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八綱辨證，即分析、辨認疾病的證候，是認識和診斷疾病的主要過程和方法。辨，即辨認，辨別，也就是分析。證，即證候，是機體在致病原因和條件作用下，機體與環境之間，臟腑、經絡、氣血津液之間關系紊亂的綜合表現， 一、八綱辨證源流：1、《內經》：“善診者，察色按脈，先別陰陽。” 2、《傷寒論》：“六經辨證，分三陰三陽。” 3、《景岳全書》：“陰陽篇”“六變篇。” 4、近人祝味菊《傷寒質難》：正式提出“八綱”名稱，“所謂‘八綱’者，陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實是也”。 二、八綱的概念： 八綱是指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽1、表里——辨別病位的淺深 2、寒熱——辨別疾病的性質 3、虛實——判斷邪正的盛衰 4、陰陽——劃分疾病的類別 表里的相對性：↓↓ ↓ 表里的狹義性：↓↓↓ 表－－軀殼、腑、經絡 表－－身體的皮毛、肌腠、經絡 里－－內臟、臟、臟腑 里－－臟腑、骨髓 表證：1、概念：表證是指六淫、疫癘等外感邪氣，經皮毛、口鼻侵入人體時所產生的證候。屬外感病的初期階段。 2、臨床表現：發熱惡寒，咳嗽、鼻塞、流涕、頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮。 3、表證的特點：起病急，病程較短，病位淺，病情較輕，除肺以外，一般不影響其他臟腑。 里證：1、概念：里證是泛指病變部位在內，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。 2、里證的病因： 1、表邪失治，內傳入里； 2、外邪直中，侵犯臟腑； 3、七情、飲食、勞倦等。 3、臨床表現：無寒無熱，但寒不熱，但寒不熱，脈沉，舌象有明顯變化，有內臟癥狀 4、范圍：凡不是表證（及半表半里）的特定證侯，一般都可屬于里證的范疇，即“非表即里” 5、特點：病因復雜，病情較重，影響氣血，病位深而廣泛，病程較長，臨床表現復雜 表證：↓↓↓ 里證：↓↓↓ 寒熱情況 ： 惡寒發熱并見 但發熱或單畏寒 臟腑癥狀 ： 不突出 突出 病程的長短： 短 長 舌象、脈象： 舌象無明顯變化， 脈浮 舌象有明顯變化，脈沉 半表半里證：概念：是指病邪在由表入里過程中的一個階段，又稱為“少陽病證”。 臨床表現：往來寒熱，胸脅苦滿或疼痛，心煩欲嘔，不欲食，口苦咽干，目眩，脈弦。 【第二節】寒熱辨證 → 寒熱：是辨別疾病性質的一對綱領。《素問? 陰陽應象大論》“陽盛則熱，陰盛則寒。” 《素問? 調經論》“陽虛生外寒，陰虛生內熱。 概念：寒邪偏盛或陽氣虛衰所表現的證侯。 外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒 內寒：寒邪直中臟腑－－實寒、自身陽虛－－－－虛寒 臨床表現: 1、冷：惡寒、畏寒、肢體發涼、冷痛喜溫喜按 2、白：面色晃白、舌、苔、痰、帶下色白 3、稀：痰、涎、唾、帶下，膿液清稀，大便溏薄，小便清長 4、潤：舌苔潤滑，皮膚潤澤，口不渴 5、靜：好臥懶動，少言寡語，脈象沉遲 概念：熱邪偏盛或陰液虧虛所表現的證侯。 表熱：熱邪外襲肌表所致。 里熱：外邪入里化熱；【氣郁化火，食積化火－實熱】 【陰虛生內熱－－虛熱】 臨床表現： 熱：發熱，喜涼惡熱 黃：痰、尿、苔、帶下色黃，面、舌色赤 稠：痰、涕、涎、帶下粘稠 燥：口、舌、鼻、目干燥，舌苔少津，大便干結，小便短少 動：躁動不安，善言好動，脈數等 寒證與熱證的鑒別寒證與熱證的關系是指在同一病人同時出現寒證和熱證的病理變化 1、上熱下寒：肺熱+胃寒:咳喘，痰黃稠，咽腫痛，腹隱痛，大便稀，小便清 如《傷寒論》中的“黃連湯”證。“ 胸中有熱，腹中冷痛，黃連湯主之。” 2、上寒下熱：胃寒+膀胱熱：胃脘冷痛，嘔吐 清涎，又兼見尿頻尿痛，小便短赤。 3、表寒里熱：既有表寒證的癥狀，也有里熱證的 證侯。 即：表寒+里熱：惡寒發熱，煩躁口渴 如：《傷寒論》中“大青龍湯”證。“發熱惡寒，身痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。 ” 4、表熱里寒： 表熱證+里寒證：發熱，微惡風寒，咽喉腫痛，便溏尿清 如：《傷寒論》中“桂枝人參湯”證。“外證未解，而數下之，利下不止，桂枝人參湯主之。” 1、真熱假寒－－內有真熱，外現假寒。 2、產生機理：邪熱內盛，陽氣郁閉與內而不能布達于外。 3、臨床表現：四肢厥冷，惡寒或寒戰（但不欲蓋衣被）；又見高熱，胸腹灼熱，口鼻氣粗， 口渴引飲，小便短黃，舌苔黃而焦干，脈沉而有力。 1、真寒假熱－－內有真寒，外現假熱。即虛陽外越證，又稱為陰盛格陽證、戴陽證。 2、產生機理：陰寒內盛，格陽于外（陰盛格陽）。 3、臨床表現：身熱反欲近衣被，面紅如妝（但并非滿面紅赤），神志躁擾不寧（必疲乏無力），口渴（但不欲飲或喜熱飲）咽痛（但不紅腫）， 又見下肢厥冷，小便清長，下利清谷，舌淡苔白。 寒熱真假的鑒別1、寒熱真假的鑒別要點：假象的出現，多在頭面四肢，皮膚和面色方面，而臟腑、氣血、津液等方面的內在表現，是如實的反映了疾病的本質，故辨證時應以里證、二便、舌象、脈象等作為診斷的依據。 