國醫(yī)大師張鏡人談泄瀉證治（痛瀉要方）

慢性泄瀉的證候每多虛實夾雜，寒熱交錯。《景岳全書·泄瀉》指出:“泄瀉之本，無不由于脾胃。”因此，脾胃失調(diào)，脾氣虛弱，水谷精微運化失司，是泄瀉致病的主因。

然而影響脾胃運化功能的原因不一，或食滯內(nèi)積，或外邪侵襲、濕邪內(nèi)阻，或情志失調(diào)、木強乘土，或命門火衰、不能暖土。臨床每表現(xiàn)為腸鳴，腹痛，大便泄瀉，瀉伴腹痛，或瀉后痛緩，脈弦，苔薄白等癥，辨證當責之肝脾不協(xié)。蓋木失條達，橫逆乘脾，則氣機失調(diào)；脾失健運，清氣不升，故痛瀉并作，正如吳昆在《醫(yī)方考》中指出:“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉。”

張景岳又云:“凡遇怒氣便作泄瀉者必先怒時夾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟主之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。”扼要地闡明了肝實脾虛、肝脾不協(xié)而引起泄瀉的機制，對臨床頗有指導意義，顯而易見，腹痛腸鳴、胸悶納少乃肝木之實；運化失健，大便稀溏乃脾土之虛。

因此，慢性泄瀉的辨證，重在脾虛，而毋忘肝實，凡屬肝脾不協(xié)患者，治療必須著眼抑肝扶脾。此法對慢性結(jié)腸炎、腸功能素亂、腸易激綜合征、痙攣性結(jié)腸炎等亦均適宜。

“痛瀉要方”原名白術(shù)芍藥散，見《景岳全書》引劉草窗方。主治腸鳴、腹痛、泄瀉之證，每因郁怒即發(fā)生腹痛、泄瀉，平時常有胸脅痞悶噯氣食少，或大便伴有黏液等。“怒”本傷肝而不傷脾，所以會引起泄瀉，乃由脾氣素虛、肝木橫逆乘脾所致。治當抑肝扶土，以瀉肝之實，補脾之虛。

“痛瀉要方”由白術(shù)、白芍、陳皮、防風組成。

方中白術(shù)健脾燥濕，甘溫益脾胃之陽氣，苦溫燥脾胃之寒濕；

白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，治腹痛下利，肝柔脾不受侮而痛除，且能瀉肝之急；

防風味苦辛溫，歸肝入脾，具祛風除濕、疏達肝氣、升發(fā)清陽之功。《素問》曰:“肝欲散，急食辛以散之”，防風辛散，可協(xié)助白術(shù)、白芍疏肝健脾。且風藥多燥，燥可勝濕，故曰:“風藥能勝濕”，取其燥濕升清，鼓舞胃氣上騰，則泄瀉自止，臨床每多炒炭用之，倍增止瀉之效。

配合陳皮理氣和中，能散氣滯，藥少力專。

對肝強脾弱的腹瀉，常表現(xiàn)為脘腹先脹，繼而作痛，糞便不多，瀉后舒暢，反復發(fā)作，投以此方，或加味用之，每收良效。