怎樣讀懂肺結節的CT報告

許多人體檢后發現肺部小結節就開始恐慌，擔心自己得了肺癌。面對肺部CT報告，大部分患者也很困惑，不知道該如何判斷自己的病情。下面，我們就來教大家如何讀懂肺結節的CT報告。

>>如何讀懂CT報告上的肺結節描述

部位：兩肺上葉及下葉背段結核好發；腫瘤分布缺乏規律。

大小：<5mm，良性概率99%，>30mm，惡性概率80%以上。

密度：磨玻璃密度結節惡性概率較實性結節高；純磨玻璃密度：低度惡性或良性；混合磨玻璃密度，惡性可能大,內實性成分越多，惡性可能越大，尤其實性部分>5mm；實性：良惡性均有可能，有鈣化及脂肪密度提示良性概率較大。

惡性征象：密度不均均勻，分葉，短而細密毛刺，胸膜凹陷，血管增粗、卷入、集束，淋巴結腫大，胸水，骨質破壞。

邊界：磨玻璃密度結節，邊界模糊提示良性可能大，如炎性滲出或肺泡內出血；邊界清楚提示腫瘤可能大；實性結節，邊緣毛糙，但邊界仍然較清楚提示腫瘤可能大。

增強掃描：良性病變輕-中度強化（血管瘤及硬化性血管瘤除外），惡性病變中度以上強化。

>>注意：報告上的“病變”描述 ≠ 腫瘤

肺結節是指肺部直徑≤30mm，圓形、橢圓形或類圓形的密度增高影。按大小分：1-3mm稱為粟粒結節，4-5mm稱為微小結節，6-10mm稱為小結節。按密度分：純磨玻璃密度結節，混合磨玻璃密度結節，實性密度結節。

>>肺結節就是腫瘤嗎？

肺部結節有良惡性之分，良性的包括肉芽腫、錯構瘤、結核球、局灶慢性炎癥等，惡性的則可能是肺部原發腫瘤或肺內轉移癌。總體來說，90%以上的肺結節均為良性，多為感染引起。

惡性概率：<5mm，0%-1% ；11-20 mm：33%-64%；>20mm：64%-82%。

結節的惡性概率隨著結節直徑的增大而增加，也隨年齡的增高而明顯增高。

從密度上分，相對實性密度結節，純磨玻璃密度結節惡性概率較高，但惡性程度較低，如原位腺癌；混合磨玻璃密度結節惡性概率最高，達90%以上，如微浸潤腺癌或含原位癌成分的浸潤性腺癌；實性密度結節，一種可能為良性病變，另一種可能則為惡性程度高的腫瘤，如鱗癌、低分化腺癌、小細胞肺癌，轉移瘤等，需結合病灶的內部密度組成、形態、邊緣特征、增強掃描的強化等情況來綜合分析。

>>肺結節都需要處理嗎？

發現肺結節，既不能掉以輕心，也不必過度驚慌。

放射科醫師、呼吸科醫師、胸外科醫師鑒別診斷：CT明確診斷或高度懷疑惡性病變，爭取手術切除。CT診斷疑似惡性病變，>8mm的結節，可行PET-CT進一步檢查明確診斷；<8mm的結節，HRCT短期復查，根據密度、形態、邊緣特征情況動態嚴密觀察。<5mm的結節，長期隨訪。

■陳群慧，放射科主任醫師，醫學碩士。擅長早期肺部腫瘤的CT低劑量篩查，CT影像與病理影像的結合比較。熟練掌握肺部小病灶經皮穿刺的CT定位技術，及肺部小病灶的超高分辨率CT薄層靶掃描及三維重建技術，對小肺癌的診斷、鑒別診斷及隨訪積累了豐富經驗。

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