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總論/第二章方劑與治法/常用治法/和法
下面一個(gè)法，和法。
和法在中醫(yī)里面是相對(duì)來說比較特殊的一個(gè)法，簡單講它是一個(gè)復(fù)合治法。
如果真正討論起來是直到現(xiàn)在都屬于學(xué)術(shù)界經(jīng)常討論的問題，特別是八十年代和八十年代以前，這是個(gè)討論的很多的問題，象我們現(xiàn)代、近代很多臨床大家，秦伯未先生、岳美中先生，蒲輔周先生，都發(fā)表了很多對(duì)和法的看法。
和法，和這個(gè)字，在漢代和漢代以前它是一個(gè)哲學(xué)名詞，過去那個(gè)時(shí)代的人不把它當(dāng)作連詞，我們現(xiàn)在說我和你，你和他，它是個(gè)連詞了。過去不是這樣用的，你往前翻翻明清時(shí)代文字里頭，都沒有我和你，你和他，它是現(xiàn)代的，過去是個(gè)哲學(xué)名詞。
比如說，我們《內(nèi)經(jīng)》上，用和這個(gè)字用的很多，從治法的最高境界是和，所以《內(nèi)經(jīng)》說“和為圣度”，和本身在古代哲學(xué)里邊，用的是協(xié)調(diào)平衡或者雙向調(diào)節(jié)的這種含義。
協(xié)調(diào)平衡都有雙向才談得上協(xié)調(diào)嘛，兩個(gè)人協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào)，兩個(gè)方面平衡不平衡，所以《內(nèi)經(jīng)》里談到“和為圣度”，就是說用治法最高境界是和，就是協(xié)調(diào)平衡。
所以，謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期，這個(gè)思想也是一種和的思想，所以過去的和，這里講的是廣義的和。我們到現(xiàn)代中醫(yī)的和法，和古代所談的和的概念有聯(lián)系，都有協(xié)調(diào)平和的意思，但是，是廣義、狹義有區(qū)別。
老子《道德經(jīng)》里面談到“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和”。
這段話描述了什么呢？
描述了天地之間萬物之間的產(chǎn)生，實(shí)際上中醫(yī)學(xué)整個(gè)生的概念，就是根據(jù)這段話來的。
* “道生一”，自然界的物質(zhì)本源和總規(guī)律。
* “一生二”，整個(gè)物質(zhì)共同屬性是運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中動(dòng)則生陽，靜則生陰。只有兩種基本態(tài)勢(shì)，就產(chǎn)生了陰陽的概念。
* “二生三”，陰陽的相互作用，那到我們醫(yī)學(xué)上，陽氣蒸發(fā)陰液，比如腎陽蒸發(fā)腎陰，產(chǎn)生腎氣，二生三，三是種陰陽平衡狀態(tài)。
陰陽平衡狀態(tài)是產(chǎn)生萬物的一個(gè)根源，萬物得以保持正常，得以化生的一個(gè)根源。所以，腎氣是一身五臟六腑精神活動(dòng)、生理活動(dòng)的原動(dòng)力。
* “萬物負(fù)陰而抱陽”，萬物都有陰陽兩個(gè)方面。
* “沖氣以為和”也就是說它的陰陽的協(xié)調(diào)平衡，就叫和的狀態(tài)，最理想狀態(tài)。沖，沖和。
所以，最早的和的概念，先從一個(gè)哲學(xué)名詞，強(qiáng)調(diào)事物雙方的協(xié)調(diào)平衡，強(qiáng)調(diào)你恢復(fù)他的正常狀態(tài)所采取的雙向調(diào)節(jié)。
病態(tài)情況下你要使他恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡，所以《內(nèi)經(jīng)》才把它提到叫“和為圣度”。
那么首先了解了和這個(gè)詞的含義，到后來呢，本來和是個(gè)可以說最高的，最高層次的，就象一種總的原則一樣。
到我們現(xiàn)在的和使它成為和解、調(diào)和這個(gè)概念是狹義的，整個(gè)中醫(yī)學(xué)應(yīng)該講，它的治法里充滿了，就是要人體協(xié)調(diào)平衡，所以，廣義它是一種總的治則概念，狹義呢它是一個(gè)和解、調(diào)和。
