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來源：高醫臨床與病理 普通型導管增生是一種“二級”管腔和中央增生的上皮細胞呈流水狀排列，或有形成橋的趨勢并跨過受累的管腔，或上皮增生充滿管腔，導致管腔擴張的良性導管上皮增生性病變。普通型導管增生患者發生乳腺癌的風險增加1.5-2倍。 該病常見于育齡婦女，伴發于乳腺的某些良性或惡性疾病。大體檢查和影像學檢查大多無特征性改變。 鏡下改變 1. 結構特征 終末導管或小管襯覆上皮細胞增生≥3層，增生細胞團聚集形成復層、小丘狀或微乳頭狀，或可形成橫跨腺腔的細胞橋，或位于膨脹擴張的導管中央并形成新月形邊窗，或為實性。“二級”管腔或窗孔腔隙不規則，大小和形狀不一，腔緣細胞無極性；增生的細胞核平行排列，呈流水狀結構；實性聚集細胞團內，細胞核也可呈同心圓樣排列成漩渦狀。 2. 細胞特征 增生的細胞無異型性，細胞大小、形狀和排列方向不一,細胞邊界不清；細胞核的大小、形狀及分布不均，可重疊，核常為卵圓形、梭形、圓形等，常見核溝。 3. 其他特征 可見大汗腺化生、鈣化和壞死 免疫組化 導管增生的上皮細胞可表達CK5/6、CK34βE12、CK8/18/19，部分細胞表達S-100蛋白。腺系細胞表達E-cadherin、Bcl-2、ER、PR，不表達HER-2和P53。導管周緣肌上皮SMA、P63等肌上皮標記陽性。 非典型導管增生 ADH是一種局限性乳腺終末導管-小葉單位的腫瘤性導管增生性病變，增生的細胞與低級別導管原位癌細胞的特征相似，非典型導管增生患者患乳腺癌的風險增加4-5倍；粗針穿刺活檢中發現非典型導管增生是手術切除指征。患者無特有癥狀及體征，常因其他病變行活檢而被發現。 鏡下改變 1. 結構特征 非典型細胞群可出現低核級DCIS的任一結構：腔緣細胞有極向的沖鑿狀圓孔或幾何形的腔的篩狀結構、厚度一致僵硬的細胞橋和拱形結構、微乳頭結構和實性結構，其他區域可有普通型導管增生的組織結構。 2. 細胞學特征 部分管腔內出現類似于低級別導管原位癌的細胞群（細胞小、單一、形態一致，核圓形，分布均勻，邊界清楚，細胞間互相粘附）；另一群細胞類似于普通型導管增生或殘留的正常上皮。 3. 大小（范圍） 類似于低級別導管原位癌特征的腫瘤組織存在于至少2個獨立的管腔內時，應診斷為DCIS，低于此范圍應診斷為ADH；腫瘤組織橫切面<2mm時也應診斷為ADH。 免疫組化 導管增生的細胞：ER（+,強陽性表達）、CK5/6和CK34βE12呈陽性和陰性細胞鑲嵌狀分布、CK8（+)、E-cadherin（+）。導管周圍肌上皮細胞：P63（+）、SMA（+）、calponin(+)、CK5/6(+)。 參考文獻 1.《病理學高級教程》，541. 2.《乳腺病理活檢解讀》，52-68. |
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