2、假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色 白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時隱時現，而真熱的面紅卻是滿面通紅；假寒常表現為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身蜷臥，欲得衣被。 表里與寒熱的關系表寒證：惡寒重，發熱輕，鼻塞，流清涕 表熱證：惡寒輕，發熱重，咽痛，流濁涕，咳黃痰 里寒證：形寒肢冷，小便清長，大便稀溏 里熱證：面紅身熱，喜飲冷，小便短黃，大便結 治則簡介表寒證－－辛溫解表 表熱證－－辛涼解表 里寒證－－溫里散寒 里熱證－－清泄里熱 第三節 虛實辨證虛實是辨別邪正盛衰的一對綱領。“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”《素問 · 通評虛實論》 ①虛證： 1、概念：虛證是對人體正氣虧虛，邪氣不盛所產生的證侯各種臨床表現的病理概括。 2、成因：先天不足；后天失養；久病耗損正氣。 3、分類：氣虛、血虛、陰虛、陽虛、精虛、津虧 4、不同描述：不足、虧虛、虛弱、虛衰、虛脫或衰竭。 ②實證： 1、概念：邪氣亢盛，正氣不虛，正邪劇爭，病勢亢奮的證侯。 2、成因：自外而來：外邪入侵人體；六淫疫癘有內而生：內臟功能失調：氣滯、血瘀、水停、食積等。 3、臨床表現： 發熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結，小便不利，脈實有力，舌苔厚膩等。 虛證和實證鑒別表虛實的轉化和真假 ①虛實轉化： 實證轉虛：高熱→耗氣傷陰 虛證轉實：正虛→痰飲、血瘀 ②虛實真假 1、真實假虛：本質為實證，反見某些虛羸現象。實邪裾內，耗損氣血，外顯虛象。“大實有羸狀”（干血癆證婦人形容憔悴，身體消瘦，肌膚甲錯，五心煩熱，飲食少思，一片虛象顯然；但舌質紫暗，邊緣有瘀點，月經停久不來，脈象澀而有力。此乃虛中挾實，瘀血耗損氣血所致，當活血祛瘀，方可新生，若以補法，則效不可見）。 此乃脾虛不運，積滯內生之假實證，萬不可攻伐，否則脾胃更傷，癥愈甚；只能健脾消積助運化，積滯方可漸漸消散。 注：小兒疳積證：寒熱如瘧，腹部膨大，青筋顯露，形瘦骨立，午后煩躁，貪食，舌苔厚濁，脈細弦。 虛實真假的辨別虛實真假的辨別：楊乘六指出：“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。果系實證，則脈必洪大躁疾而重按有力；果系實火，則舌必干燥焦黃而斂束且堅牢也。豈有重按全無脈者，而尚得謂之實證；滿舌俱胖嫩者，而尚得謂之實火哉？” 可見，虛實真假之辨，關鍵在脈象的有力無力，有神無神，其次是舌質的嫩胖與蒼老，言語呼吸的高亢粗壯與低怯微弱。 虛實與表里寒熱的關系1、表虛證：發熱，汗出，惡風 2、表實證：發熱，惡寒，無汗 3、里虛證：（氣血陰陽的虛損） 4、里實證：（實熱、痰飲、瘀血、水腫） 5、虛寒證：畏寒肢冷，少氣乏力，小便（陽虛證）清長，舌質淡嫩，脈沉遲無力 6、虛熱證：五心煩熱，潮熱盜汗，顴（陰虛證） 紅，舌紅少苔脈細數 7、實寒證：面色蒼白，腹部冷痛，口淡舌苔白潤，脈緊 8、實熱證：壯熱，滿面通紅，口渴喜冷飲，小便短赤，舌紅苔黃，脈洪滑數實 陰陽辨證：陰陽是八綱辨證的總綱：陽證－－表、熱、實 ? 陰證－－里、寒、虛① 1、凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗的里、寒、虛證。 2、癥狀表現：向內、向下、不易發現。 3、病邪性質：陰邪 4、病情變化：變化較慢 5、臨床表現： 面色暗淡，精神委靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無力，語聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清長，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細澀 1、凡興奮、躁動、亢進、明亮的表、熱、實證。 2、癥狀表現：向內外、向上、易發現。 3、病邪性質：陽邪 5、臨床表現：面色偏紅，煩躁不安，肌膚灼熱，口干渴飲為熱；語聲粗濁，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結等為實證；舌質紅絳，苔黃黑起剌，脈洪大滑實均為實熱之征。 臨床表現：五心煩熱、顴紅盜汗、口燥咽干、形體消瘦、舌紅少苔、脈細數。 臨床表現：畏寒、四肢不溫，口淡不渴，小便清長，大便溏薄，面色晃白，脈沉遲無力。伴氣虛的表現:神疲乏力、少氣懶言。 亡陰證與亡陽證成因：大汗、大失血等亡陽；久病陽氣衰微。 臨床表現： 冷汗淋漓，汗質稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕。 成因：壯熱耗津、大吐大瀉等；嚴重燒傷。 臨床表現： 汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面赤，唇舌干燥，脈細數疾。 亡陰亡陽鑒別表總結：1、陰陽是八綱的總綱，但又有具體的證候； 2、八綱不是孤立的證候，存在著相兼、挾雜、真假與轉化； 3、八綱是一切辨證的基礎。 |
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