輕度紅舌，舌干燥、裂紋。舌苔：少苔和地圖舌，僅1例為膩苔，且白苔多，黃苔少。對于60～70歲后逐漸精氣不足、煩躁不安的老年人，清心蓮子飲是益氣除煩的良劑。抗抑郁、抗焦慮藥雖有效，但這類藥年齡越大副作用越強。

　　清心蓮子飲獨特的服用方法不容忽視，有發熱癥狀時，煎后去滓，放入水中冷卻，空腹冷服；熱象不明顯時可溫服。

　　外科領域手術前后因精神緊張導致的虛證，通常多用清心蓮子飲。特別在使用導尿管時，易引起尿道的各種癥狀，并多伴有全身倦怠、食欲不振、失眠。該些均是清心蓮子飲的適應癥。

　　在婦產科的應用也不少。村田曾用該方治療乳腺癌術后尿頻、夜尿癥、糖尿病伴有頭暈眼花、尿失禁、慢性膀胱炎及帶下癥等6例，均取得較好療效。相見認為，清心蓮子飲對精神因素為基礎病因引起的膀胱癥狀有效，對器質性膀胱炎則不如龍膽瀉肝湯、豬苓湯，即心證的有無是判斷清心蓮子飲能否應用的主要指征。帶下有異味，屬于濕熱下注者宜用清心蓮子飲治療。

　　在泌尿科的應用中：如為40歲以上的患者，雖尿檢正常，但尿頻伴有輕度排尿異常，且有胃腸虛弱的自覺癥狀時，應首先試用清心蓮子飲。清心蓮子飲是治療復發性膀胱炎、尿頻等癥狀非常有效的方劑之一。

　　在皮膚科的應用：清心蓮子飲在皮膚科適用于以下病癥：①體質虛弱伴有復發性膀胱炎的變態反應性皮炎、特應性皮炎；②伴有排尿異常，焦慮神經癥者的慢性皮炎；③糖尿病皮膚瘙癢；④帶下等引起的陰部瘙癢癥。有易感染傾向者，給予清心蓮子飲合補中益氣湯；胃腸功能較弱者，清心蓮子飲合六君子湯；兼見痙攣性疼痛者，并用芍藥甘草湯；伴有腹滿、腹部拘急者，并用大建中湯；口腔炎疼痛明顯者，并用甘草湯；伴有虛證型腎病綜合征，欲增強利尿作用時，并用五苓散；脾胃虛弱明顯者，并用小建中湯。

　　國內學者[3]用清心蓮子飲治療非感染性尿道綜合征(又稱為無菌性尿頻――排尿不適綜合征)是指臨床上確切排除了細菌(含結核桿菌)、真菌、衣原體等微生物所致的尿道綜合征。本病為常見病，多被誤診為尿路感染，而長期服用抗生素，不僅無效，反而引起不良反應。中醫治療具有獨特的優勢。本病遷延日久，多發生嚴重器質性改變，引起慢性腎孟腎炎乃至尿毒癥，其病理基礎為腎間質性炎癥與纖維化，以清心蓮子飲療效滿意。有效率達93.6％；。本病的發生多有明顯心理因素，患者自述轉移注意力后尿頻癥狀多可減輕，睡眠后癥狀可緩解。西醫治療常予鎮靜劑和調節植物神經功能藥物，可緩解癥狀，但療效不佳[4.5]。本病屬于中醫“勞淋”范疇，表現為尿液赤澀不甚、余瀝難盡、不耐勞累、纏綿難愈，每遇外感、過勞、情志刺激加重；勞淋患者中氣陰兩虛、膀胱濕熱最多見，約占全部來求診病人的3/ 4以上。

　　勞淋初起多為陽虛，由陽虛氣虛轉而傷陰，“陽損及陰’，形成氣陰兩傷。癥狀多為，遇勞或感冒即發作，倦怠無力，腰酸痛不適，五心煩熱，口干舌燥，舌尖紅苔白，尿急，尿頻，尿道痛，小便澀，輕度浮腫或眼瞼微腫，脈沉或滑數。濕熱之邪蘊結下焦，日久則暗耗氣陰，氣陰兩虛則見倦怠無力，口干舌燥，舌紅；膀胱濕熱未盡，氣化不利故見尿頻尿痛。清心蓮子飲以黨參、黃芪益氣，車前子，瞿麥、地骨皮、麥冬養陰；石蓮子交通心腎；黃芩清熱；茯苓、車前子導濕熱從小便出；配伍嚴謹得當，為治療氣陰兩虛濕熱蓄留，標本合治之良方。

