結節、息肉是不是癌？要不要治？

現在，身邊人被查出肺小結節的消息也漸漸多了起來。曾有媒體稱每三人體檢CT就有一人被查出肺小結節，雖然這一數據真實性有待考證，但其檢出率越來越高是不爭的事實。這其實和CT技術的日新月異大有關系——先進的CT機已能洞悉到直徑2至3毫米的結節。但在這些肺小結節中，惡性占比相當低。看到體檢單上的“肺小結節”字樣不用過于提心吊膽，因為肺部結節可能是肺炎、肺結核，也可能是以前肺結核留下的疤，而真正是肺癌的比例很小。我們要綜合考慮結節的大小、密度、形狀來判斷其性質。

報告中常會表明肺部結節的大小，而這是判斷其惡性與否的關鍵信息。一般來說，結節越大，惡性的可能性就越大。8毫米至3厘米的結節通常被稱為肺結節，8毫米以下則被稱為小結節，而4毫米以下則被稱為微小結節。隨著結節增大，惡變率就會顯著增加。如果結節的直徑超過1厘米，惡性程度就大大增加了，必須引起足夠的重視，立刻進行進一步檢查。微小結節是肺癌的概率不到1%；直徑在6-8毫米之間的肺結節，肺癌概率在0.5%-2%；直徑大于8毫米的肺結節，肺癌概率大于3%。

對于結節密度，低密度和高密度的字眼最為常見。如果看到高密度或實性的字樣，意味著警報級別比較低。炎癥留下的肺部結節大多是實性，這部分結節為良性。如果報告中提到“鈣化”二字，說明結節基本上是良性的。如果看到“毛玻璃影”的字樣，則說明結節密度比較低，它是在提醒我們不能太大意了，因為毛玻璃影可能是早期癌癥的信號。有統計表明，直徑小于5毫米的毛玻璃影結節中，惡性占比3%，而直徑大于5毫米的此類結節中，惡性占比明顯增高。因此，密切觀察，明確結節性質變得非常重要了。另外，還有一種結節介于毛玻璃影和實性結節之間，常被描述為亞實性結節，這種情況比毛玻璃影更危險，因為，這說明細胞成分在結節內不斷生長，是惡性程度增高的信號。

有些結節雖算很小，但是形狀不好，則要密切關注，盡早確定結節性質。如果CT檢查報告中有“分葉”一詞，或提示結節中有空泡，有毛刺，或是胸膜凹陷，那么不管結節有多小，都要引起重視，因為有可能是早期肺癌的信號。

在體檢中查出肺部小結節或微小結節一般不需要立刻治療干預，但要密切觀察。我國的《肺部小結節中國專家共識》中提出了具體的方案。根據結節的大小，隨訪的時間要求也不盡相同。直徑4毫米至6毫米的微小結節一般6至12個月進行復查，直徑6毫米至8毫米的小結節3至6個月復查，直徑大于8毫米的結節則應按3個月、9個月、24個月的時間段進行復查，如果兩年內結節無變化，則良性可能性大。之后可每隔一年或每隔兩年復查。

復查的項目除了CT外，最好再驗一下腫瘤標志物指標，兩者結合更利于準確判斷。若結節大于8毫米的話，復查時也可以考慮PET-CT。這是一種將CT技術和PET技術相結合的檢查手段，它利用了腫瘤高代謝、高攝取糖的特性，能極敏感識別早期腫瘤。

乳腺結節是對乳腺占位的一種描述，常見于乳腺增生及乳腺腫瘤性疾病。乳腺小葉增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎及乳腺癌等都可以表現為乳腺結節。所以，檢查出乳腺結節，應該先通過乳腺超聲、鉬靶或者乳腺核磁等檢查手段，鑒別乳腺腫塊的良惡性。

臨床中提到的乳腺增生，多是良性的。比如青春期女性乳房發育長大；比如妊娠哺乳期間乳房長大、為新生兒做準備；比如乳房隨著月經周期而發生的周期性乳房疼痛，這些都屬于正常乳腺發育與退化中失常范疇，這樣的乳腺增生不是病，通常無需用藥和治療。

95%都是良性，體積過大的要當心！

人的壓力和精神緊張也可能會造成甲狀腺癌的發病率增高。

成人中約4%可發生甲狀腺結節，但惡性病變并不常見。甲狀腺結節中95%的結節都是良性，因此不必太過焦慮。良性的甲狀腺結節對身體并無影響。

只有少數結節體積過大致使呼吸、吞咽困難，蔓延到胸腔，或高度懷疑其為惡性時，才需要進行必要的手術治療。而一些體積較小且對身體沒有明顯影響的結節，一般無需處理。

超過1厘米風險比較大。

膽囊息肉其實就是膽囊黏膜上隆起的一個“肉疙瘩”，算是良性腫瘤，是否會發生癌變，主要取決于息肉的大小。                              

一般來說，息肉直徑在0.1厘米或0.2厘米以下，患者完全不必恐慌，每1-2年做一次B超檢查即可；但如果膽囊息肉直徑超過1厘米那就有高度癌變的風險了。患者需要進行病理檢查，一旦癌變則需立即切除膽囊，嚴重者還需要做切肝手術。

分清炎性還是腺瘤性。

部分腸息肉易癌變，應該及時治療。腸息肉有炎性息肉和腺瘤性息肉兩種，前者為良性，后者則容易發生癌變，若不經過治療，在50歲前發生癌變的幾率非常大。

提醒大家，一旦發現腸息肉，不可等閑視之，要弄清腸息肉的性質，特別是腺瘤性息肉，一定要及時通過手術切除。