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“中藥的不傳之密在劑量”。中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生大多聽過這句話，而具體劑量如何把握，想必也是初學(xué)岐黃者共有的困惑。
古代藥量換算
《傷寒論》中藥物劑量如何折算為當世用量，自漢以降一直眾說紛紜，目前以柯雪帆經(jīng)實物考證而得出的折算方法較為公允，即1兩等于15.625克。而無論如何折算，都有一個不可回避的問題，即《傷寒論》方中藥物用量遠大于現(xiàn)今的臨床藥物常用量。
大青龍湯中麻黃6兩（93.75克），白虎湯中石膏1斤（250克），大承氣湯中大黃4兩（125克），小柴胡湯中柴胡半斤（125克），葛根芩連湯中葛根半斤（125克）等，與今天臨床常見的6至15克，至多30克的用量相比，均為不可想象之多。這或許也是古方效如桴鼓，而今天卻有“中醫(yī)只長于慢慢調(diào)養(yǎng)”這種認知的原因吧。
《吳鞠通醫(yī)案》所載：“鞠通自醫(yī)，丁巳六月十三日，時年四十歲。先暑后風(fēng)，大汗如雨，惡寒不可解，先服桂枝湯一帖。為君之桂枝用二兩，盡劑毫無效驗。次日用桂枝八兩，服半劑而愈。”則又可謂為量效關(guān)系之典型。
中藥煎服法決定藥量
不可忽視的是，古方中湯藥的煎服方法亦與今不同。如《傷寒論》中藥物多為一次煎煮，分次服用。據(jù)劉峰等在《煎煮過程對中藥復(fù)方湯劑臨床效果影響的因素分析》文中提出，頭煎的有效成分煎出率約為30%，二煎為40%~50%。與今日臨床上常用的兩煎兩服法相比，每次用量以及每日用量雖有差別，但并未到動輒五六倍之多。
以小柴胡湯中柴胡用量為例，柴胡半斤為125克，一煎的有效成分約為37.5克，每次服用量為一煎的三分之一，每服有效成分量約為12.5克。而以現(xiàn)代的兩煎法，每服有效成分量為12.5克時，經(jīng)反推計算，每劑方中柴胡用量應(yīng)為31.25克，為現(xiàn)代臨床常用量15克的兩倍左右。考慮到《傷寒論》中多為外感傷寒疾病，傳變迅速，宜取速效以截斷病機，加之醫(yī)藥管理與醫(yī)患關(guān)系古今有別，古方中藥量較大也就不難理解了。
臨證藥量需隨證化裁
藥量也需因人制宜，如十棗湯中“強人服一錢匕，羸人服半錢”，四逆湯中“強人可大附子一枚，干姜三兩”等，均提示要根據(jù)患者體質(zhì)，靈活調(diào)整藥物劑量。
另外需要注意的是，古方的服用、停藥、換藥，是要在嚴密觀察病情變化基礎(chǔ)上進行的，典型如桂枝湯：“若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三劑。”可以說將中藥服法的隨證變化闡述得淋漓盡致。
《吳鞠通醫(yī)案》中多有一二日即更方，乃至一日間三變其方之病例。如風(fēng)溫篇中一例，初六以辛涼解表；初七以玉女煎合銀翹散表里兩清；初八邪氣還表復(fù)又解表；初九邪氣入里，又以增液承氣湯下之；初十以玉女煎加減清陽明熱；十一日邪少虛多，以二甲復(fù)脈湯補虛復(fù)脈。讀來真頗有臨陣用兵之感，正如文中所言：“善攻病者，隨其所在而逐之”。
“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”，《素問·寶命全形論》中的這段話，其實并不僅指針灸時醫(yī)師應(yīng)小心謹慎，專心致志，而是對所有杏林中人的要求。
深究先賢立方之用意，量效之關(guān)系，嚴守辨證論治，三因制宜之原則，方能取得較好的臨床療效。（林繄依 張夏天 邱瑞瑾）
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