　　另外應該強調的是，本病好發于女性，究其發病原因可能與感染、外傷、性交損傷、局部刺激有關，尤其是絕經后，雌激素水平下降，腎臟功能降低，膀胱出現小梁導致殘余尿增多，尿余瀝加重；尿道上皮萎縮，防御功能下降，更利于致病菌入侵；泌尿系周圍組織明顯松弛，導致膀胱口關閉不嚴，尿頻、尿余瀝等癥狀出現或原有癥狀加重明顯[7.8]。這一過程正好符合《素問?上古天真論》：“女子七七天癸竭，任脈虛，太沖脈衰少，地道不通，故形壞而無子也。”雌激素水平降低導致系列癥狀，中醫辨證大多為氣陰兩虛，益氣養陰能有效提高其雌激素水平，改善婦女更年期后出現的各種癥狀，尤其對于增強機體抗病能力，提高生活質量，延緩衰老都具有重要意義。

　　史老師認為：此方溫、清、補、利兼顧，配伍巧妙，值得我們學習思考。常用本方治療老年女性慢性泌尿系統感染。老年女性由于雌激素水平的減低，使原有的外道分泌減少，自凈功能不足，引起下尿路和陰道的感染。常見反復出現的會陰部燒灼感，甚則不能坐位；伴尿頻、尿急、尿痛等刺激癥狀，合并糖尿病時更加遷延難愈。感染可加重糖尿病的病情，引起血糖升高，難以控制。西藥長期應用抗生素，不能根除，應用清心蓮子飲加減，清熱補氣兼施，育陰利水并用，可取得長期而穩定的療效。筆者跟隨史老師出診，觀察用清心蓮子飲治療幾十例慢性尿道綜合征的患者，證實此方療效肯定。試舉一例：

　　黃××，女，58歲，病案號： 1072745，初診日期：2006年3月8日。

　　因反復發熱三個月，伴尿路刺激癥狀(尿頻、尿急、排尿不暢)，一月數次，體溫可高達39～40℃。每次應用抗生素靜脈點滴好轉，很快再次發作。訴乏力，時有咽痛，牙痛，頭痛，口渴，心煩，眠差，腰酸腰痛，易外感受寒。舌淡紅質較嫩根部苔白膩，脈弦滑數尺弱。查餐后2小時血糖 8.7mmol/L。

　　既往史：高血壓病10余年，腦梗塞8年(無后遺癥)。甲狀腺機能亢進3年。發現糖尿病1年。腰椎間盤突出。現常規服用降壓藥和降糖西藥。

　　予清心蓮子飲加減：生黃芪12g，茯苓15g，地骨皮10g，車前子15g，麥冬30g，生甘草8g，黃芩10g，丹皮10g，天花粉40g，僵蠶15g，蒼術15g，三棱10g，雞內金15g，白芍15g，七劑。

　　二診3月15日：未發熱，無尿路刺激癥，舌淡苔黃膩，脈滑數。上方加白茅根15g，生山楂10g，川萆Z10g，七劑。

　　三診3月22日：無發熱，無尿頻，夜尿無，舌脈同前。3月8日方加茜草15 g，烏賊骨15g，七劑。

　　四診4月5日：勞累后有心悸，顏面微浮腫，未發熱，舌淡苔黃膩，脈沉滑。

　　上方加功勞葉15g，柏子仁15g，七劑。

　　五診：腿麻，腰痛，余證平穩。餐后血糖7.0 mmol/L。

　　生黃芪25g ，茯苓30g， 地骨皮20g，車前子30g，麥冬40g，黃芩10g，丹皮10g，三棱10g，生內金15g，天花粉40g ，僵蠶20g，蒼術20g，白芍30g，決明子20g，三料，制水丸，每日6克，每天兩次。 患者一直服用丸劑至今一年，無發熱及尿路感染，血糖控制良好。