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2018年12月15日凌晨，著名作家二月河突發(fā)心力衰竭，經(jīng)搶救無效病逝。所謂心力衰竭，并非一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是多方共同作用的結(jié)果，其誘因可能是肥胖、高血壓、糖尿病等。事實(shí)上，為創(chuàng)作“落霞三部曲”，二月河耗費(fèi)了大量心力，1996年《乾隆皇帝》最后一卷剛剛完成不久，他就被查出患有糖尿病、高血壓。從那以后，治療糖尿病的藥物在他家中便隨處可見。與糖尿病并發(fā)癥拉鋸戰(zhàn)22年后，英雄謝幕。 糖尿病不致命，可怕的是并發(fā)癥 二月河的抗糖經(jīng)歷在中國并非孤例。據(jù)北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科專家王雪大夫介紹，糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，我國成人糖尿病患病人數(shù)高達(dá)1億多人，發(fā)病率在全國31個(gè)省市中達(dá)10.9%。就門診情況來說，大部分都是已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病并發(fā)癥，如腦血管疾病、偏癱、心梗等，被動(dòng)就診；只有少部分人是在體檢中發(fā)現(xiàn)血糖高，主動(dòng)就診。 對于糖尿病并發(fā)癥，二月河本人也深有體會(huì)，“糖尿病無聲無息地來了，沒有很大痛苦，但并發(fā)癥出來就不得了。糖尿病不會(huì)迅速死亡，但并發(fā)癥，導(dǎo)致必亡。”此言雖略有夸張，但足以引人注意。糖尿病并發(fā)癥中，血糖并發(fā)癥主要表現(xiàn)在對大血管以及微血管的損害。 其中，微血管并發(fā)癥不會(huì)導(dǎo)致死亡，主要涉及：視網(wǎng)膜病變，眼底出血，重者會(huì)導(dǎo)致失明；或糖尿病腎病，易引起腎小球硬化癥，早期癥狀為尿里出現(xiàn)蛋白，之后會(huì)導(dǎo)致全身腎功能不全；或早期周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為手足麻木，有踩地棉花感。此外，一些女性患者首發(fā)癥狀可能表現(xiàn)為外陰瘙癢。而血糖高對大血管造成的威脅不容小覷。王大夫解釋道，因?yàn)榇笱懿∽兪窃斐商悄虿〔∪怂劳龅氖滓蛩亍?/font> 此外，糖尿病患者還常見血脂異常，在血糖控制不良時(shí)尤為明顯，表現(xiàn)為“三高一低”，即甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高，高密度脂蛋白膽固醇水平降低。王大夫提醒，血脂異常往往沒有癥狀.不易察覺，如果不予重視，將會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，引起心肌梗死、腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病，可能會(huì)致死、致殘，故有“沉默殺手”之稱。 王大夫表示，目前糖尿病患者對血糖的關(guān)注相對在提高，但對血脂的關(guān)注度不是太高，實(shí)際上糖尿病治療的目的是解決心血管并發(fā)癥，而血糖只是導(dǎo)致該病的危險(xiǎn)因素之一，血脂的危險(xiǎn)系數(shù)其實(shí)更高。因此糖尿病患者更要關(guān)注血脂。 別怕，跟著醫(yī)生進(jìn)行四項(xiàng)治療 如果已經(jīng)確診患有糖尿病，該怎么辦？王大夫支招：降血糖、降血壓、降血脂、抗凝，四項(xiàng)同步治療。 降糖。65歲以下沒有并發(fā)癥的成人，空腹血糖應(yīng)小于6mmol/L，餐后2小時(shí)應(yīng)小于8mmol/L；65歲以上，且患有心腦血管的成人，空腹血糖應(yīng)小于7mmol/L，餐后2小時(shí)應(yīng)小于10mmol/L，糖化值要小于7mmol/L。可通過降糖藥或胰島素等手段，使血糖達(dá)標(biāo)。 降壓。患者首診時(shí)，會(huì)進(jìn)行血壓測量。初診血壓高的人（低壓高于90，高壓高于140），均需要服用降壓藥。 降脂。