我們現(xiàn)在把它定義為：
* 和法是通過和解和調(diào)和的方法，使半表半里之邪和臟腑陰陽表里失和之證得以解除的一類治法。
這個(gè)只是圍繞著我們現(xiàn)代用和法的，特別是從成無己以后，用和法把它具體化以后所下的定義。所以直到現(xiàn)在，對(duì)和法，那些方屬于和法，大家還是有處理的不同，有討論，有爭論，所以對(duì)和的理解，還是一個(gè)學(xué)術(shù)討論的問題。
我們重點(diǎn)討論的是狹義的和法，然后看看不管廣義、狹義有什么共性，本質(zhì)是個(gè)什么？
和解和調(diào)和從共性來講，都有一個(gè)雙向調(diào)節(jié)，和解 主要針對(duì)邪在半表半里，這最早是由成無己解釋《傷寒論》，當(dāng)中，因?yàn)楦鶕?jù)《傷寒論》用小柴胡湯，當(dāng)消息和解了，這個(gè)張仲景提出來和解，所以成無己把它歸納落實(shí)到半表半里，這個(gè)叫和解。現(xiàn)在這個(gè)狹義和法中的和解這部分，就是專指的邪在少陽。
調(diào)和 概念寬一點(diǎn)，因?yàn)檎{(diào)和包括調(diào)和陰陽、調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)和氣血、調(diào)和臟腑等等，只要是雙向的，這個(gè)病情涉及到的雙方有一種相互影響、惡性循環(huán)這種狀況，都是和解范圍。但你總要把這個(gè)調(diào)和下個(gè)定義了。
這里講和法包括和解、調(diào)和兩類，
* 和解 是專治邪在半表半里的一種治法，和解少陽的治法。
* 調(diào)和 呢，我們引用戴天章（戴北山）的一段話，他說，
*“寒熱并用之謂和，
* 補(bǔ)瀉合劑之謂和，
* 表里雙解之為和，
* 平其亢厲之謂和”，
大家一般比較共同的，都引用這四句話作為，從五版、六版到現(xiàn)在七版，作為公認(rèn)的定義。
有沒有別的定義呢？
還是有的，我們前面說過，用現(xiàn)代語言來，前面我們所講到的幾位醫(yī)家，包括秦伯未、岳美中、蒲輔周他們都給和法下過定義，語言上都有一定的差別，也沒有形成一種共識(shí)、定論。所以，還是以這個(gè)作為現(xiàn)已和法中間的調(diào)和這個(gè)方法的一個(gè)定義了。
那他這里
“寒熱并用，補(bǔ)瀉合劑”- 是指的疾病性質(zhì)。我們講過寒熱虛實(shí)對(duì)吧，補(bǔ)瀉針對(duì)虛實(shí)。寒熱并用針對(duì)病性的寒熱屬性，并用說明是對(duì)立的病性同時(shí)存在。從病性，病邪的性質(zhì)類講，是對(duì)立病性同時(shí)存在的。
“表里雙解謂之和”- 是指的病位，這幾個(gè)大家好好理解。
“平其亢厲”- 是主要指的臟腑，也可以包括象陰陽、氣血這一類，但是一般來講，討論當(dāng)中涉及臟腑較多。
比如說臟腑之間在生理關(guān)系上，密切協(xié)作的一些，肝和脾啊，心腎啊、有些肝肺啊，這類在人體生理活動(dòng)過程當(dāng)中，非常密切的，具有密切關(guān)系，在臟腑之間，產(chǎn)生一種生理上的協(xié)同打破了，變成病理上的一種相互影響，相互惡性循環(huán)，而責(zé)任呢不是單打一，一個(gè)方面為主，而這個(gè)時(shí)候必須雙管齊下，雙向調(diào)節(jié)。
我們?yōu)槭裁唇?jīng)常把調(diào)和肝脾、腸胃，把它作為調(diào)和最主要的呢？
有沒有別的呢？
說調(diào)和，廣一點(diǎn)，調(diào)和氣血、調(diào)和陰陽都可以算。上下不和、分消上下，甚至于營衛(wèi)不和，桂枝湯的適應(yīng)證，上海出的《方劑》書，桂枝湯放在和法中，那不是調(diào)和營衛(wèi)嗎，而桂枝湯外證得之解表和營，因?yàn)閮?nèi)證得之化氣和陰陽嘛。那也可以用在調(diào)和陰陽啊。所以這個(gè)調(diào)和的概念很廣。
這里平其亢厲呢，要求學(xué)員重點(diǎn)理解臟腑用得最多。
* 肝和脾在生理關(guān)系上肝主疏泄，幫助脾運(yùn)化，脾胃運(yùn)化水谷精氣成為氣血津液，又要養(yǎng)肝。在我們叫做木要疏土，土要榮木了。木來疏土，土來榮木這是一種良性的，生理上良性的循環(huán)。
