 蕁麻疹是日常生活工作中最常見的一種過敏性皮膚病，常因各種因素所誘發，發病急驟，傳變迅速，嚴重者可伴有惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、胸悶心悸、面色蒼白、四肢冰涼、呼吸困難等全身癥狀。一般把發病急，病程在6周以內者稱為急性蕁麻疹。本病由于病情較急迫，而且患者要求快速治愈，故大量使用激素、抗生素及抗組胺藥就不可避免，由于使用不得法，很多患者纏綿難愈，疾患愈演愈烈，時常使患者處于疾病困擾之中，最終演變為慢性蕁麻疹，嚴重損害了患者的身心健康。而中藥辨證治療急性蕁麻疹，只要方證對應，往往效如桴鼓，體現了中醫藥治療急性病也有其獨到之處。以下是筆者于臨床工作中治療急性蕁麻疹的幾個常用經方，簡介如下。 1 桂枝湯證 驗案：患者男，35歲，2013年10月5日初診。因前日恣食生冷及海鮮，當晚即覺腹痛、形寒肢冷，出冷汗，隨即出現腸鳴腹瀉，大便稀溏，周身出現散在的大小不等的風團，自覺瘙癢劇烈，舌淡苔薄白，脈弦細。診斷為急性蕁麻疹，辨為外感風寒，內傷于濕，治以解肌發表，兼顧除濕。 處方：桂枝10g，白芍10g，蜜甘草10g，炒白術15g，茯苓15g，生姜3片，大棗3枚，路路通15g，3劑，水煎溫服，每日3次，并囑咐患者藥后啜熱粥1碗。2日后復診，腹瀉止，風團盡消。 按語：桂枝湯外和營衛，內健脾胃，桂枝配甘草溫養脾胃之陽，白芍配甘草緩急止痛，生姜、大棗調和營衛，白術、茯苓健脾利濕，少佐路路通散體表浮游之風，為治療蕁麻疹的專病專藥，諸藥合用，內外之寒兼治，不治風而風自止。 2 麻黃桂枝各半湯證 驗案：患者男，22歲，2014年4月2日初診。訴近1個月來，每次打籃球欲出汗時，周身瘙癢難忍，待汗出透后，瘙癢方緩解，平素如常人，不怕冷，喜冷飲，胃納及二便正常，舌質淡紅，苔薄白，脈弦滑。診為急性蕁麻疹，辨為太陽表證，治以疏風透表，小發其汗。 處方：麻黃6g，桂枝8g，杏仁6g，白芍8g，大棗3枚，生姜3片，蜜甘草5g，石膏20g，路路通15g，7劑，水煎溫服，每日2次。2周后復診，訴服藥1周后又打籃球，瘙癢癥狀明顯減輕，要求再服藥1周以鞏固療效，后未再復診。 按語：本方為治“以其不得小汗出，身必癢”之太陽病，取麻黃湯治療表實無汗，桂枝湯治療表虛有汗，二方合用，又小制其劑，則既能發小汗以祛邪，又無過汗傷正的弊端。本方加減治療膽堿能型蕁麻疹有較好療效。 3 大青龍湯證 驗案：患者男，50歲，2014年4月10日初診。其平素喜飲酒，訴1周前飲酒后，即在沙發上小憩片刻，未蓋衣被，醒后隨即感到周身瘙癢，并出現散在的風團，自覺周身發冷，無汗，自行服用抗過敏藥氯雷他定，只能暫緩一時，其瘙癢發作時，煩躁不已，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。診斷為急性蕁麻疹，辨為外感風寒，內有蘊熱，治以解表清理。 處方：麻黃15g，石膏50g，桂枝10g，蜜甘草10g，杏仁15g，生姜5片，大棗5枚，路路通15g，3劑，水煎溫服，每日3次，并囑咐患者若藥后汗出較多，立即停服。3日后復診，訴服2劑后，周身有汗出，瘙癢緩解，皮疹明顯消退，僅有散在風團，剩余1劑未服。 按語：《傷寒論》曰：“若酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也”本患者長期飲酒，且舌質紅，苔黃膩，中焦必有羈留之濕熱，雖有惡寒無汗之表證，但桂枝湯及麻黃湯均不應用之。而大青龍湯主治傷寒表實兼內熱煩躁，其中麻黃、桂枝、生姜辛溫發汗，石膏清熱以除煩躁，如此方證對應，其病自然應手而解。 4 四逆散證 驗案：患者女，17歲，2014年3月15日初診。訴3天前，因考試成績不理想，又遭父母責備，遂敢心情壓抑，胸悶。晨起時，發現周身出現紅斑、風團，瘙癢難忍，其形體偏消瘦，平素略怕冷，行經腹痛，舌體稍胖大，有齒痕，苔薄膩。診為急性蕁麻疹，辨為邪郁少陽，治以疏肝理脾，和解少陽。 處方：柴胡12g，白芍15g，枳實10g，蜜甘草10g，當歸10g，茯苓15g，澤瀉15g，炒蒼術15g，路路通15g，7劑，水煎溫服，每日2次。1周后復診，訴風團有所消退，瘙癢較前減輕，前方續服7劑。半月后，其母因他病來診時，問及其女，訴其蕁麻疹已愈，行經時腹痛也有所緩解。 按語：患者心情壓抑導致肝氣郁滯，失其條達疏泄之功能，氣機運行受阻，在里表現為胸脅苦滿，在外則表現為皮疹瘙癢。故用四逆散疏肝解郁，柔肝緩急，不治皮而疹自消。其中柴胡舒暢氣機，宣通腠理，枳實行氣消痞，泄其壅滯，白芍益陰柔肝，甘草甘緩和柔。因本患者行經腹痛，而當歸芍藥散善治婦人腹中諸疾痛，故四逆散與當歸芍藥散合方，標本兼治，其病向愈。 本文來源：《中醫藥信息》2017年1月第34卷第1期 |
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