在糖尿病病人中，血脂異常的人數(shù)占到40%左右。該部分患者的血脂譜一般以小而密的低密度脂蛋白增高為主，這時(shí)它所攜帶的膽固醇會(huì)積存在動(dòng)脈壁上，久而久之，易引起動(dòng)脈硬化。因此，低密度脂蛋白有時(shí)也被稱為“壞的膽固醇”。在具體治療中，首選他汀類藥物。 據(jù)王大夫介紹，目前他汀類藥物分為兩大類：人工合成他汀與天然他汀。總體來看，他汀類降脂藥物是安全的。但長期服用人工合成他汀類藥物，如辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，需要檢測肝、腎功能與激酶，尤其是高齡老年人，合并腎功能不全的患者是不良反應(yīng)高發(fā)人群。相較之下，王大夫更推薦非急性患者使用天然他汀類藥物，如血脂康，主要成分為13種天然復(fù)合他汀。因?yàn)樘烊凰☆愃幬锾崛∮诩Z食紅曲，含有一些微量元素，安全性高、副作用小，臨床中少罕見服藥引起的肝功能異常和肌肉問題。同時(shí)，天然他汀是國家醫(yī)保甲類藥物，適合長期服用。 需要注意的是，即便血脂指標(biāo)正常，降脂藥依舊不能停，但是可以慢慢減量。王大夫特別提醒道，“糖尿病患者血脂的指標(biāo)正常不能依據(jù)化驗(yàn)單上的判斷標(biāo)準(zhǔn)來判斷，因?yàn)楹笳呤钦Ｈ说闹笜?biāo)。”而對于糖尿病患者，通常情況下，年齡大于40歲且沒有其他心血管疾病的患者，低密度脂蛋白膽固醇要控制在2.6mol/L以下；有明確的心血管疾病的患者，低密度脂蛋白膽固醇要控制在1.8mol/L以下。如果已經(jīng)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，可以減少藥物劑量，但需觀察大血管B超，比如頸動(dòng)脈、下肢血管，如果血管壁里有斑塊，或者有小絮粒狀的東西，需要繼續(xù)服用降脂藥物。 抗凝。面對“血脂如果降下來了，還需要抗凝嗎”的疑問，王大夫解釋道，需要，二者概念不一樣，抗凝是指血液黏稠度的問題。目前常規(guī)用藥是阿司匹林腸溶片，服用過程中需要檢測消化道狀況。 兩類人群、兩類行為需注意 談及引起血脂異常的因素，王大夫介紹道，除遺傳因素外，還有不健康的生活方式，比如高脂、高糖飲食，吸煙，過度飲酒，缺乏運(yùn)動(dòng)等，以及藥物作用，比如利尿劑、糖皮質(zhì)激素等。 對此，她倡導(dǎo)居民生活方式的轉(zhuǎn)變，比如減少高能量、高脂和高糖飲食的攝入，不吸煙，不過度飲酒，不熬夜。并建議20歲以上成年人，至少每 5 年測量一次血脂（包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇）；40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性，每年檢測血脂；動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者，如冠心病、腦中風(fēng)等，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群，如高血壓、糖尿病等，每3至6個(gè)月測定一次血脂。 此外，王大夫提醒有兩類人需要關(guān)注自己的血糖指標(biāo)。一類是有糖尿病家族史的人，該類人群屬于高危人群，若在未確診之前就遵循糖尿病患者標(biāo)準(zhǔn)的需求進(jìn)行合理飲食與運(yùn)動(dòng)，其患糖尿病的概率可能會(huì)降低。另一類是孕婦，在懷孕22至24周時(shí)需做糖篩，如空腹血糖超過5.1mmol/L，即為妊娠糖尿病，需要在營養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行飲食調(diào)整，配合運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)需使用胰島素。 至于“降血糖純吃素、不吃主食”的言論，王大夫指出，曾有病人不吃肉只吃豆制品，但最終腎衰竭嚴(yán)重，因?yàn)槿梭w要消化植物蛋白，所消耗的能量比消化動(dòng)物蛋白大，反而會(huì)適得其反；不吃主食也會(huì)帶來一系列并發(fā)癥，比如骨質(zhì)疏松、缺鈣等。而健康的體魄需要飲食均衡，不能因噎廢食、偏廢其一。 文 / 王若婷
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