但是一產(chǎn)生病理關(guān)系的時(shí)候往往相互平衡被打破，這在臨床上或者生活中，大家都是司空見慣的，人精神舒暢吃飯就吃得多，如果心眼小一點(diǎn)，經(jīng)常不高興，他吃飯就吃不得，那不是肝的疏泄與脾胃運(yùn)化失司，兩者互相影響，所以在肝脾同病的過程當(dāng)中，往往相互影響，那我們用這種和法調(diào)和肝脾的話，必須雙管齊下。
這種腸胃不和，往往指的是胃的降濁和脾的升清，同時(shí)發(fā)生問題，上熱下寒，胃熱腸寒，造成升降失常，而且相互影響，你不是單打一治哪一個(gè)能解決問題的，必須雙管齊下。
所以“平其亢厲之謂和”主要是人體的臟腑功能或者基礎(chǔ)物質(zhì)，相互聯(lián)系的雙方產(chǎn)生一種惡性循環(huán)，治療上得雙管齊下。
有的學(xué)員可能要問了，我們?cè)趶闹畏ǖ慕嵌龋^大多數(shù)方，因?yàn)檠a(bǔ)的方里邊，補(bǔ)益的方里邊，不管你補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽，你都要注意到，用藥往往中醫(yī)有這個(gè)特點(diǎn)，矯枉不能過正，補(bǔ)氣要補(bǔ)而不滯；補(bǔ)血養(yǎng)陰要滋而不膩，對(duì)吧。都配一點(diǎn)這種通藥，歸脾丸里配點(diǎn)木香，四物湯里還用點(diǎn)川芎，養(yǎng)血還要通啊，通補(bǔ)啊。那這不是雙向調(diào)節(jié)，這是和嗎？不同，這不能算和。
因?yàn)槭裁矗?BR> 這是因?yàn)樗茈p方中有一個(gè)主要矛盾，有個(gè)非常突出的主要矛盾，另一個(gè)是相對(duì)來說較次要的。（所涉及到的雙方，沒有一個(gè)矛盾是占據(jù)主導(dǎo)地位，占據(jù)絕對(duì)地位，這種情況下才去用雙向調(diào)節(jié)的方法，使相互影響、惡性循環(huán)的雙方，復(fù)歸于平衡，歸于協(xié)調(diào)，和法本質(zhì)是在于這個(gè)。）
我們學(xué)中醫(yī)學(xué)用治法時(shí)候，它注意大病機(jī)是什么呢？
往往對(duì)立病性會(huì)同時(shí)存在，陰虛可以致實(shí)，因?qū)嵖梢灾绿摚覀儗W(xué)習(xí)《方劑學(xué)》很多基礎(chǔ)方，很多病機(jī)都是比較單純的，就算有兼挾征復(fù)雜程度也不重。因?yàn)樗腔A(chǔ)課。
所以很多學(xué)員一到臨床以后，看到一些老中醫(yī)，經(jīng)驗(yàn)豐富點(diǎn)的中醫(yī)開的方很復(fù)雜，有是補(bǔ)的又是瀉的，又是寒的又是熱的，往往不好解釋。這個(gè)中醫(yī)治法配方里它有很多東西，你沒有把它升華歸納出來。
從整體思想來看，過去病因、病位，中醫(yī)特點(diǎn)我順帶提到了。病的性質(zhì)里有一種對(duì)立病性同時(shí)存在。
你不是虛證嗎？
我補(bǔ)氣，我不光是用人參，我要配白術(shù)、茯苓，這個(gè)思想從仲景善用白術(shù)、茯苓，這種配伍結(jié)構(gòu)始，到了唐代，這個(gè)時(shí)候茯苓稱為一種保健藥品，包括孫思邈這些醫(yī)家，孫思邈的書很講究，里面有豐富的養(yǎng)生、保健、食療、美容這些藥都有，這些方都有，茯苓，上品，《神農(nóng)本草經(jīng)》上品。
? 仲景用的時(shí)候就是以祛濕為主，安神方面到唐代才開始，到了以后用茯苓往往就是茯苓配白術(shù)健、滲，健運(yùn)、滲利結(jié)合。
? 為什么到了宋代出現(xiàn)四君子湯呢？
仲景的方結(jié)構(gòu)里面沒有四君子湯，理中這種有啊，溫陽，講到后面方會(huì)了解，那跟時(shí)代有關(guān)系。
漢代冷的多，全球性的，所以他光補(bǔ)氣一個(gè)人參行嗎？不行啊，加白術(shù)的健脾燥濕，茯苓的健脾滲濕，這個(gè)結(jié)構(gòu)是一種通補(bǔ)結(jié)構(gòu)了。
這樣用藥，考慮到因虛可以產(chǎn)生脾胃運(yùn)化障礙有水濕潴留了，水濕停留。
四物湯，熟地、芍藥補(bǔ)血可以了，還來點(diǎn)當(dāng)歸，特別是川芎，這是考慮到因虛可以致郁，血虛可以血滯，自來水管里水少了，必然要流出黃水來，水少了，虛了，流速慢了，要瘀了。所以養(yǎng)血當(dāng)中要配活血，當(dāng)然用量，藥的種類這些要控制，那這種思想是一種雙向調(diào)節(jié)，考慮到一類病性引起對(duì)立病性，對(duì)立病性同時(shí)存在。
在臨床上嚴(yán)格地講，絕沒有純虛、純實(shí)、純寒、純熱的，沒有純的。
冬天我倒北方經(jīng)常去愛看哪些冰天雪地，有一次到嫩江，冰天雪地的時(shí)候，你看他們北方人，把一堆大白菜堆在那里，一場(chǎng)雪蓋上了，對(duì)吧，反復(fù)下雪反復(fù)凍，最后象個(gè)碉堡一樣，打個(gè)洞里面熱烘烘的。
? 你往稻草堆上潑點(diǎn)冷水，外面很冷，冰冰了，里面熱烘烘的，因寒郁可以化熱。因熱傷氣從性質(zhì)上可以出現(xiàn)寒的現(xiàn)象，所以，對(duì)立病性往往同時(shí)存在。
? 我們學(xué)《方劑學(xué)》有的學(xué)生他就要問了，你說四君子湯、四物湯，從廣義的補(bǔ)瀉角度扶正祛邪都結(jié)合了，使它補(bǔ)而不滯啊，滋而不膩啊，那大承氣湯里邊，是不是考慮對(duì)立病性同時(shí)存在呢？那一樣藥是補(bǔ)藥呢？它光是瀉啊。
但要注意啊，他治療有一個(gè)程序先后，大承氣湯用過之后，“吐下之后，定無完氣”前人告誡的，你還要調(diào)理脾胃啊，這是考慮到先決條件叫主要矛盾。
獨(dú)參湯有沒有瀉藥啊？純補(bǔ)啊。
? 你不說整個(gè)治療應(yīng)該是考慮對(duì)立病性嗎？
? 獨(dú)參湯是用來益氣救脫了，脫挽回之后，有沒有病理產(chǎn)物啊，因?yàn)檫@個(gè)虛會(huì)產(chǎn)生體內(nèi)相應(yīng)的病理產(chǎn)物，你這又要來調(diào)理啊，并不是他這個(gè)對(duì)立病性不是同時(shí)存在，但是這種對(duì)立病性同時(shí)存在，大多數(shù)情況下有其主藥矛盾，這個(gè)不能算和法。
和法是什么呢？
? 涉及到雙方，沒有一個(gè)矛盾是占據(jù)主導(dǎo)地位，占據(jù)絕對(duì)地位，這種情況下才去用雙向調(diào)節(jié)的方法，使相互影響、惡性循環(huán)的雙方，復(fù)歸于平衡，歸于協(xié)調(diào)，和法本質(zhì)是在于這個(gè)。
下課。============================上課，
上一次談到和法的定義了，和法相對(duì)比較復(fù)雜，但是認(rèn)識(shí)、理解了和法的含義，有助于對(duì)整個(gè)中醫(yī)的治療體系，總的精神的理解。
有些西方人學(xué)習(xí)中醫(yī)以后，他們覺得中醫(yī)是一種，即是整體醫(yī)學(xué)，而且是一種調(diào)節(jié)功能為主的調(diào)節(jié)。這里從他們角度理解“和”的意思呢，有這樣的意思，我覺得也有道理。整體性的，和法，所以有廣義和狹義之分兩個(gè)方面。
?
我們教材主要是在狹義的方面，而且選取了典型的一部分。比如調(diào)和營衛(wèi)，嚴(yán)格講也是雙向調(diào)節(jié)，那衛(wèi)強(qiáng)營弱兩方面，桂枝湯證，那是彼此相互影響的，你必須要從雙向調(diào)節(jié)，但現(xiàn)在把它歸在解表劑，作為一種祛邪調(diào)正相結(jié)合的一種解表治法方的內(nèi)容。有的教材或者參考書把它歸入和法，有的教材、參考書把它歸入汗法，這里差別實(shí)際上也是對(duì)理解角度或者安排角度不同，那關(guān)鍵我們要了解和的一個(gè)本質(zhì)，廣義、狹義的一個(gè)區(qū)別。
我們現(xiàn)在教材針對(duì)了本科學(xué)習(xí)當(dāng)中掌握基本功出發(fā)，所以和法寫的很簡單。
因?yàn)楹头ㄟ€屬于一種學(xué)術(shù)探討的內(nèi)容，所以歸納為和解少陽、調(diào)和肝脾，調(diào)和腸胃三類。
?* 和解少陽涉及到和解半表半里的治法，
?* 調(diào)和肝脾，
?* 調(diào)和腸胃是代表了“平其亢厲”這種方法。
? “亢厲”實(shí)際上是不平衡，失衡的意思，這是分了三類了，是通常一個(gè)用法。
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